хирургия язвы

Язвы

1) язвы, свищи.

2) Некроз

3) Закрытые механические повреждения

1) язвы, свищи.

Язва - дефект кожи или слизистой оболочки, развившийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

В основе расстройства лежит нарушение нормального течения процессов в коре головного мозга, регулирующих трофику тканей. При этом дегенеративные процессы начинают преобладать над регенеративными, и рана превращается в язву.

Края язвы бывают ровными и неровными, мягкими, плотными и омозолелыми; они могут постепенно переходить в дно язвы или быть подрытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым.

Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным.

Простая язва

развивается от застоя крови, вследствие сдавливания вен.

Воспалительная язва

наблюдается у животных часто и является следствием развития инфекции.

Омозолелая, или каллезная, язва

характеризуется образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев.

Фунгозная

имеет неравномерные бугристые, различной величины и формы грануляции.

Регенерация кожного эпителия отсутствует. Такая язва встречается чаще на конечностях.

Гангренозная язва

образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Возникают при некробациллезе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых обморожениях и сепсисе.

Декубитальная язва, или пролежень,

представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Протекает в виде сухой или влажной гангрены.

Нейротрофические язвы

развиваются вследствие нарушения трофики - питания тканей при заболеваниях центральной нервной системы, опухолях, воспалительных и механических повреждениях периферических нервов.

Лечение. Прежде всего, необходимо выяснить и устранить причину, вызвавшую и поддерживающую язву.

Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад, переливания крови, антибиотикотерапии.

Местное лечение проводят с учетом характера язвы При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков: йодоформ, ксероформ или мазей: мазь Вишневского, ксероформная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая.

СВИЩИ

Свищом называется отсутствующее в норме сообщение патологического очага в тканях, органах или полости между собой или с поверхностью тела. Классификация. Свищи классифицируют по нескольким критериям.

1. По происхождению:

— врожденные;

— приобретенные:

— патологические;

— искусственные.

2. По отношению к поверхности тела:

— наружные;

— внутренние.

3. По строению:

— гранулирующие;

— эпителизированные (в том числе губовидные);

— смешанные.

4. По характеру отделяемого:

— мочевые;

— слюнные;

— каловые;

— ликворные;

— гнойные;

— слизистые и т. д.

Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития; к ним относятся срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка, свищи прямой кишки и некоторые другие.

Приобретенные патологические свищи являются результатом распада тканей вследствие травмы (например, кишечный свищ после ранения), нарушения трофики, воспаления (при хроническом остеомиелите, костно-суставном туберкулезе, при гранулемах вокруг инородных тел или лигатур, холецисто-дуоденальный свищ вследствие калькулезного холецистита и пролежня стенки пузыря камнем и др.), опухолевого роста (например, пузырно-маточный свищ при раке матки).

К приобретенным искусственным относятся свищи, созданные оперативным путем: свищ мочевого пузыря, наложенный при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга, желудочный свищ, наложенный при рубцовом стенозе или опухоли пищевода, и др.

Наружные свищи полых органов, полостей, тканей соединяют их с поверхностью тела; их называют по органу — источнику свища (кишечный, мочепузырный, дуоденальный и т. д.). Внутренними свищами называют сообщение между полыми органами, между органами и патологическим очагом, соединенные органы и дают название свищу (желудочно-кишечный, бронхо-пищеводный и др.).

Ко всем патологическим свищам применим термин «fistula». Для терминологического отличия искусственных свищей наружные искусственные свищи называют стомами (гастростома, цистостома и т. д.), а внутренние — анастомозами (гастроэнтероанастомоз, илеотрансверзоанастомоз и др.).

+Гранулирующими называют свищи, стенки которых покрыты грануляционной тканью. Стенки эпителизированных свищей покрыты эпителием. Разновидностью эпителизированных являются губовидные свищи, при которых эпителий слизистой оболочки полого органа непосредственно переходит на кожу, при этом свищевым каналом является фактически отверстие полого органа.

2)Некроз - местная смерть, омертвение отмирание отдельных клеток, органов или частей тела в живом организме.

Различают некроз физиологический и патологический (под воздействием вредных факторов).

Патологический бывает прямой (на месте воздействия факторов физических, химических, биологических) и непрямой (нейрогенный – поражающий нервную систему, и циркуляторный – при прекращении кровоснабжения).

При микроскопировании исследуют главный признак некроза – изменение ядер клеток (кариорексис, карийтиноз, кариолизис, вакуолизация). Конечный результат – образование бесструктурной массы.

По микроскопическим признакам различают некроз сухой, влажный и гангрену.

Сухой некроз характеризуется сухостью, плотной консистенцией и серовато-желтым цветом омертвевшего участка.

В основе сухого некроза лежит свертывание (коагуляция) белков омертвевшей ткани.

3) Закрытые механические повреждения