УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры Патологической физиологии Протокол № 6 от 30.08.2018

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА

Патологическая физиология

Наименование учебной дисциплины (модуля)

31.05.01 «Лечебное дело»

Направление/специальность

Ситуационные задачи по патофизиологии для студентов лечебного факультета

2018/2019 уч.год

Задача 1

У пациента А. 39 лет, больного ревматизмом, осложненным недостаточностью митрального клапана сердца обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови - увеличение уровня альдостерона.

Вопросы:

1. Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента

2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае

3. Каков механизм развития альдостеронизма у пациента

4. Объясните снижение суточного диуреза

5. Патогенез сердечных отеков. Особенности патогенеза отека у данного пациента

Задача 2

Больной Б., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нb -70 г/л, эритроцитов 3,0x10¹²/л, ретикулоцитов 0,2%, тромбоцитов 100x10⁹ /л, лейкоцитов 45x10⁹/л, СОЭ 34 мм/ч. Лейкоцитарная формула: базофилов -1, эозинофилов - 2, бластных клеток - 72%, нейтрофилов :миелоцитов - 0, метамиелоцитов -0, палочкоядерных - 0, сегментоядерых - 15, лимфоцитов -4, моноцитов -1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды выявляются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), полисахариды располагаются в цитоплазме диффузно.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель

2. Укажите для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма

3. Острые лейкозы-виды, причины, механизмы развития. Морфофункциональные, цитохимические, иммунологические, генетические особенности лейкозных клеток, принципы терапии.

4. С чем связано изменение реактивности организма при данном заболевании

5. Объясните патогенез симптомов заболевания

Задача 3

Больная В.,27 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-х лет, с начала июня по конец июля. Анализ крови. НЬ - 140 г/л, эритроцитов -4,2x10¹² /л, ретикулоцитов - 0,7%, тромбоцитов -250 х10⁹/л, лейкоцитов - 9,0х10⁹/л, СОЭ-20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-15, нейтрофилов: метамиелоцитов -0,П-2, С-48, Л-26, М-4.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель

2. Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме

3. Дайте развернутое обоснование вашего заключения

4. Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.

5. Лейкоцитозы. Виды, причины, механизмы, проявления.

Задача 4

Больной Г., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38 °С, одышку, приступы кишечных колик, диспептические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и

селезенки. Анализ крови: НЬ-60 г/л, эритроцитов - 2,5х10¹²/л, ретикулощггов - 0,5%, тромбоцитов - 104 х10⁹/л, лейкоцитов - 64х10⁹/л. Лейкоцитарная формула : Б-0,Э-0, нейтрофилов: метамиелоцитов -О, П-1, С-14, Л-84, М-1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга 57% лимфоцитов. Содержание сывороточного железа 39,4 мкмоль/л, Прямая реакция Кумбса положительная.

Вопросы: