новая папка 1 / 572071

лимфоэкстравазатами, гематомой, гнойником или кистой. В этих случаях анамнестические данные и дополнительные клинические исследования с применением пункции позволяют провести дифференциальный диагноз.

У мелких животных методом бимануальной пальпации удается определить наличие опухолей органов брюшной полости, которые проявляются в виде плотных, бугристых, безболезненных узлов. У крупных животных с помощью ректального исследования молено обнаружить опухоли матки, яичников и влагалища. Опухоли паравагинальной ткани и влагалища доступны для пальпации при вагинальном исследовании, а полость влагалища можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. Опухоли полового члена и препуция обнаруживают путем пальпации препуция и осмотра выведенного из препуциального мешка полового члена.

При недоступных для пальпации опухолях проводят перкуссию для определения размера опухоли и аускультацию. Так, карциномы легко диагностируют по наличию ателектаза легочной ткани. Для определения характера опухоли, находящейся в области, недоступной клиническому исследованию (внутренние органы кости, черепно-мозговая область), прибегают к рентгеновскому исследованию, которое дает точную картину как места положения, так и характера самой опухоли. Эндоскопические исследования в доступных для исследования органах позволяют выявить ранние формы опухолей. Производят эндоскопию прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря и др.

Наиболее точные методы диагностики новообразований в определении природы опухоли — гистологические и цитологические исследования биопсированной ткани и мазков, приготовленных из материала с поверхности опухоли. Эти исследования служат заключительным этапом диагностического процесса при распознавании опухолевой болезни.

Успешно разрабатываются иммунобиологические методы диагностики опухолей. Связано это с тем, что опухолевые клетки содержат несвойственные нормальным клеткам компоненты, отдельные продукты которых могут поступать в жидкие среды организма. Эти компоненты клеток злокачественных опухолей

11

называют маркерами опухолевых клеток. Они представляют собой макромолекулы, которые можно обнаружить внутриклеточно, на поверхности клеток и в жидких средах организма. Избыточные образования макромолекул опухолевыми клетками и поступление их в жидкие среды организма позволяют обнаружить их лабораторными методами, что открывает новые перспективы в диагностике опухолей. Связанные с опухолью антигены были обнаружены у большинства опухолей, подтверждена их способность индуцировать иммунные реакции (иммуногенность). Указанные антигены сходны с веществами, которые обнаруживаются в период эмбриональной дифференцировки, или идентичны им. Поэтому они получили наименование канцероэмбриональных или онкофетальных антигенов. Достаточно изучены лишь три канцероэмбриональных антигена: альфа-фетопротеин (АФП), альфа-2Н-фетопротеин (А-ФП) и канцероэмбриональный антиген (КЭА). КЭА был обнаружен при раке легкого, молочной железы, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Разработаны высокочувствительные методы радиоизотопной и ультразвуковой диагностики опухолей, которые широко используются в медицинской практике. С удешевлением стоимости оборудования эти методы могут быть применены и в ветеринарии.

В последние годы в медицине интенсивно и с большим успехом применяется компьютерная томография, с помощью которой можно исследовать все органы и анатомические области тела. На поперечныхтомограммах (срезах тела) удается выявлять даже незначительные изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и благодаря этому определять локализацию и размеры опухолей всех органов и тканей. Под контролем компьютерной томографии с большой точностью может быть произведена пункционная биопсия опухоли, так как этот метод позволяет выбрать оптимальное место для пункции, угол наклона иглы и необходимую глубину введения ее, проконтролировать положение кончика иглы в опухоли.

Задание 1. Провести пункцию объемного образования молочной железы у собаки. Материал, полученный при пункции, отправляют для цитологического исследования.

12

Методика выполнения

Готовят стерильную иглу диаметром 0,08 см и шприц объемом 10 мл. Кожу обрабатывают антисептиком. Местную анестезию можно не проводить. Объемное образование удерживают тремя пальцами свободной руки. Иглой прокалывают кожу и вводят ее в объемное образование. При проколе кисты игла проваливается. Если при потягивании за поршень в шприц поступает жидкость, то ее полностью удаляют. Если жидкости нет, то, слегка потягивая поршень, несколько раз перемещают иглу в опухоли под разными углами (или вращают иглу), стараясь взять материал из нескольких участков. Чтобы материал не попал в шприц, его снимают с иглы. Иглу извлекают. Набирают в шприц 2 мл воздуха, надевают иглу и переносят ее содержимое на два предметных стекла. Одно предметное стекло фиксируют, а второе высушивают на воздухе. Препараты отправляют в цитологическую лабораторию.

Контрольные вопросы

1.Какие методы диагностики опухолей у животных Вы знаете?

2.Что такое эндоскопическое исследование? В каких случаях его применяют?

3Что такое бимануальная пальпация? В каких случаях ее применяют?

4.Что такое микродиагностика?

5.Как используют иммунобиологический метод диагностики опухолей?

6.Как проводят пункционную биопсию опухолей у животных?

Занятие 3. Предопухолевое состояние

Цель работы: изучить материал по предраковому состоянию у животных.

Материальное обеспечение: схемы, таблицы, атласы, слайды.

Многочисленные исследования последних лет говорят о том, что предопухолевые изменения –обязательная стадия опухолевого роста. Практикой доказано, что опухолевому росту предшествуют различные процессы в виде гибели и регенерацию, гиперплазии и дисплазии клеток. Превращение нормальных клеток в опухолевые клетки подготавливается постепенно. Вопрос о том,

13

какой срок необходим для того, чтобы предопухолевое состояние перешло в опухоль, наукой до сих пор не решен. Полагают, что этот период может длиться годами (до 10-15 лет).

Стоит отметить то, что не всегда предопухолевое состояние переходит в развитие злокачественной опухоли.

Задание 1. Провести клиническое и диагностическое исследование животного с подозрением на злокачественную опухоль.

Методика выполнения

Сбор анамнеза больного животного, составление плана обследования, проведение обследования животного (осмотр, пальпация и т.д.).

Контрольные вопросы

1.Какие методы исследования животного Вы знаете?

2.Что такое предопухолевое состояние?

3.Сколько может длиться предопухолевое состояние?

Занятие 4. Современная классификация опухолей по гистогенетическому принципу с учетом морфологического

строения

Цель работы: изучить современную классификацию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Материальное обеспечение: влажные микропрепараты, гистопрепараты, рисунки, таблицы, микроскопы.

Первые классификации опухолей носили клинический характер и были основаны прежде всего на учете локализации опухолей. По локализации опухоли делятся на новообразования различных систем, включающие опухоли пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника; опухоли урологической системы – почек и мочевого пузыря; опухоли половой системы – яичника, матки, влагалища, вульвы у самок, новообразования яичника и предстательной железы у самцов; опухоли костей и т.д.

Отмечено, что некоторыеопухоли растут в виде четко ограниченных узлов, не затрагивая окружающих тканей, без метастазов.

14

Такие опухоли получили название доброкачественных. Значительная же часть новообразований распространяется на окружающие ткани и дает метастазы. Подобные опухоли назвали злокачественными.

Дальнейшие классификации опухолей были основаны на результатах гистологического анализа. Так родилась морфологическая классификация опухолей, основанная на их возникновении из различных гистологических типов тканей. Согласно морфологической классификации выделяют эпителиальныеопухоли, к которым относятся. В частности, папилломы и плоскоклеточный рак, возникающие из многослойного плоского эпителия; аденомы и аденокарциномы, возникающие из железистого эпителия; опухоли мезенхимальной природой, включающие соединительно-тканные опухоли –фибромы и фибросаркомы; опухоли из жировой ткани – липомы и липосаркомы; сосудистые опухоли, в частности гемангиомы и лимфангиомы; опухоли из костной и хрящевой тканей – хондромы, хондросаркомы, остеомы, остеосаркомы и др. В пределах каждого тканевого типа могут встречаться доброкачественные и злокачественные новообразования. Так, среди эпителиальных опухолей папилломы и аденоиды и аденомы относятся к доброкачественным, а карциномы – к злокачественным.

Доброкачественные опухоли – это такие опухоли, которые обладают свойством медленного экспансивного роста, не способны разрушать соседние ткани и давать метастазы. Они имеют четкие границы и гистологическое сходство с нормальными тканями, хотя могут отличаться по строению. В большинстве своем они имеют форму узла, часто окружены капсулой, смещаемы и обычно не распадаются. Экспансивный рост опухоли заключатся в постепенном увеличении массы, раздвигании соседних тканей при отсутствии прорастания их. Однако развитие доброкачественной опухоли иногда приводит к тяжелым последствиям: сдавливанию окружающих тканей, сосудов и нервов, обтурации и сдавливанию полых органов. Доброкачественныеопухоли могут перерождаться в злокачественные. Эти опухоли могут рецидивировать только при неполном их удалении.

