Аккреда задачи

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту

Анамнез

около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил снижение массы

заболевания

тела на 10 кг

Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается

регулярно.

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс

Объективный

массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не

статус

увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет,

частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

экспресс-анализ гликемии

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи с определением кетоновых тел

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

госпитализации в стационар

Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо

Лечение

ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет

0,1-0,15

_________ ед/кг массы тела пациента

Лечение

В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость

0,1

_________ ед/кг/час

Лечение

Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе

50-100

составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента

Лечение

В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости.

50

Лечение

В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее

13–15

__________ ммоль/л

Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в

Лечение

базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для

6,5

данного пациента является HbA1c < _____ %

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Вариатив

Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу

не менее 4 раз ежедневно

капиллярной крови

Вариатив

Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не

отличающемся от такого у здорового человека

Ситуация

Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным

темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было

зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не

контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали

Анамнез

достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования

заболевания

больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь»,

назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко,

считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х

лет.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Наследственность: отец умер от инфаркта в

Анамнез жизни

возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в

возрасте 58 лет. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии

Объективный

легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту.

Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над

статус

аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной

дуги. Отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением липидного

обследования

обследования являются (выберите 2)

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в покое

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в пробе с дозированной физической нагрузкой

обследования

обследования являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данной больной?

ИБС: стабильная стенокардия II ФК

Диагноз

Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной

связь с физической нагрузкой

стенокардии является

Лечение

Тактика ведения данной больной включает

амбулаторное лечение комбинированной антиишемической

терапией

Лечение

Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии

нитроглицерин

является

Лечение

Терапия стабильной стенокардии включает назначение

кардиоселективных бета-адреноблокаторов

Лечение

К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у

статины

больных ИБС, относятся

Лечение

Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-

АВ-блокада II-III ст

адреноблокаторов является

Лечение

Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной

антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины

стенокардией, включает

Вариатив

Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является

возраст

Вариатив

Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение

менее 1,4

_______ ммоль/л

Ситуация

Больная 28 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке

Анамнез

Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время

заболевания

беременности.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия Наследственность не отягощена Вредные

привычки: не имеет

Объективный

Состояние средней тяжести. Температура 37,2. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся.

статус

Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и

селезѐнка не увеличены

биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

(СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки

обследования

обследования относят (выберите 2)

(ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент

насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

клинический анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

ЭКГ

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

рентгенографию органов грудной клетки

обследования

обследования относят (выберите 4)

Хроническая железодефицитная анемия, средней степени

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности,

лактации

Диагноз

К основным синдромам, наблюдаемым у пациентки, относятся

анемический и сидеропенический

К принципам ферротерапии относят назначение препаратов железа

перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки,

Диагноз

длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей

предпочтительнее

терапией

Лечение

Лечебная тактика данной пациентки включает

лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами

Лечение

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет

1-2

________ мг

Усиливают всасывание железа из продуктов растительного

Лечение

происхождения овощи и фрукты с высоким содержанием

аскорбиновой

_____________________ кислоты

Лечение

Критерием эффективности назначенной терапии является повышение

4

гемоглобина на 10 г/л к концу _______ недели лечения

Достаточная длительность курса лечения анемии средней степени

Лечение

тяжести пероральными препаратами железа составляет __________

4,5

месяца

Вариатив

О преодолении тканевой сидеропении можно судить по уровню

сывороточного ферритина

Вариатив

Рекомендации пациентке для дальнейшей профилактики заболевания

приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней

включают проведение поддерживающей терапии

(100 мг/сутки) ежемесячно после менструации

Ситуация

Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

Жалобы

на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость

во рту, ощущение «кома» в горле.

Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее

Анамнез

кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту. К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле,

заболевания

отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная

слабость.

Менеджер в торговом зале. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные

заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя

Анамнез жизни

отрицает. Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу

свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла

алкоголь.

Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония. Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.

Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции

Объективный

снижены. Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком. Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен,

статус

поперхивание при глотании воды. Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут,

безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены. АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких

дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологический посев кала на анаэробные питательные

обследования

обследования (выберите 2)

среды

Диагноз

Укажите основной диагноз

Пищевой ботулизм, тяжелое течение

Диагноз

Вариантом начального периода ботулизма является

гастроэнтеритический

Диагноз

Клиническими признаками бульбарного синдрома при ботулизме

носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании

являются

Диагноз

К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз

нисходящий характер развития парезов и параличей с

«ботулизм», относят

сохранением чувствительности

Лечение

Тактика ведения данного пациента включает

госпитализацию в специализированный инфекционный

стационар

Лечение

Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение

специфической детоксикационной терапии

Лечение

Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная

тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ

сыворотка с лечебной целью назначается в дозе

Лечение

Этиотропная терапия ботулизма включает назначение

метронидазола

Вариатив

Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится

полианатоксином трехкратно

Вариатив

Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от

2-4 часов; 5 суток

__________ до

Вариатив

Профилактика ботулизма включает

соблюдение режима консервирования продуктов

Ситуация

Больной Ф., 46 лет, строитель, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на боли в левом подреберье, общую слабость, многократный жидкий стул

Считает себя больным в течение 3 лет, когда стал отмечать появление болей в эпигастральной области и в левом подреберье

Анамнез

возникающие после употребления алкоголя или приема жирной пищи. Отмечает снижение массы тела за последний год, так как

заболевания

длительное время жалуется на частый жидкий стул. Настоящее ухудшение самочувствия возникло за день до обращения к доктору,

накануне праздновал свой день рождения, вечером употреблял более 500 мл крепких спиртных напитков.

Рос и развивался соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Курит до 20 сигарет за день, 2-3 раза в неделю употребляет

Анамнез жизни

алкоголь до 250 мл водки. Семейный анамнез: отец пациента страдал алкоголизмом. Перенесенные заболевания: год назад

диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий, который был купирован после внутривенной инфузии кордарона.

Состояние средней тяжести. Больной астенического телосложения, ИМТ=19 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические

Объективный

лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм

правильный. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.

статус

Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не

увеличена. Мочеиспускание в норме, многократный жидкий стул. Отеков нет.

План

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом

биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ,

амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного

обследования

обследования является

гемоглобина

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

МСКТ органов брюшной полости

обследования

обследования является

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Хронический панкреатит

Диагноз

К возможным осложнениям основного заболевания относят

панкреонекроз

Диагноз

Этиологией основного заболевания у пациента является

алкогольная

Лечение

Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является

ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы

Лечение

К клиническим показаниям для проведения заместительной ферментной

хроническую диарею

терапии при панкреатите относят

Вариатив

Увеличение уровня глюкозы плазмы крови при данном заболевании

эндокринной недостаточности поджелудочной железы

является признаком

Вариатив

У пациента был выявлен синдром

внешнесекреторной недостаточности

Вариатив

Показанием к проведению хирургического вмешательства при

обструкция общего желчного протока

осложнениях хронического панкреатита служит

Вариатив

К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии

болезни слюнных желез

относят

Вариатив

Профилактика обострений хронического панкреатита включает

отказ от употребления алкоголя

Ситуация

Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную

утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке

Анамнез

Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции

заболевания

Анамнез жизни

Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца

При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных

участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание,

хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI

межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке

Объективный

Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV

статус

межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При

аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные.

ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во

II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого

наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

ревмопробы

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

общий анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭХО-КГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Хроническая ревматическая болезнь сердца:

Диагноз

Данному больному можно поставить следующий диагноз

комбинированный ревматический митрально-аортальный

порок сердца - митральная недостаточность, аортальный

стеноз. ХСН IIА стадии, IIФК NYНА

Диагноз

Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного

ревматизм

является

Диагноз

Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является

аортального стеноза

проявлением

Диагноз

Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную

митральной недостаточности

область, является проявлением

Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми

консультацию кардиохирурга для решения вопроса об

Лечение

оперативном лечении комбинированного митрально-

методами, а также

аортального порока сердца

Лечение

Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца

протезирование клапанов

является

Лечение

При проведении манипуляций в ротовой полости у больного с

амоксициллина

ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение

При проведении манипуляций на желудочно-кишечном тракте у больного

Лечение

с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано

амоксициллина

назначение

Лечение

Риск развития инфекционного эндокардита у данного больного с

умеренный

ревматическим пороком сердца стратифицируется как

Вариатив

Больному с ревматическим пороком сердца проводится профилактика

бензатин бензилпенициллином

повторной ревматической атаки

Ситуация

Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по

Жалобы

ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного

сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован

Анамнез

прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются

приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов,

заболевания

которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности

к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.

Рос и развивался соответственно возрасту. Последние 5 лет не работает, пенсионер. Не курит, алкоголь не употребляет. В 20-летнем

Анамнез жизни

возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад. Семейный

анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней.

Объективный

Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

статус

ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.

Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением липидного

обследования

обследования являются (выберите 2)

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

суточное мониториорование ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к

Диагноз

К осложнениям основного заболевания у пациента относится

ХСН II ф.к. по NYNA

Диагноз

У пациента имеется нарушение ритма сердца

пароксизмальная форма ФП

Лечение

Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для

бета-блокатор, антикоагулянты статины

лечения пациента является

Лечение

Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение

соталола

Лечение

К новым оральным антикоагулянтам, используемым для профилактики

дабигатран

тромбоэмболических осложнений при ФП, относят

Вариатив

Для лечения ХСН больному показано назначение

ингибиторов АПФ

Вариатив

При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту

АлТ, АсТ

проводить мониторинг

Вариатив

При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических

МНО

осложнений у больных ФП необходимо определять уровень

Вариатив

Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является

коронароангиография

Ситуация

Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

Учащенное неритмичное сердцебиение, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, одышку, в том числе

при минимальной физической нагрузке, дрожь в руках, потливость, слабость, быструю утомляемость

Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб. Длительное время отмечает повышение

Анамнез

артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает эпизодически. При

обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую

заболевания

документацию не предоставила. Постоянную лекарственную терапию не получает. За последние полгода похудела более чем на 10 кг

на фоне повышенного аппетита. Периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.6°С

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена. Курит по 0,5 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

Состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне

правильно. Рост 165 см. Вес 48 кг. Температура тела 36.9° С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие.

