otvety_nevrologia_dopolnenn

01. Рефлекс как основа деятельности нервной системы. Спинальные рефлексы, сегментарные уровни их замыкания, топико-диагностическое значение.

Формируется на основе функционирования сенмент уровня НС и включает: рецепторы, чувствит волокну (дендрит чувствит кл-ки), СМ узел, аксон чувствит кл-ки идет в зад рога спин мозга (+ часть в Голя и Бурдаха в ГМ) и передает инф ч\з вставочный нейрон моторной кл-ке перед рога спин мозга, аксон ч\з пер.корешок к эффектору. + обратная афферентация –рефлекторное кольцо.

Рефлекс- ответная реакция на раздражение с участием НС..

Сегментарные уровни замыкания рефлексов: двуглав м-цы(С5-С6); трехглав м-цы(С7-С8), верхний брюшной(Т7-Т8); сред(Т9-Т10); нижний(Т11-Т12); кремастерный (L1-L2), коленный(L3-L4), подошвенный(L5-S1), ахилов(S1-S2), анальный (S4-5).

Топикодиагност значение:

Р-автономная работа спин мозга. Отсутствие Р говорит о поражении на уровне переф НС сегмента спин мозга. Усиление Р свидетельствует о поражении центр нейронов ,проводящих информацию к коре или от коры головн мозга.

2.Организация произвольных движений и их нарушения. Корково- мышечный путь (нарисовать схему), диагностика его поражений на различных уровнях. Методика исследования. Произвол движения – пирамидная сма при участии КГМ, экстрапирамидной смы и сегментарного апп СМ, мозжечка. Путь: 1й нейрон (короквый, верх,центральн) – 5слой КГМ пирамидные клки Беца, прецентральная извилина коры лобных долей. Аксон ч\з лучистый венец, зад ножку внутренней капсулы, ср ножки мозга, основание моста, пирамиды прод.мозга, частичный перекрёст (и в БК латеральн кортикоспинальный путь и перекрест на уровне 2го нейрона к нему), без перекреста в продМ передний кортикоспин путь, перкрест на уровне 2го нейрона ч\з белую спайку. 2й нейрон (периф, нижн, переднероговый) – а-мотонейрон СМ – мышцы на его стороне.

Поражение пути: отсутствием движений (паралич) и снижением мышечной силы(парез). Методика исследования: 1-тонуса(напряжение мышц) – гипер\гипотония 2-рефлекса(гиперрефлексия, гипо и а-) 3 – наличие атрофии

4.Основные признаки поражения периферического отдела НС. НЕРВА 1 нет движений (паралич )по периф типа. 2Анестезия по ходу нерва, боли и парестезии; 3 Атрофия кожи по ходу нерва. ГАНГЛИЯ: нет всех видов чувствительности + боль и парестезия. КОРЕШКА: 1 Задний – все виды чувств, боль и парестезия на стороне корешковый тип, Передний: периф паралич на стороне.

5.Общая чувствительность, ее определение, классификация, поражение (виды и типы расстройств).

Чувствительность- способность воспринимать раздражение окр среды или орг и тк. Различаю виды: 1) общая: 1.Простая (Поверхностная - экстероцепт (тактильная, болевая, Т), Глубокая (проприоцептивная( мышечно-суставная, давление, вес, вибрация , кинестезия кожи- направление движения кожной складки) и Интероцептивная), 2.Сложная (стереогносз (узнавание на ощупь), 2хмерно-пространственная, дискриминационная, локализацию ). 2) специальная (зрит, слух ,вкус, обонят). Виды: дизестезия(извращен воспр), полистезия (одиноч ощущ воспр как множеств), синестезия (ощущ в обл и в др обл - чаще на противополож стороне), аллохейрия (место поражения локализует на противоп ст), анестезия, гипестезия, гиперестезия, парестезии, боль(местн, иррадирующ, проекционная, фантомные) , астереогноз (не узнает предмет на ощупь при сохранности узнавания отдельных свойств), Типы чувствит расстройств: 1. Невротический тип - наруш чувствит в зоне кожной иннервации невра; 2. Полиневратический – рук и ног по типу перчаток и носков 3. Корешковый – по ходу корешка 4. Спинальные варианты - Сегментарный - наруш чувствит на ур-не сегмента; Проводниковов – ниже места поражения; 5. Церебральные варианты – проводниковые, подкорковые, корковые. 6. Функциональный тип- психические заболевания.

3. Синдромы периферического и центрального паралича Дифференциальная диагностика. Патологические стопные рефлексы. Центральный паралич – спастическая гипертония (симптом складного ножа), пов рефл – а\гипорефлексия, глубокие рефл - гиперрефлексия, паталогич и защитные рефл, НЕТ атрофия, уменьш V акт и пасс движ, нет рций перерождения мышц при электродиагностике. Вялый (периф) паралич – атония, арефлексия, атрофия, уменьш V акт движ, увеличение V пасс движ, рции част\полн перерождения. Стопные паталогические рефл: 1) разгибательные – Бабинского (разг поллекс на раздр нар края подошвы, остальные – разгиб или веером), Оппенгейма (разг поллекс на склользящ давящ движение 1 и 2 пальца врача по пер краю б\б кости), Гордона (поллекс на сжатие икроножной м), шеффера (1 при сдавлении аххилова сухож). 2) сгибательные – Россолимо (2-5 на корот и быстр удары по подушечкам дист фаланг), Бехтерева-Менделя (2-5 на поколачивание по 3-4 плюсневым), Жуковского-Корнилова (все на удары по пер отделам подошвы).

7.Путь глубокой чувствительности. 1нейрон –СМ ганглий, потом в задний канатик и в продолг могз в составе путей Голя (нк) и Бурдаха (вк и туловище) 2нейрон – ядра Голя и Бурдаха, потом на уровне олив в продолг мозге перекрест 3нейрон – вентро-латер ядро таламуса, от него таламо-кортикальный путь в постцентр извилину. При поражени: 1нейрон – на стороне анестезия, 2й нейрон – анестезия на стороне, 3нйрон на прот ст анестезия.

8.Синдромы поперечного поражения СМ на шейном, грудном и поясничном уровнях 1)На шейном уровне(С1-С5): спастическая тетраплегия, параличом диафрагмы, сегментарная анест по Т и боли на лице, проводниковая всей нет, нар ф-ции тазовых органов по центральному типу, корешковые боли в шее. 2.Поражение шейного утолщения СМ(С6-Тh1): Периф паралич рук +централ паралич ниж конечностей+ анестезия по проводниковому типу, корешковые боли вк и шее центральн нар тазов орг, синдром Бернара-Горнера: опущение века(птоз); сужение зрачка(миоз), энофтальм(западение глазного яблока) 3.Поражение на уровне груд сегментов (D1-12): Спастическая нижняя параплегия-централ паралич ног; анестезия сегментарная и проводниковая, центр тазовых орг-в, корешковые боли туловища опоясывающ хар-ра. 4.Пораж поясничного утолщения (L1S-2): Нижняя периф параплегия, анестезия в обл-ти ниж конечности и промежности, нарушение тазов орг-в по централ типу, корешковые боли в ногах. 5.Синдром эпиконуса (L4-S2): периф параплегия стоп, зад группы мышц голененй и бёдер и ягодич мышц, анестезия там же + промежность, арефлексия пяточных сухожилий, периф тазов наруш. 6.С. конуса (S3-5): седловидная анестезия( в промежности), центр таз орг. 7.С. конского хвоста: периф параплегия, паранестезия, жестокие корешковые боли, периф таз орг.

6.Путь болевой и температурной чувствительности. Фантомные боли. