Хирургическое лечение патологий в области холки и их лечение
Гематома в области холки
Этиология. Основными причинами гематомы являются закрытые механические повреждения области холки, которые могут быть нанесены при ударах большим, тяжелым неподогнанным хомутом, падающими предметами, а также при падении животного в ямы, овраги или с автомашин во время транспортировки. У верховых лошадей гематома может быть вызвана плохо подогнанным седлом, неумелой ездой в седле.
Способствуют развитию гематомы плохая упитанность, переутомление животного, отсутствие тренировки.
Патогенез. Наиболее крупным кровеносным сосудом, питающим холку, является поперечная шейная артерия – a. Trausversa cervici, которая разветвляется в мышцах холки. В результате одного сильного ушиба или менее сильных, но часто повторяющихся ушибов происходят разрыв артериального или венозного сосуда и излияние крови в межтканевые рыхлые пространства с образованием полости, заполненной кровью.
Клинические признаки. Основным клиническим признаком этого заболевания является образование в области холки ограниченной, мягкой, вначале флюктуирующей припухлости. Сначала припухлость болезненная, с повышенной местной температурой, а спустя 3…4 дня становится тестоватой и малоболезненной. При повреждении мелких сосудов, рыхлой клетчатки фасций и мускулов, помимо гематомы, развивается диффузная односторонняя или двусторонняя воспалительная припухлость по типу серозной флегмоны, которая затем может перейти в гнойную. В таком случае отмечается общая реакция организма в виде повышения температуры тела, лейкоцитоза, учащения пульса и дыхания.
Диагноз. Основанием для установления диагноза является появление в области холки вначале флюктуирующей, а через 2… 3 дня тестоватой, быстро нарастающей припухлости, при пальпации которой иногда прослушивается хруст фибрина. Окончательный диагноз уточняют пункцией. В первые дни через иглу выделяется кровь, а когда кровь свернется – сыворотка. Дифференцируют гематому от флегмоны и лимфоэкстравазата.
Прогноз. При мелких гематомах прогноз благоприятный, а при крупных – осторожный, возможны осложнения флегмоной и сепсисом.
Лечение. Животное освобождают от работы и излишних движений, кормят его из приподнятой кормушки. С целью профилактики осложнений назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Царапины и ссадины кожи обрабатывают антисептиками (спиртовым раствором йода, мазями, эмульсиями, порошками антибиотиков). Первые 1…2 дня применяют сухой холод (резиновые пузыри со льдом или снегом). При отсутствии повреждений кожи на область холки накладывают глину (толщина слоя 0,5 см), периодически смачивая ее холодной водой. В более поздние сроки рекомендуются сухое или влажное тепло, резорбирующие мази (ихтиоловую, йодно-йодистую, камфорную, скипидарную) и массаж. Крупные гематомы лечат оперативным путем. Операцию производят не ранее чем через 2…3 нед, когда образуется достаточно прочный демаркационный вал и восстановится питание тканей. Полость гематомы вскрывают, освобождают от крови и обрабатывают антибиотиками, отслоенные ткани подшивают, на рану накладывают швы. Только при осложнении гематомы инфекцией операцию производят в более ранние сроки. С целью разжижения свернувшейся крови можно в полость гематомы ввести раствор химопсина или химотрипсина и затем откачать содержимое полости гематомы шприцем.
Лимфоэкстравазат в области холки
Этиология. Причины лимфоэкстравазата те же, что и при развитии гематомы. Способствующим фактором может быть онхоцеркозное поражение холки, вследствие которого происходит фиброзное перерождение рыхлой клетчатки, снижение ее эластичности и подвижности.
Клинические признаки. Лимфоэкстравазат может быть подкожным или подфасциальным, реже межмышечным. Подкожный лимфоэкстравазат обнаруживается сразу после снятия хомута или спустя несколько часов после работы. Припухлость слабоотграниченная, увеличивается медленно, болезненность незначительная. Пальпацией обнаруживают свободное переливание жидкости. Впоследствии, спустя 1,5…2 нед, по краям лимфоэкстравазата обнаруживают припухлости за счет разращения соединительной ткани в местах отложения фибрина. При глубоком лимфоэкстравазате припухлость нарастает еще более медленно, чем при подкожном. Пальпацией обнаруживают только колебание жидкости.
