Анатомия ротовой полости, глотки, пищевода и желудка.
Полость рта, cavitas oris, делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris propria. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия, rima oris, преддверие рта открывается наружу.
Губы, labia oris, представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum. Кожа переходит на губах в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь с верхней губы на поверхность десны, gingiva, образует по средней линии довольно хорошо выраженную уздечку, frenulum labii superioris. Frenulum labii inferioris обычно слабо заметна. Щеки, buccae, имеют то же строение, что и губы, но вместо m. orbicularis oris здесь заложена щечная мышца, m.buccinator.
Cavitas oris propria простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Сверху полость рта ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого; дно образуется диафрагмой рта, diaphragma oris (парный m. mylohyoideus) и занято языком. При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом, так что cavitas oris имеет вид узкого щелевидного пространства между ними. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам уздечки заметно по небольшому сосочку, caruncula sublingvalis, с отверстием на них выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Латерально и кзади от caruncula sublingualis тянется с каждой стороны подъязычная складка, plica sublingualis, получающаяся от расположенной здесь подъязычной слюнной железы.
НЁБО
Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При спокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati. У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae transversae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.
Мягкое нёбо, palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatinum) свободно свисает вниз и кзади, имея посередине выступ в виде язычка, uvula.
По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки.
Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Вертикальный размер миндалины — от 20 до 25 мм, переднезадний — 15-20 мм и поперечный — 12-15 мм. Медиальная поверхность миндалины покрыта эпителием, имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой.
В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.
1. Нёбно-глоточная мышца, ш. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбо к задней стенке глотки.
2. Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, при этом обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.
3. Мышца, поднимающая нёбную занавеску, m. levator veli palatini, начинается на основании черепа и от слуховой трубы, направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.
4. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, начинается от слуховой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, по ворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.
5. Мышца язычка, m. uvulae, начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.
Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела, а также для направления пищи.
Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.
ЗУБЫ
Зубы, dentes, представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. В связи со сменой зубов различают: 1) временные, молочные, dentes decidui, и 2) постоянные, dentes permanentes.
Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, соединяясь при помощи так называемого вколачивания, gomphosis. Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен, gingivae. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей; ткань десен богата кровеносными сосудами (поэтому сравнительно легко кровоточит), но слабо снабжена нервами. Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневым карманом.
Каждый зуб, dens, состоит из; 1) коронки зуба, corona dentis, 2) шейки, cervix dentis, и 3) корня, radix dentis. Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки, foramen apicis dentis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри корня зуба есть канал корня зуба, canalis radicis dentis. Полость зуба заполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами.
Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом. Между покрытым цементом корнем зуба, погруженным вглубь альвеол, и стенкой альвеолы лежит так называемая альвеолярная надкостница, выстилающая внутренние стенки альвеол, плотно связанная с десной и играющая значительную роль в укреплении зубов. Надкостница представляет собой плотную соединительную ткань, состоящую из пучков волокон, концы которых продолжаются в виде так называемых шарпеевых волокон, с одной стропы в цемент корня, а с другой — в костные стенки ячейки. Это ткань называется периодонтом. Также различают понятие пародонта: в него входят десны, периодонт, цемент, альвеолярные отростки.
Полностью развитый и сохранившийся жевательный аппарат взрослого человека содержит 32 зубных органа. Каждый зубной орган состоит из следую щих частей: 1) зуба; 2) альвеолы и прилегающей к ней челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны, которые обозначаются общим термином «амфодонт»; 3) связочного аппарата (периодонт), удерживающего зуб в альвеоле; 4) сосудов и нервов.
В каждом зубе различают 5 поверхностей: 1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой оболочкой губы, а у задних — со слизистой оболочкой щеки; 2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis; 3) и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies mesialis; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.
Зубы делятся на несколько групп.
Резцы, dentes incisivi, no 4 на каждой челюсти, имеют коронку в форме режущих долот, которые разрезают пищу неподходящего размера. Коронка верхних резцов широкая, нижних — вдвое уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально.
Клыки, dentes canini, по два на каждой челюсти, имеют длинный одиночный ко рень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом; на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю.
Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти, расположены тотчас же за клыками. Первый расположен медиально, а второй дистально. Характерно присутствие на поверхности смыкания коронки двух бугорков зуба, tuberculum molare. Поэтому эти зубы называются двухбугорковыми — dentes bicuspidati. Из бугорков один вестибулярный, другой — язычный. Корень одиночный, но раздва ивающийся в большинстве случаев на первом верхнем премоляре.
Большие коренные зубы, dentes molares, расположены по шести на каждой че люсти, и размер их уменьшается спереди назад: первый — самый большой, третий — самый малый. Этот последний прорезывается поздно и носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания ее более или менее квадратная, приближается у верхних зубов к ромбовидной, имеет три бугорка или более. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов — растирать пищу. Верхние большие коренные зубы имеют три корня, из них два щечных и один язычный; нижние — только два корня — передний и задний. Три корня зубов мудрости могут сливаться в один конической формы.
Молочные зубы имеют некоторые особенности: их размеры меньше, у них мень ше бугорков, корни расходящиеся, между ними лежат зачатки постоянных зубов, шейки их более тонкие. Число корней у молочных и постоянных зубов одинаково.
При смыкании зубов (прикус) верхние резцы выступают над соответствующими зубами нижней челюсти и частично прикрывают их (прогнатия). Это происходит от того, что верхняя зубная дуга несколько больше нижней и, кроме того, верхние зубы направлены в сторону губ, а нижние — в сторону языка.
Формула молочных зубов: 2012/2102
Формула взрослых зубов: 3212/2123
ЯЗЫК
Язык, lingua — это мышеч ный орган (произвольные, исчерченные волокна), покрытый слизистой оболочкой. В языке различают большую часть, или тело, corpus linguae, обращенную вперед верхушку, apex linguae, и корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Выпуклая верхняя поверхность языка обращена к нёбу и глотке и носит название спинки, dorsum linguae. Неглубокая погранич ная борозда sulcus terminalis делит спинку языка на две неравные части: большую переднюю часть, расположенную горизонтально (на дне полости рта) и меньшую заднюю часть спинки она расположена почти вертикально и обращена к задней стенке глотки. По средине пограничной борозды находится foramen coecum linguae — слепое отверстие. С боковой поверхно сти язык ограничен краями, margo linguae. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней его части; задняя часть занята мышцами. Посередине языка имеется срединная борозда языка, sulcus medianus linguae.
Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis, участвующей в иммунной функции этого органа.
Слизистая оболочка языка, от его заднего отдела к надгортаннику образует три складки: срединную язычно-надгортанную, plica glossoepiglottica mediana, и две боковые plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены две ямки, valleculae epiglotticae.
Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов.
1. Нитевидные сосочки, papillae filiformes, занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой оболочке этой области шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как тактильные органы.
2. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, поэтому считается, что они участвуют в восприятии вкуса.
3. Желобовидные сосочки, papillae vallatae, самые крупные, они расположены непосредственно кпереди от foramen caecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы.
4. Листовидные сосочки, papillae foliatae, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены периферические нервные окончания, составляющие рецепторы вкусового анализатора.
Мышцы языка:
Скелетные мышцы:
1. Подбородочно-язычная. M. myloglossus. Начало: Подбородочная ость. Прикрепляется в толще языка на всем его протяжении. Смещает язык вниз и вперед.
2. Хрящеязычная. M. chondroglossus. Начинается: Малый рог подъязычной кости. Прикрепляется: Область спинки языка. Смещает язык вниз и кзади.
3. Подъязычно-язычная. M.hyoglossus. Начинается: Большой рог и тело подъязычной кости. Прикрепляется: Боковые отделы языка. Смещает язык вниз и кзади.
4. Шилоязычная. M. stuloglossus. Начинается: Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка. Прикрепляется: Боковые и нижние отделы языка. Смещает язык вверх и кзади.
Собственные мышцы
1. Верхняя продольная мышца. M. longitudinale superior. Располагается в толще языка. Мышца укорачивает язык, поднимает верхушку.
2. Нижняя продольная мышца находится в нижних отделах языка. Мышца укорачивает язык, опускает верхушку.
3. Вертикальная мышца (m. verticalis) языка располагается в боковых отделах языка, уплощает язык.
4. Поперечная мышца (m. transversus linguale) языка идет поперечно, от одного края к другому краю языка. Уменьшает поперечник языка.
ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА
Слюнные железы бывают белковые (серозные), слизистые (мукозные), смешанные.
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой обо лочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются; glandulae labiales, buccales, palatinae, Iinguales. Это малые слюнные железы, glangulae salivariae minores.
1. Околоушная железа, glandula parotidea, самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины и проникает также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5-6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет поперек m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне вариабелен. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.
2. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, смешанного характера, по строению — сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis и заходит за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis.
3. Подъязычная железа, glandula sublingualis, слизистого типа, по строению — сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта.
ГЛОТКА
Глотка, pharynx,— часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта с одной стороны и пищеводом и гортанью - с другой. Она протягивается от основания черепа до VI-VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на 3 части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.
Верхняя часть, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis. Между задней поверхностью глотки, покрытой 4-й фасцией шеи — fascia endocervicalis и пред- позвоночной фасцией - fascia prevertebrahs (5-я фасция, покрывающая позвонки), находится так называемое заглоточное пространство — spatium retropharyngeum. В нем находится рыхлая соединительная ткань, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Заглоточное пространство начинается от основания черепа, идет позади глотки, спускается через шею и попадает в грудную полость, в об ласть заднего средостения. Так могут спускаться гнойные вос палительные процессы.
Носовая часть, pars nasalis pharyngis, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки, стенки ее не спадаются, так как неподвижны. Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae auditivae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы. Ниже валик продолжается в трубно-глоточную складку. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды, у взрослого она малозаметна).
Другое скопление лимфоидной ткани — tonsilla tubaria — парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, 2 нёбные миндалины, 2 трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова — Вальдейера).
Ротовая часть, pars oralis, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.
Гортанная часть, pars laryngea, является нижним отделом глотки, расположенным позади гортани и простирающимся от входа в гортань до входа в пищевод. На перед ней стенке находится вход в гортань, aditus laryngis. Рядом с ним имеется углубление - грушевидный карман, recessus piriformis.
Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngo-basilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка, в свою очередь, покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.
Слизистый слой. Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая оболочка приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании. Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез.
Мышечный слой. Состоит из 2 направлений ткани: циркулярной и продольной.
Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на 3 сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius, и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.
Верхний констриктор глотки имеет несколько частей, соответственно их началу. Крылоглоточная часть начинается на крючке и на заднем крае медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Щечноглоточная часть начинается на крылонижнечелюстном шве, челюстноглоточная часть начинается на заднем конце челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, язычно-глоточная часть начинается в области корня языка. Мышечные волокна верхнего констриктора идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются по срединной линии с волокнами противоположной стороны.
• Средний констриктор глотки состоит из хрящеглоточной и рожково-глоточной частей. Хрящеглоточная часть начинается на малом роге подъязычной кости, рожково-глоточная часть - на большом роге этой кости. Волокна среднего констриктора глотки веерообразно расходятся вниз и вверх, срастаясь с волокнами противоположной стороны на задней стенке глотки. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть верхнего констриктора глотки.
• Нижний констриктор глотки имеет щитоглоточную и перстнеглоточную части. Щитоглоточная часть начинается на латеральной поверхности пластинки щитовидного хряща, перстнеглоточная часть - на перстневидном хряще гортани. Мышечные пучки нижнего констриктора веерообразно расходятся вниз, горизонтально и вверх, прикрывают нижнюю часть среднего констриктора и срастаются с аналогичными пучками противоположной стороны по задней срединной линии. Нижние мышечные пучки переходят на заднюю стенку пищевода. Из-за сращений образуется шов глотки.
К продольным мышцам глотки относят шилоглоточную, нёбно-глоточную и трубно-глоточную мышцы. При сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань.
• Шилоглоточная мышца (m.stylopharyngeus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вниз и медиально проникает в толщу боковой стенки глотки на уровне между верхним и средним констрикторами.
• Нёбно-глоточная (m.palatopharyngeus) мышца начинается на нёбном апоневрозе, идет вниз в толще нёбно-глоточной дужки и вплетается в стенку глотки.
• Трубно-глоточная (m.salpingopahryngeus) мышца начинается на хрящевой части слуховой трубы, возле глоточного ее отверстия, идет вниз и вплетается в боковую стенку глотки.