Злокачественные опухоли растут быстрее, чем доброкаче-

15

ственные. Для них характерны инвазивный рост, метастазирование, рецидивы, предельно выраженная атипия опухолевой ткани. Инвазия опухолевых клеток чаще всего происходит по направлению. Где наблюдается наименьшее сопротивление, т.е. по имеющимся щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.

Различают эндофитный и экзофитный рост злокачественных опухолей. Эндофитный рост – это распространение опухоли в глубине ткани или органа. Такие опухоли не имеют четких границ. Они легко изъязвляются. В ряде случаев злокачественных опухоли (аденокарцинома молочной железы, смешанные опухоли у собак) имеют четко выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Рост опухоли по направлению поласти органа или его поверхности (кожа) принято называть экзофитным.

Для оценки степени распространения злокачественных опухолей были предложены и используются две основные классификации. Первая классификация основана на так называемых клинических стадиях развития опухолей. Согласно этой классификации к первой клинической стадии относят опухоли, у которых еще не обнаружены метастазы; ко второй – опухоли в случае обнаружения метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах на стороне поражения; к третьей – опухоли с широким распространением метастазов в различных регионарных лимфатических узлах, но без отдаленного метастазирования и к четвертой – любые опухоли с отдаленными метастазами.

Более современной является классификация злокачественных опухолей по системе TNM. Система TNM основана на анализе степени распространения опухолей по трем критериям: распространению опухоли (T), состоянию регионарных лимфатических узлов (N), наличию или отсутствию отдаленных метастазов (M). Для детализации каждого из признаков к соответствующим компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространения процесса (например, T1, Т 2 и т.д.).

При классификации опухоли важно учитывать данные не только клинических методов исследования, но и морфологических (цитологического и патоморфологического исследований).

16

Классификация опухолей по степени распространения важна как для планирования наиболее адекватного лечения, так и для прогноза.

Задание 1. С помощью музейных, гистологических препаратов и микроскопа изучить различные виды опухолей и составить их классификацию и записать.

Контрольные вопросы

1. Какую классификацию опухолей вы знаете?

2.Какие опухоли называют доброкачественными?

3.Какие опухоли называют злокачественными?

4.Что такое эндофитивный рост злокачественной опухоли?

5.Что такое TNM система?

Занятие 5. Морфологическая характеристика эпителиальных опухолей

Цель работы: изучить морфологию доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиальной ткани. Рассмотреть ломанную анатомическую границу эпителиального покрова папилломы сосочковые слои подкожной клетчатки, не теряющей связи с базальной мембраной. Рассмотреть гнездное строение карциномы (рака), когда раковые клетки теряют связь с базальной мембраной образовательного слоя эпителия.

Материальное обеспечение: музейные препараты: папиллома кожи, аденома желудка собаки, рак желудка, рак матки собаки; микропрепараты: твердая папиллома кожи, плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (канкроид); микроскопы.

Опухоли изэпителиальной ткани – это опухоли, которые образуются из покровного и железистого эпителия кожи, органов и слизистых оболочек.

Доброкачественные опухоли (папиллома, аденома)

Папиллома – доброкачественная опухоль из плоского и переходного эпителия. Встречается в коже, слизистых оболочках гортани, желудка, кишок, мочевого пузыря. Различают папилломы твердую и мягкую. Твердая (бородавка) встречается на коже, мягкая (полип) – на слизистых оболочках. Папиллома кожи

17

(бородавка). Опухоль имеет вид узелков, мелкобугристую поверхность серого цвета, диаметром несколько сантиметров.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Она может возникать в молочной и щитовидной железе, же- лудочно-кишечном тракте, печени, почках, яичниках и матке, поджелудочной железе, слюнных железах, простате, железах кожи, семенниках, придатке мозга, паращитовидных железах и надпочечниках. Чаще опухоль растет в виде узлов различной величины.

Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани называ-

ются раком (карцинома). Эти опухоли встречаются во всех органах, где имеется эпителиальная ткань. Они подразделяются на плоскоклеточный и железистый рак.

Плоскоклеточный рак – развивается из многослойного плоского эпителия кожи и тех слизистых оболочек, которые покрыты таким эпителием (полость рта, пищевод, гортань, влагалище, влагалищная часть матки). Иногда плоскоклеточный рак возникает в бронхах, желчном пузыре, в теле матки в результате метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский.

