Лекция / Лекция Бронхиальная астма у детей
.pdf
Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
Классификация БА по степени тяжести на фоне лечения
Определение степени тяжести обострений БА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
ПРИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ АСТМЕ
•Дифференциальный диагноз при младенческой астме
•Муковисцидоз
•Аспирационный синдром
•Первичные иммунодефициты
•Врожденные заболевания сердца
•Врожденные пороки развития, вызывающие сужение интраторакальных дыхательных путей
•Аномалии развития верхних дыхательных путей
•Цилиарная дискинезия
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
•Обструкция ВДП (респираторный папилломатоз)
•Аспирация инородных тел
•Туберкулез
•Гипервентиляционный синдром и панические атаки
•Другие обструктивные заболевания легких
•Дисфункция голосовых связок
•Альвеолиты и другие необструктивные заболевания легких
•Тяжелая деформация грудной клетки со сдавлением бронхов
•Застойные пороки сердца
•Трахеоили бронхомалция
•Психогенный кашель
• ГЭРБ |
26 |
|
СКРИНИНГ
Всем детям старше 5* лет с рецидивирующими свистящими хрипами нужно проводить:
•спирометрию,
•пробы с бронхолитиками,
•пикфлуометрию с ведением дневника самоконтроля,
•аллергологическое обследование
*В настоящее время объективно оценивать функции внешнего дыхания |
|
можно и у детей младше 5 лет |
27 |
Принципы лечения больных с БА
Элиминация и контроль аллергенов
Показана по возможности
Фармакотерапия
Должна быть безопасной эффективной
Образование
пациентов
Показано всегда
Иммунотерапия
Эффективна,
назначается
специалистами, влияет на естественное течение болезни
28
ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Основная цель лечения – достижение и поддержание контроля над симптомами.
Оценка контроля БА должна включать в себя текущий контроль клинических проявлений и ожидаемый риск в будущем следующих факторов:
•обострений
•поддержание функции легких на уровнях, близких к нормальным
•поддержание нормального уровня повседневной активности, включая физическую
•минимизация побочных эффектов лекарственной терапии
•профилактика смертности от БА
29
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Базисная терапия
(поддерживающая, противовоспалительная)
•ИГКС (беклометазон, будесонид, флутиказон)
•Антилейкотриеновые (Зафирлукаст, Монтелукаст)
•Кромоны (Кромоглициевая кислота, недокромил
натрия)
•Анти IgE препараты (Омализумаб)
•Бронходилататоры длит. действия
(Сальмотерол, Формотерол)
• Комбинированные препараты (ИГКС+ ДДБА)
30
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Симптоматическая терапия
(облегчающая симптомы, средства «скорой помощи»)
• Бронходилататоры короткого действия –
Сальбутамол, Фенотерол (ДАИ, небулайзер)
• Антихолинергические препараты –
Ипратропия бромид (ДАИ, небулайзер)
• Препараты теофиллина
Эуфиллин (в любой лекарственной форме)
31
Вариабельность течения БА требует изменения объема терапии
|
мя |
Обострение |
Обострение |
Симптомы астмы |
мптомы астмы |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Время
32