В тех случаях, когда, кроме лимфатических сосудов, повреждаются другие ткани, воспалительная реакция выражена более остро, она протекает с более значительным напряжением тканей и повышением температуры.
Диагноз. Диагностируют лимфоэкстравазат на основании признаков, уточняют диагноз пункцией. При лимфоэкстравазате пунктат желтого цвета, а при гемолимфоэкстравазате – красного цвета.
Прогноз. При лимфоэкстравазатах прогноз чаще благоприятный. Гемолимфоэкстравазат резорбируется быстрее, чем лимфоэкстравазат.
Лечение. Животному предоставляют покой. Ссадины и царапины обрабатывают антисептиками. Небольшой лимфоэкстравазат лечат паллиативно, применяют массаж, раздражающие мази или лимфоэкстравазат переводят в гемолимфоэкстравазат. Для этого вводят в полость лимфоэкстравазата 30…60 мл аутокрови. Кровь обладает биологическим свойством усиливать процесс резорбции экссудатов, транссудатов, инфильтратов и пролифератов. Большой лимфоэкстравазат плохо резорбируется, поэтому делают пункцию и лимфу откачивают шприцем, а в полость лимфоэкстравазата вводят 20…30 мл спиртового раствора танина и накладывают давящую повязку. При давнем лимфоэкстравазате наиболее эффективно оперативное лечение операцию проводят под местным обезболиванием. Полость лимфоэкстравазата вскрывают, стенки иссекают, отслоенные ткани и кожу подшивают, на рану накладывают швы, оставляя внизу небольшое отверстие для стока лимфы. С целью профилактики инфекции первые 2…3 дня применяют антибиотики. И. Е. Поваженко рекомендует делать кюретаж лимфоэкстравазата и сближать ткани валиковыми швами.
Фурункулез в области холки
Фурункулез холки относится к острогнойным заболеваниям и встречается, как правило, у рабочих лошадей слабой упитанности.
Этиология. Фурункулез вызывается стафилококками и стрептококками, проникающими в волосяные мешочки с поверхности кожи в результате потертостей, ссадин и царапин. Способствуют этому плохое хранение сбруи (грязные и сырые потники), неправильная подгонка хомута, седелки, седла, грязная кожа.
Клинические признаки. Поражение холки фурункулезом чаще наблюдается на участках, соприкасающихся с хомутом, седелкой и седлом. В начальной стадии при пальпации холки обнаруживают сильноболезненные узелки (бугорки) величиной с лесной орех. На выстриженной коже они имеют цианотичный (синюшный) цвет. Через 3…4 дня в центре некоторых бугорков появляется незначительное размягчение, а через 6…8 дней в зоне размягчения происходит некроз кожи, в результате чего фурункулы вскрываются, из их полостей выделяется гнойный экссудат, который на поверхности холки склеивает волосы, высыхает и образует корки. На месте вскрывшихся фурункулов появляются язвы с мелкозернистыми, красными с синюшным оттенком грануляциями. Часть фурункулов находится на стадии узелков и гнойников.
При слиянии вместе нескольких фурункулов образуются карбункулы, после вскрытия которых остаются большие язвенные поверхности.
Кроме местных изменений, наблюдают повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, исхудание животного.
Диагноз. Его ставят на основании клинических признаков. При уточнении диагноза следует исключить эпизоотический лимфангоит.
Прогноз. При своевременном лечении прогноз благоприятный, в запущенных случаях – осторожный. Возможны метастазы, пневмонии или пиемия.
Лечение. На участке, где имеются фурункулы, выстригают волосы, кожу моют теплой водой с мылом, просушивают салфетками или тампонами и обрабатывают антисептиками (раствор фурацилина 1 : 5000, 2%-ный раствор хлорамина, йодированный спирт, йодинол, 1%-ный раствор перманганата калия и др.). Фурункулы, находящиеся в стадии узелка, смазывают тонким слоем ихтиола, можно применять короткий новокаин-пенициллиновый блок, благодаря которому воспалительный процесс не переходит в гнойную стадию или протекает более легко. Полезно также назначить сухое тепло. Крупные гнойные очаги в коже вскрывают.
Наряду с местным лечением проводят витаминотерапию, ультрафиолетовое облучение, курс лечения антибиотиками (бициллин-3, бициллин-5), аутогемотерапию. Внутривенно вводят глюкозу, камфорную сыворотку Кадыкова, новокаин (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы).