личные / 9_Микрофлора_организма_человека_мед

МИКРОФЛОРА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

• Микрофлору человека составляет совокупность микробных биоценозов, встречающихся в организме здоровых людей и сформировавшихся в процессе эволюции.

• Данные биоценозы характеризуются относительным постоянством, однако, качественный и количественный состав микрофлоры организма человека меняется в течение жизни и зависит от пола, возраста, питания, климата и др.

• Кроме того, изменения микробных биоценозов могут быть обусловлены возникновением заболеваний, применением химиотерапевтических и иммунологических средств.

• Микроорганизмы заселены в кожные покровы и слизистые оболочки многих органов и полостей, сообщающихся с внешней средой.

• Кровь, лимфа, внутренние органы, головной и спинной мозг, спинномозговая жидкость стерильны.

Микрофлору организма человека можно условно разделить на две группы:

облигатная (или резидентная, автохтонная)

факультативная (или транзиторная)

• К облигатной микрофлоре относятся микроорганизмы максимально приспособленные к существованию в организме человека и закономерно встречающиеся в его органах и полостях.

• Факультативная микрофлора является временной, необязательной и определяется микробной обсемененностью окружающей среды и состоянием резистентности организма человека.

• В состав резидентной и транзиторной микрофлоры входят сапрофитные и условно-патогенные

микроорганизмы.

Микрофлора кожи

• Поверхность кожи человека, особенно открытые ее части, обсеменены различными микроорганизмами.

• Здесь определяется от 25 000 000 до 1 000 000 000 особей микробов.

• Собственная микрофлора кожи человека представлена сарцинами, стафилококками, дифтероидами, некоторыми видами стрептококков, бациллами, грибами и др.

• Кроме характерной для кожи микрофлоры здесь могут присутствовать транзиторные микроорганизмы, быстро исчезающие под влиянием бактерицидных свойств кожи.

• Большой способностью к самоочищению обладает чисто вымытая кожа.

• Бактерицидность кожи отражает общую резистентность организма.

• Неповрежденные кожные покровы для большинства микроорганизмов, в том числе и патогенных, непроницаемы.

• При нарушении их целостности и понижении резистентности организма могут возникать заболевания кожи.

Санитарно-бактериологическое исследование кожи

• Посев отпечатков пальцев рук на МПА в чашках Петри с последующим изучением выросших колоний.

Санитарно-бактериологическое исследование кожи

• Посев смывов с кожи для определения общего микробного числа и кишечной палочки. Тампоном, смоченным в 10 мл стерильного физиологического раствора, тщательно протирают ладони, подногтевые, межпальцевые пространства обеих рук. Тампон прополаскивают в пробирке с физиологическим раствором и исходный смыв исследуют на общее микробное число и наличие кишечной палочки.

Санитарно-бактериологическое исследование кожи

• Определение общего микробного числа. 1 мл смыва помещают в стерильную чашку Петри, наливают 12-15 мл расплавленного и остуженного до 45 °МПА, перемешивают содержимое чашки и после застывания агара посевы инкубируют при 37 °С 24-48 ч. Затем подсчитывают количество выросших колоний на поверхности и в глубине агара.

Санитарно-бактериологическое исследование кожи • Определение кишечной палочки

Оставшееся количество смыва помещают в пробирку с глюкозопептонной средой. Посевы инкубируют при 43° С 24 ч. При наличии газообразования производят высев на среду Эндо. Рост на этой среде красных колоний укажет на наличие в смыве кишечной палочки, свидетельствующей о фекальном загрязнении рук.

Микрофлора полости рта

• В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов: наличие питательных веществ, оптимальная температура, влажность, щелочная реакция слюны.

• В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцим, лактоферрин, пероксидаза, нуклеаза) и секреторных иммуноглобулинов.

• В ротовой полости новорожденных к концу первой недели обнаруживаются стрептококки, нейссерии, лактобактерии, дрожжеподобные грибы, актиномицеты.

• Количественный и видовой состав микробов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка. Во время прорезывания зубов появляются облигатные грамотрицательные анаэробы.

• В ротовой полости взрослого человека обнаруживаются более 100 видов микроорганизмов, большинство из которых аэробы и факультативные анаэробы.

• Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (Streptococcus salivarius), непатогенные стафилококки, сапрофитные нейссерии, коринобактерии, лактобациллы, бактероиды, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, микоплазмы (M . orule), простейшие (Entamoeba buccalis ).

• Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia , Klebsiella , Enterobacter , Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus , Clostridium), микроорганизмы рода Campylobacter (C . consicus , C . sputorum).

• Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется в зубном налете: в 1 мг сухой массы зубного налета содержится около 250 млн. микробных клеток.

• Большое количество микроорганизмов обнаруживается у шейки зуба, в промежутке между зубами и в других участках полости рта, малодоступных обмыванию слюной, а также на слизистых глоточных миндалин.

Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.

• Бактериоскопический метод. Исследуемым материалом является зубной налет. Мазок окрашивают по Граму и изучают морфологические свойства микроорганизмов.

• Бактериологический метод. Материалом для исследования является слизь из зева, которую забирают при помощи стерильного ватного тампона. Делают посев этим же тампоном штрихами на чашку Петри с кровяным агаром. После суточной инкубации при 37 ° С, из выросших колоний готовят мазки, окрашивают по Граму и изучают морфологические свойства, выделенной культуры микроорганизмов.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

• При нормальном функционировании желудка микрофлора в нем почти отсутствует, вследствие кислой реакции желудочного сока и высокой активности гидролитических ферментов. Поэтому в желудке могут быть обнаружены в небольшом количестве кислотоустойчивые виды - лактобактерии, дрожжи, Sarcina ventriculi и др.

• В двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишки микроорганизмов встречается мало, несмотря на то, что кислая среда желудка сменяется щелочной. Это объясняется неблагоприятным воздействием на микробы присутствующих здесь ферментов. Тут обнаруживаются энтерококки, молочнокислые бактерии, грибы, дифтероиды. В нижних отделах тонкой кишки, постепенно обогащаясь, микрофлора сближается с микрофлорой толстой кишки.

• Микрофлора толстой кишки наиболее разнообразна по числу видов (более 200 видов) и количеству обнаруживаемых микробов. Микробы составляют 1/3 сухой массы фекалий.

• Облигатная микрофлора представлена анаэробными бактериями (бактероиды, бифидумбактерии) (96-99%) и факультативными анаэробами (E . coli , энтерококки, лактобациллы -1-4%).

• Транзиторная микрофлора представлена следующими родами и видами: протей, клебсиеллы, клостридии, синегнойная палочка, кампилобактер, дрожжеподобные грибы рода Candida и др. Микроорганизмы рода Campylobacter встречаются в толстом кишечнике человека при иммунодефицитных состояниях различной природы.

• Состав микрофлоры кишечника меняется в течение жизни человека.

• У новорожденных в первые часы после рождения меконий стерилен - асептическая фаза.

• Вторая фаза - фаза возрастающей обсемененности (первые три дня жизни ребенка). В этот период в кишечнике преобладают эшерихии, стафилококки, энтерококки, дрожжеподобные грибы.

• Третья фаза - фаза трансформации флоры кишечника (начиная с 4 дня жизни). Устанавливается молочнокислая микрофлора, лактобактерии, ацидофильные бактерии.

• После окончания грудного вскармливания начинает постепенно формироваться постоянный биоценоз в пищеварительном тракте.

• В микрофлоре желудочно-кишечного тракта различают мукозную (М) и просветную (П) микрофлору, состав которой различен.

• М-флора тесно ассоциирована со слизистой оболочкой, более стабильна и представлена бифидумбактериями и лактобактериями. М-флора препятствует заражению слизистой оболочки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

• П-флора наряду с бифидум- и лактобактериями включает и других постоянных обитателей кишечника.

• Для изучения микрофлоры толстого кишечника исследованию подвергают испражнения, которые отбирают в пробирку с консервантом. Материал доставляют в лабораторию в течение 1 часа, так как при более длительном хранении значительно нарушаются взаимоотношения между видами.

• Проводят микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму, а так же производят посев испражнений на питательные среды: Эндо, кровяной агар, молочно-солевой агар, агар Сабуро. Затем подсчитывают количество колоний с различной характеристикой и определяют число микробных клеток разных видов микроорганизмов в данной пробе.

Микрофлора дыхательных путей • В дыхательные пути вместе с воздухом попадают пылевые

частички и микроорганизмы, 3/4-4/5 которых задерживаются в полости носа, где и погибают через некоторое время вследствие бактерицидного действия лизоцима и муцина, защитной функции эпителия, деятельности фагоцитов.

• Слизистая оболочка трахеи и бронхов стерильна. Мелкие бронхи, альвеолы, паренхима легких человека свободны от микроорганизмов.

Микробиологическое исследование дыхательных путей

Для микробиологического исследования материал из носа берут стерильным тампоном, а из носоглотки -стерильным заднеглоточным тампоном.

Делают посев на кровяной агар и желточно-солевой агар. Выделенную культуры идентифицируют.

Материал, оставшийся на тампоне, используют для приготовления мазков, которые окрашивают по Граму.

Микрофлора конъюнктивы

Конъюнктива - слизистая оболочка глаза. Это наружный покров глазного яблока и внутренней поверхности век.

Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа зрения, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз.

• В значительном проценте случаев микрофлора конъюнктивы отсутствует, что обусловлено бактерицидными свойствами слезной жидкости.

• В отдельных случаях на конъюнктиве глаза могут обнаруживаться стафилококки, коринебактерии (Corinebacterium xerosis ), микоплазмы.

стафилококки

коринебактерии

• При снижении естественной защиты организма, нарушении зрения, гиповитаминозах нормальная микрофлора слизистых оболочек глаз может вызывать различные заболевания: конъюнктивиты, блефориты и другие нагноительные процессы.

конъюнктивит

блефорит

герпес

Мазок с конъюнктивы берется специальной петлей в утреннее время. До его взятия пациенту не следует умываться. Мазок берется с нижнего века. Для этого после выворачивания века стерильной петлей проводят от внутреннего края глаза до его середины. Петлю помещают в стерильную пробирку с питательной средой. Затем проводят исследование выросших на питательной среде колоний. В норме при бактериологическом исследовании мазка с конъюнктивы не должно быть выявлено патогенной микрофлоры. Если таковая имеется, то в дальнейшем проводят исследование ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Микрофлора уха

• В наружном слуховом проходе обнаруживаются непатогенные стафилококки, коринебактерии, дрожжеподобные и плесневые грибы (Aspergillus ), которые в определенных условиях являются возбудителями патологических процессов. Во внутреннем и среднем ухе микробы в норме не содержатся.

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности.

Мазок из уха на микрофлору.

Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.

Анализ на микрофлору из уха показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.

Микрофлора мочеполовой системы

• Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны.

• В мочеиспускательном канале мужчин обитают стафилококки, непатогенные нейссерии, коринеформные бактерии, сапрофитные бактерии.

• Уретра женщин стерильна. Полость матки у здоровых женщин стерильна.

• Состав влагалищной микрофлоры разнообразен, непостоянен и зависит от уровня гликогена в клетках эпителия и рН влагалищного секрета, что связано с функцией яичников.

• Заселение влагалища лактобактериями происходит сразу после рождения.

• Затем в микробиоценоз включаются энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии. Кокковая флора становится ведущей и характерной для периода детства вплоть до наступления полового созревания.

• С наступлением половой зрелости в составе микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные молочнокислые бактерии, доминирует группа бактерий Додерлейна.

Бактерии Додерлейна - это тривиальное название Lactobacillus acidophilus, являющихся фоновым видом микрофлоры влагалища здоровых половозрелых женщин. Используют в качестве показателя чистоты органа.

Различают несколько категорий чистоты влагалища:

• 1-я категория - в мазках-препаратах обнаруживаются палочки Додерлейна, других видов микроорганизмов почти нет;

• 2-я категория - кроме молочнокислых бактерий встречается небольшое количество грамположительных диплококков;

• 3-я категория - уменьшается количество молочнокислых бактерий, увеличивается количество лейкоцитов и другой микрофлоры;

• 4-я категория - обильное количество лейкоцитов и различной микрофлоры, палочки Додерлейна почти отсутствуют.

• 1 и 2 категории наблюдаются у здоровых женщин, 3 и 4 - у женщин с воспалительными процессами во влагалище.

Мазки у женщин берутся из влагалища, уретры и шейки матки.

У мужчины материал берут из уретры.

В случае если пациент здоров, результаты будут примерно следующими:

можно обнаружить небольшое количество стрепто- и стафилококков; бифидо- и лактобактерии, которые защищают интимную зону от проникновения в нее патогенных микроорганизмов.