В печени видны разросты опухолевыхклеток в виде гнезд. Раковые клетки по периферии гнезд круглые, их ядра больших размеров, круглые или овальные, богатые хроматином. Ядра клеток окружены ободком цитоплазмы. В центре гнезд отмечается ороговение раковых клеток. В результате ороговения сформированы «раковые жемчужины», состоящие из ороговевших клеток, которые располагаются концентрически-слоисто и окрашены в яркорозовый цвет. Раковые гнезда местами некротизированы и превратились в рыхлую бесформенную бледно-розовую массу (некротический детрит). Между гнездами видны тонкие прослойки соединительной ткани.

Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из железистого эпителия, покрывающего слизистые оболочки желудка, кишок, дыхательных путей, желчных протоков, тела и шейки матки, вымени, печени, почек, предстательной железы, яичников и т.д. В зависимости от гистогенеза опухоли, степени дифференцированности и анаплазии клеток, соотношения паренхимы и стромы

18

выделяют: рак-мозговик (медуллярный рак), в котором преобладает паренхима над стромой (опухоль мягкой консистенции, напоминает мозговую ткань); скирр (фиброзный рак), характеризуется сильным развитием соединительно-тканной стромы; солидный (простой) рак, в котором строма развита умеренно, почти в равных частях с паренхимой. Рак-мозговик обладает наибольшей злокачественностью.

Задание 1. Рассмотреть и изучить на гистопрепаратах основные патогистологические особенности строения опухолей эпителиального происхождения – доброкачественных и злокачественных (папиллома, аденома, рак канкроид и т.д.).

Задание 2. Изучить музейные препараты с целью ознакомления с макроскопическими изменениями при папилломе, аденоме, раке (канкроид) путем описания макроскопических изменений согласно схеме описания компактных и полостных органов, а затем микрокартину, изучая микропрепараты под микроскопом.

Методика проведения Препарат: Твердая папиллома кожи. При малом увеличении

виден разрост эпителия, проникающего в толщу кожи на различную глубину. Этот разрост состоит из многослойного плоского эпителия, покрытого снаружи слоем ороговевших клеток. Клетки эпителиального разроста соединены между собой рыхлой или плотной волокнистой соединительной тканью, которая и образует различной толщины и длины сосочки. Пространство между эпителиальными разращениями заполнено вновь образованной соединительной тканью. В некоторых местах видны слоистые образования ороговевающего эпителия. Соединительнотканный остов папилломы состоит из вытянутых клеток и кровеносных сосудов. При среднем увеличении микроскопа устанавливается, что клетки эпителиальной ткани не везде одинакового размера, во многих из них заметны дистрофические изменения – ороговение, а в глубоких слоях – вакуолизация.

Препарат: Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

(канкроид). Происходит из плоского эпителия кожи. Растет в виде

19

корневища. От корня опухоли вглубь ткани (в кожу и подкожную клетчатку, а иногда и в мышечную ткань) врастают отдельные корешки, которые, в свою очередь, делятся на более мелкие (дочерние).

Макроскопически опухоль растет в виде сосочков, напоминая цветную капусту. Основание обычно широкое, цвет серо-белые. Опухоль часто травмируется, поэтому в строме встречаются воспалительные очаги с резко выраженной гиперемией, кровоизлияниями. На разрезе отдельные корешки опухоли выступают в виде мелких серовато-белых матовых зерен, похожих на жемчуг, что послужило основанием для названия «жемчужный рак». Опухоль образует узловато-бурые плотные образования, от которых вглубь ткани отходят отростки без резко выраженных границ.

Микроскопически островки эпителиальной ткани содержат в центре роговое вещество зернистого или слоистого строения, окрашивающееся в темно-красный цвет при обычной гематокси- лин-эозиновой окраске. Периферия этих гнездныхскоплений (островков) опухоли соответствует базальным клеткам рогового слоя. Эти островки в зависимости от гистологического среза выглядят по-разному. Они могут быть разрезаны в косом, продольном или поперечном сечении и поэтому имеют овальную или вытянутую форму.

Между островками эпителиальной ткани (паренхимы опухоли) широкими полосами располагается соединительнотканная строма с кровеносными сосудами.

Эпителий в островках имеет большое морфологическое сходство с эпидермисом кожи. Производящий эпителий расположен по периферии эпителиального островка, роговой слой – в центре. Есть гнезда эпителиальныхклеток, в которых роговой слой стушеван и не выступает четко. Эти островки опухоли следует отнести к молодым эпителиальным корешкам опухоли. В отличие от эпителия кожи в раковых гнездах плохо выражена дифференцировка слоев, особенно переходных; ороговевающиеклетки долго сохраняют ядра, а рогового вещества образуется много (гиперкератоз). Последнее объясняется тем, что роговое вещество замкнуто со всех сторон эпителиальными клетками и слущиваться не может.

20