Ситуационная задача. Анафилактический. Есть в методе

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите проблемы пациента

2. Сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме

3. Составьте план каждого сестринского вмешательства.

4. Составьте мотивацию каждого сестринского вмешательства.

5. Опишите место введения, технику проведения и возможные осложнения внутримышечных инъекций.

1. Настоящие: беспокойство, стеснение в груди, слабость, головокружение, тошнота, снижение давления, повышение пульса.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента вплоть до летального.

Приоритетная: анафилактический шок.

2. Краткосрочная цель: нейтрализовать действие аллергена с целью сохранить пациенту жизнь.

Долгосрочная цель: вылечить пациента с применением других лекарств к моменту выписки.

2. Алгоритм действий м/с:

а) прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

б) срочно вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду с целью обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена; 

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс) с целью выявления ухудшения или улучшения состояния пациента;

ж) выполнить назначения врача.

5. Наиболее подходящие места - мышцы­ ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца), дельтовидная мышца.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. Объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен­ превышать 10 мл.­ 

Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный­ лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор­ спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты,­ лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор,­ ёмкость с дезинфицирующим раствором.­ 

1.

1. Идентифицировать, представиться, объяснить цель и ход, информированное согласие, переносимость.

2. Убедится что препарат пригоден (внешне, срок годности, наименование). Сверить назначение врача.

3. Предложить пациенту занять удобное положение (лёжа на животе или на боку,­при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и­ коленном суставах).­ 

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; обработать антисептиком, дождаться высыхания. Надеть нестерильные перчатки.

3. Проверить срок годности шприца. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца. Положить шприц и марлевые шарики в стерильный лоток.

4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками,­ смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую­ поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.­ 

5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными­ пальцами удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.­ 

6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте­ инъекции; если пациент истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.­ 

7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на­ 2/3 её длины.­ 

8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться,­ что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при­ наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.­ 

9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести­ лекарственный раствор.­ 

10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и­ быстрым движением вывести иглу.­ 

11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики­ поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.­ 

12. Снять перчатки, вымыть руки.­ 

При введении лекарства в бедро и дельтовидную мышцу шприц необходимо держать как писчее перо под­ углом 45°, чтобы не повредить надкостницу.­ 

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции,­ недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть­ различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения­ нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.