Тонкая кишка
Тонкая кишка, intestinum tenue, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. У живого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7 м и чрезвычайно изменчива. В тонкой кишке совершается продвижение пищи и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной среды, а также всасывание питательных веществ. Тонкая кишка начинается на уровне границы тел XII грудного и I поясничного позвонков, заканчивается - в правой подвздошной ямке, впадая в толстую (слепую) кишку.
Тонкая кишка делится на 3 отдела:
1) двенадцатиперстная кишка, duodenum,— ближайший к желудку отдел длиной 25-30 см;
2) тощая кишка, jejunum, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и
3) подвздошная кишка, ileum,— остальные 3/5.
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают 4 главные части:
pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в
pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка, здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует
pars horizontalis (inferior), идущую поперечно впереди и
pars ascendens, поднимающуюся до уровня I—II поясничного позвонка слева.
Топография двенадцатиперстной кишки. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы, кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens — с правой почкой.
Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Pars superior покрыта брюшиной. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки.Таки образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.
При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще, II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала.
Строение двенадцатиперстной кишки.
Слизистый слой. Всасывательная площадь слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками (складки Керкринга), plicae circulares. Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее и продольная складка, plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; складка имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major (фатеров сосочек). На нем открываются одним общим отверстием общий желчный проток, ductus choledochus, и проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока — ampulla hepatopancreatica. Проксимальн от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины — papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).
Мышечный слой. Имеет циркулярное и продольное направление. В области ampulla hepatopancreatica есть 2 сфинктера, регулирующих истечение желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Если надобности в соках нет, то эти сфинктеры находятся в сокращенном состоянии. Сфинктер Одди.
Наружный слой состоит из серозной оболочки впереди и адвентиции сзади.
Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании начальная часть двенадцатиперстной кишки — ампула (луковица), ampulla duodeni (bulbus duodeni), имеет вид треугольной тени, обращенной основанием к привратнику, от которого в момент сокращения последнего отделена просветлением, соответствующим сокращенному привратнику. Диаметр ампулы больше, чем остальной части двенадцатиперстной кишки.
Различают 3 варианта формы двенадцатиперстной кишки:
1) в виде подковы, при этом выражены все 4 части ее;
2) в виде круто изогнутой петли, расположенной вертикально; при этом вследствие крутого изгиба и вертикального положения выделяются только pars descendens и pars ascendens;
3) в виде круто изогнутой петли, расположенной фронтально: вследствие крутого изгиба и горизонтального положения различаются только pars superior и pars horizontalis.
Возможно также: 1) зеркальное положение двенадцатиперстной кишки; 2) duodenum mobile удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка складываеюя в петли; 3) inversio duodeni - нисходящая часть идет не вниз, а поднимается вверх и влево, образуя букву П.