ДВС 1

Синдром ДВС характеризуется четкой двухфазностью, и в его течении выделяют до четырех стадий.

В зависимости от скорости поступления тромбопластических субстанций в кровоток различают:

• острейший синдром ДВС;

• острый синдром ДВС (развивается от нескольких часов до суток);

• подострый синдром ДВС (развивается от нескольких дней до недели);

• хронический синдром ДВС (протекает месяцы и годы).

Классификация острого ДВС-синдрома (Мачабели М. С., 1970,1981)

Стадия I	Гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов
Стадия II	Переходная с нарастающей коагулопатией потребления и тромбоцитопенией
Стадия III	Глубокая гипокоагуляция (вплоть до полной несвертываемости)
Стадия IV	Восстановительная (или исходов и осложнений)

 

Врачи медицины критических состояний встречаются с острейшим и острым синдромом Д ВС.

При этом лишь в 40 % случаев синдром ДВС протекает с выражение: кровопотерей, обусловленной коагулопатическим кровотечением, конкретным причинами которого являются тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, патологический фибринолиз.

Наиболее часто поражаются при этом легкие (68 %), почки (66 %), печень (50 %), селезенка (52 %), примерно с такой же часто­той поражаются мозг и сердце.

Нелеченный острый ДВС-синдром неизбежно и за­кономерно провоцирует развитие синдрома полиорганной недостаточности.

Диагностика синдрома ДВС

Трудности диагностики синдрома ДВС обуслов­лены отсутствием патогномоничных только для этого состояния клинических признаков.

Петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повы­шенная кровоточивость из мест инъекций, заставляющие клиницистов поставить диагноз синдрома ДВС, к сожалению, являются поздними признаками, соответ­ствующими уже далеко зашедшей стадии.

Поэтому ранняя диагностика синдрома ДВС всегда носит ситуационный характер и основана на выявлении заболеваний и состояний, закономерно сопровождающихся развитием ДВС (см. выше).

В связи с отсутствием специфической клинической картины ранней стадии синдрома ДВС большое значение приобретает лабораторная диагностика.

Одна­ко и она имеет свои сложности и недостатки, главными из которых являются ограниченность во времени, необходимом для выполнения функционального ис­следования всех сторон системы гемостаза, и отсутствие простых методов иссле­дования, доступных врачам догоспитального этапа.

Из экспресс-методов диагностики ДВС-синдрома на догоспитальном этапе наиболее рациональным является метод, разработанный реанимационно-гемато­логической бригадой Санкт-Петербургской станции скорой помощи.

Метод пре­дусматривает использование однопробирочного теста с определением времени свертывания крови (ВСК) по Ли-Уайту и знание клинической картины проявле­ния кровоточивости или кровотечения.

При этом следует иметь в виду, что нормальное ВСК составляет 5-10 мин.

Если ВСК меньше 4 мин — это I стадия ДВС-синдрома.

Если ВСК больше 10 мин, отсутствуют петехиальные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и наблю­дается повышенная кровоточивость из мест инъекций, следует говорить о начале II стадии ДВС с коагулопатией потребления и без фибринолиза.

При ВСК больше 10 мин на коже и слизистых оболочках видны петехиальные кровоизлияния, от­мечается повышенная кровоточивость раневых поверхностей и мест инъекций -налицо ДВС II стадии с коагулопатией потребления и начинающейся генерализа­цией фибринолиза.

Крайняя тяжесть состояния больного, обусловленная массивным кровотече­нием коагулопатического характера при наличии генерализованной кровоточи­вости слизистых оболочек, мест инъекций, сливной петехиальной сыпи на коже, гематурии, легочного кровотечения, свидетельствует о ДВС-синдроме III стадии.

При этом ВСК — больше 30 мин.

ДВС-синдром IV стадии характеризуется отсутствием повышенной кровоточи­вости и кровотечения. ВСК несколько ниже нормы (3-4 мин).

Вместе с тем состояние больного продолжает оставаться тяжелым, и в клинической картине пре­валируют симптомы острой полиорганной недостаточности с преимущественным поражением того или иного органа (чаще легких, желудочно-кишечного тракта).