Туберкульоз

Бендик К.Ю. 2 курс 4 група

Патомеханізм інфекційного процесу:

вдихання мікобактерій → фагоцитоз макрофагами →

розмноження всередині макрофага → розпад макрофага та інфікування наступних клітин → утворення туберкульозної гранульоми,

яка оточує зруйновані клітини (вогнища

Паралельно розвивається імунологічна

казеозного некрозу).

відповідь лімфоцитів (Т-хелперів), які активують макрофаги.

Ушкодження можуть загоюватися самостійно, шляхом фіброзу. У осіб з порушенням клітинного імунітету спостерігається виділення розріджених казеозних мас, надзвичайно інтенсивне розмноження збудника і утворення порожнин.

Допоки розвинеться специфічна імунологічна відповідь, макрофаги, наповнені фагоцитованими мікобактеріями, можуть через лімфатичну систему потрапляти у кров і викликати бактеріємію. У такий спосіб мікобактеріїМікобактеріїпотраптривалийяютьчас доможутьбагатьохзалишатисьорганів,

але затримуютьсяв організмі людинилише(латентнау місцяхтуберкульознадобрими для

інфекція) і, навіть, через багато років

їх росту умовами.

спричинити ТБ легень або позалегеневий ТБ.

Групи підвищеного ризику інфікування мікобактерією туберкульозу (МБТ) або розвитку захворювання після інфікування:

ВІЛ-інфіковані; особи, які нещодавно перебували в контакті з хворими, що підтверджено при мікроскопії мазка; особи з «мінімальними» змінами у легенях; хворі на алкоголізм; наркомани; безпритульні; імігранти з регіонів з високою захворюваністю на ТБ; особи з імунодефіцитними станами; особи, які вживають інгібітори ФНП* або інші біологічні лікарські засоби з імуносупресивною дією; курці; особи з ІМТ ≤20 кг/м2.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ

ПЕРЕБІГ

Загальносистемні симптоми (можуть з’являтися, незалежно від локалізації патологічних змін): підвищення температури тіла, втрата апетиту, зниження маси тіла, нічне потовиділення, погане самопочуття.

Аналіз крові: зазвичай результат в нормі, іноді лейкопенія або лейкоцитоз, анемія, пришвидшена ШОЕ, інколи — гіпонатріємія і

гіперкальціємія.

Туберкульоз легень

1. Суб’єктивні симптоми: хронічний кашель (спочатку сухий, у подальшому

— вологий з відхаркуванням слизистого або гнійного секрету), інколи — кровохаркання, при деяких формах (зокрема при казеозній пневмонії, міліарному ТБ легень або фіброзно- кавернозному ТБ) може розвинутись дихальна недостатність.

2. Об’єктивні симптоми: у хворих із занедбаними змінами прояви, характерні для інфільтрату або каверн у легенях.

Допоміжні дослідження:

1)Рентген грудної клітки

2)бактеріологічні дослідження;

3)туберкулінова проба

4)тести, що базуються на виділенні лімфоцитами

інтерферону γ гамма (IGRA)

Окремі форми туберкульозу легень

1) міліарний ТБ — наслідок дисемінації збудника ТБ через кров. Клінічний перебіг важкий, з високою гарячкою і вираженою задишкою.

2) казеозне запалення легень — переважають симптоми токсемії з високою гарячкою гектичного* характеру і вираженою задишкою, часто спостерігається кровохаркання. При мікроскопічному дослідженні мазка мокротиння

—значна кількість паличок ТБ.

3)фібринозно-кавернозний ТБ — розвивається у випадку пізно діагностованого або погано

лікованого ТБ. Зазвичай, хворі виділяють велику кількість мікобактерій, часто резистентних до протитуберкульозних лікувальних засобів. У кавернах може розвиватися бактерійна і

Позалегеневий туберкульоз

1. ТБ плеври: зазвичай розвивається через кілька місяців після первинного інфікування. Спостерігається гарячка, сухий кашель, інколи — задишка і біль у грудній клітці плеврального характеру. Рідина у плевральній порожнині, зазвичай однобічна, з великою кількістю клітин і високим вмістом білку.