ЛЕКЦИЯ / 12. Болезни пищевода
.pdf
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
происходит, когда часть желудка поступает в грудную клетку через мышечную часть
диафрагмы.
Это может быть результатом ослабления окружающих тканей усугубляется
ожирением
и/или
курением.
Update Date: 3/8/2008
Updated by: Christian Stone, MD, Division of Gastroenterology, Washington University in St. Louis School of Medicine, St. Louis, MO. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Общетерапевтические мероприятия
•От лечения больные ждут быстрого исчезновения субъективных симптомов, а врачи сосредоточены на достижении эндоскопической
ремиссии.
•Существует точка зрения, что возможно лечение ГЭРБ без проведения ФГС. Если терапия эффективна и отсутствуют симптомы тревоги (< массы тела, признаков кровотечения, дисфагия),
исследование можно вообще не проводить (из экономических соображений) 
• Однако, при выраженной симптоматике и/или длительном анамнезе ГЭРБ ФГС необходима:
1)эффективность лечения повышается;
2)будет своевременно выявлен пищевод Баррета.
•Возможно начало эмпирического лечения, а дорогостоящие диагностические тесты могут проводиться только больным с подозрением на имеющиеся осложнения или тем, у которых медикаментозная терапия не дала эффекта.
*Изменение образа жизни в
лечении ГЭРБ
Снижение массы тела
Прекращение |
|
Подъем |
|
головного конца |
|
курения |
|
|
|
кровати |
|
|
|
|
|
Возможности |
|
Отказ от |
|
Выбор альтернативы |
провоцирующих |
|
лекарствам, |
рефлюкс продуктов |
|
способствующим |
(алкоголь, кофе и |
|
рефлюксу |
др.) |
|
(блокаторы Са |
|
Дробное питание, |
каналов, теофиллин |
|
отказ от позднего |
и др.) |
|
приема пищи |
|
Изменение образа жизни при ГЭРБ
Дробный, частый прием пищи малыми порциями
Не принимать горизонтального положения тела после еды
Контроль ситуаций, повышающих внутрибрюшное
давление:
Переедания Запоров Подъема тяжестей
Подъем головного конца кровати
Избегать приема медикаментов, уменьшающих давление
НПС:
Антихолинергические; Ксантины; Блокаторы кальциевых каналов; Простагландины; Прогестероны; Бета адренергические
агонисты; Альфа-адреноблокаторы; Нитраты; Антидепрессанты
Избегать приема препаратов, вызывающих повреждение СО
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Доксициклин; Хинидин
Отказ от курения
Диетические рекомендации
• Избегать приема пищевых продуктов, снижающих
давление НПС
Животные жиры
oШоколады
oАлкоголь
oСпеции (чеснок, лук, перец)
Избегать прием пищевых продуктов, раздражающих СО пищевода
oЦитрусовые, (кислые фруктовые соки)
o Томаты o Кофе
o Острые блюда
Уменьшить массу тела
*
1
заживлению рефлюкс-эзофагита 2
Пациенты с полным заживлением эрозий через 8 нед.
2
1.Joelson & Johnson. Gut 1989;30:1523–5.
2.Bell et al. Digestion 1992;51 Suppl 1:59–67.
ИПП в лечении ГЭРБ
Подавление продукции соляной кислоты париетальными клетками
(повышение рН, снижение объема)
Прекращение воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода
Устранение |
Заживление |
Профилактика |
симптомов ГЭРБ |
рефлюкс-эзофагита осложнений ГЭРБ |
|
Нормализация самочувствия и качества жизни
Все 6 ингибиторов протонной помпы -ИПП – высокоэффективные и безопасные препараты
1.омепразол,
2.эзомепразол, составляющие омепразоловую группу;
3.лансопразол;
4.пантопразол;
5.рабепразол (Париет);
6.тенатопразол.
При ЭРБ результаты заживления не имеют различий, о чем
свидетельствуют большинство исследователей, в том числе один из ведущих гастроэнтерологов мира Kenneth DeVault.
Он же отмечает, что рабепразол и лансопразол в отличие от других ИПП менее зависимы от рН, поэтому активируются значительно быстрее (отсюда более раннее стихание симптомов).
рабепразол имеет более высокий показатель рКа, а потому
является самым сильным ИПП и в сравнении с другими ИПП
вариабельность в интрагастральном кислотосупрессивном ответе значительно меньше с рабепразолом.
в отличие от ИПП омепразоловой группы рабепразол не нарушает
моторно–эвакуаторную функцию желудка
Стандартные дозы ИПП
*Омепразол 20-40 мг в сутки; *Лансопразол 30-60 мг в сутки; *Пантопразол 40 мг в сутки; *Рабепразол 20-40 мг в сутки; *Эзомепразол 20-40 мг в сутки.
У всех современных необратимых ИПП выраженность антисекреторного эффекта коррелирует не с концентрацией препарата в плазме крови, но с площадью под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC). Таким образом, антисекреторный эффект ИПП определяется количеством препарата, достигшим протонной помпы, а не его концентрацией в плазме крови.
*Каждая твердая желатиновая капсула содержит:
Активные вещества: домперидон 10 мг, омепразол 10 мг (в виде пеллет, покрытых кишечно-растворимой оболочкой;
вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, коллоидного кремния диоксид, натрия карбоксиметилкрахмал, натрия лаурилсульфат, тальк.
*СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, запивая небольшим количеством воды, по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 15-20 минут до еды