Выраженный экзофтальм. Визуально определяется увеличение шеи в объеме. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная,

Объективный

безболезненная. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание

статус

везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС ~ 130 в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный,

систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление I тона на верхушке. АД 160/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с

обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

суточное мониторирование ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗИ щитовидной железы

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

электрокардиограмма

обследования

обследования являются (выберите 4)

Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз.

Тиреотоксическая кардиомиопатия. Нарушения ритма

сердца: персистирующая фибрилляция предсердий.

Диагноз

Данной пациентке можно поставить диагноз

Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4 (очень высокий).

Хроническая сердечная недостаточность III

функционального класса по NYHA. Тиреотоксическая

офтальмопатия

Диагноз

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с

CHA2DS2VASc

фибрилляцией предсердий следует использовать шкалу

Диагноз

У больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции

кардиоэмболический инсульт

наиболее частым осложнением является

У пациентки риск тромбоэмболических осложнений по шкале

прямых пероральных антикоагулянтов или варфарина под

Лечение

CHA2DS2VASc составляет 2 балла. Предпочтительным вариантом

контролем МНО

антитромботической терапии является назначение

Лечение

Правильной тактикой лечения фибрилляции предсердий у этой

отказ от восстановления ритма, назначение ритм-урежающей

пациентки является

и антикоагулянтной терапии

Лечение сердечной недостаточности у пациентки подразумевает

комбинации ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов,

Лечение

антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых

назначение

диуретиков

Лечение

На фоне назначения спиронолактона пациентам с сердечной

гиперкалиемии

недостаточностью возможно развитие

Лечение

Для лечения основного заболевания щитовидной железы, которое

тиамазола (мерказолол)

привело к развитию осложнений, показано назначение

Лечение

Радикальными методами лечения диффузного токсического зоба

хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение

являются

радиойодом

Вариатив

С целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует

отказу от курения

дать рекомендации по

Ситуация

Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез

В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под

язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием

заболевания

нитроглицерина эффекта не оказал.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое

дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин,

Объективный

ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III

статус

ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье

справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК – МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST,

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и

верхушки левого желудочка, острый период

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае

снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует

расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

проводить с

Лечение

Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации

1% раствора морфина гидрохлорида

показано назначение

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов

AV-блокада 3 степени

больным с инфарктом миокарда является

Вариатив

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае

90-120

составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)

На основании клинических и морфологических признаков инфаркт

Вариатив

миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с

29

______ суток

Ситуация

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст.,

Жалобы

сопровождающееся головной болью, покраснением лица На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания

мурашек в области верхних и нижних конечностей На ощущение недомогания, слабости Учащенное мочеиспускание,

преимущественно в ночные часы

Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации.

Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД

прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и

Анамнез

слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности. В

заболевания

связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники. До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при

повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с

умеренным положительным эффектом. На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического

анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

Рос и развивался нормально. Работает врачом-травматологом в травмпункте. Перенесённые заболевания, операции: отрицает.

Анамнез жизни

Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 20 лет,

выкуривает до 10 сигарет в день

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C.

Объективный

Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы

не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится

статус

равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень

не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Для постановки диагноза необходимо определить уровень

альдостерон/ренинового соотношения (АРС)

обследования

План

Для определения варианта первичного гиперальдостеронизма

компьютерную томографию надпочечников

обследования

необходимо провести

Диагноз

Основной диагноз пациента

Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая

артериальная гипертензия 3 степени

Лечение

Методом выбора в лечении подтипов первичного гиперальдостеронизма с

лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

односторонней гиперпродукцией альдостерона является

При выявлении увеличения альдостерон/ренинового соотношения, если

Лечение

имеются противопоказания или пациент отказывается от дальнейших

антагонистами минералокортикоидных рецепторов

необходимых исследований, показано лечение

Основными препаратами, используемыми в качестве предоперационной

Лечение

подготовки, а также у пациентов имеющих противопоказания к

антагонисты минералокортикоидных рецепторов

хирургическому лечению, являются

Лечение

К основным неблагоприятным побочным эффектам спиронолактона не

снижение остроты зрения

относится

Лечение

Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у

отсутствие антиандрогенного эффекта

пациентов молодого возраста, является

Лечение

Сохранение артериальной гипертонии после хирургического лечения не

обратимых сосудистых изменениях, развившихся на фоне

наблюдается при

существовавшего гиперальдостеронизма

Лечение

Противопоказанием к назначению антагонистов минералокортикоидных

IV

рецепторов является ______ степень хронической болезни почек

Вариатив

Нормализация АД или максимальное улучшение течения АГ в типичных

1–6 месяцев

случаях наступает через _____ после односторонней адреналэктомии

Вариатив

Больные с резидуальной АГ после удаления альдостеромы наблюдаются

степенью риска ССО

врачом-кардиологом в соответствии со