Отклонением от нормы считаются:

• различные кокки, большое количество которых говорит о воспалении или дисбактериозе;

• кандиды, которые могут вести к молочнице, или другие виды грибов;

• о трихомониазе скажет наличие в мазке трихомонад;

Микробиом человека Микромир человека представлен

многочисленными микробными сообществами.

Помимо бактерий в человеке находится большое число вирусов, грибов и простейших.

Наиболее представительный микробиоценоз человека

по количеству микроорганизмов —

в кишечнике

Сложные сообщества из отдельных штаммов микроорганизмов

с их индивидуальным генетическим аппаратом составляют микробиом, который существенно превосходит геном самого человека.

Все микробные гены в совокупности обеспечивают синтез большого набора веществ, важных для существования не только микроорганизмов,

но и их хозяина.

Возрастные изменения в составе микрофлоры

• Ребенок рождается стерильным, но, проходя через родовые пути, захватывает сопутствующую микрофлору.

• Формирование микрофлоры осуществляется в результате контакта новорожденного с микроорганизмами окружающей среды и организма матери, а также определяется санитарным состоянием среды, в которой проходили роды и типом вскармливания.

• К 3 месяцам жизни нормальная микрофлора ребенка становится сходной с микрофлорой взрослого.

Микробное разнообразие человека с возрастом снижается.

Изменения в составе кишечной микробиоты связаны с такими патологиями, как диабет, ожирение, синдром раздраженного кишечника и другие воспалительные заболевания.

Значение нормальной микрофлоры организма человека

Эволюционно сложившиеся отношения человека с его микрофлорой играют важную роль в нормальном функционировании организма. Положительная роль нормальной микрофлоры связана с витаминизирующим, ферментативным, антагонистическим и др. свойствами.

Неспецифическая защитная функция

Облигатная микрофлора (кишечная палочка, лактобактерии, бифидумбактерии, некоторые виды грибов)

антибиотические вещества

обладает выраженными антагонистическими свойствами в отношении

образование

спирты

некоторых возбудителей инфекционных заболеваний

молочная кислота

Ингибирующее действие на размножение патогенных видов микроорганизмов.

Синтетическая функция

Нормальная микрофлора участвует в синтезе биологически активных соединений: антибиотиков, витаминов, ферментов, аминокислот и т.д.

Активными продуцентами различных веществ, в которых нуждается макроорганизм, являются некоторые энтеробактерии (E . coli) и молочнокислые бактерии. Прежде

всего, они участвуют в синтезе витаминов.

За синтез каждого витамина отвечают разные участки кишечника, но большинство продуцируется в толстом отделе

кишки. Чем лучше сбалансирован рацион питания, тем большее количество витаминов синтезируется кишечной микрофлорой.

• Витамин К. Необходим для полноценной свертываемости крови. При недостаточности витамина человек страдает от подкожных кровоизлияний, слабости сосудов, носовых кровотечений.

• Витамин В3. Контролирует окислительные процессы и регенерацию клеток, а также работу нервной системы. Влияет на пищеварение, состояние сердца и сосудов, регулирует уровень АД, очищает организм от продуктов распада и снижает показатели холестерина в крови.

• Витамин B6 . Влияет на работу пищеварительного тракта и состояние кожи. Его недостаток ведет к нарушению переваривания пищи, повышает риск развития анемии.

• Витамин В9 (фолиевая кислота). Участвует в формировании кровяных телец, укрепляет иммунитет, регулирует деятельность головного и костного мозга. Крайне необходим беременным женщинам, для правильного формирования головного мозга и нервной системы у плода.

• Витамин В12. Отвечает за метаболизм жиров, углеводов и белков, принимает участие в формировании и функционировании центральной нервной системы, контролирует синтез ДНК и РНК.

• Витамин H (биотин). Регулирует обмен белков и жиров. Участвует в выработке ферментов, влияющих на углеводный обмен, синтез нуклеотидов и коллагена. Опосредованно влияет на состояние кожи. Участвует в переносе углекислого газа.

• Витамин PP (никотиновая кислота). Принимает участие в метаболизме белков, жиров. Влияет на уровень липидов в крови и артериальное давление. Обладает слабым антикоагулянтным действием (разжижает кровь).

Синтетическая функция Синтез ферментов

протеазы

ферменты из класса гидролаз, которые расщепляют пептидную связь между аминокислотами в белках.

липазы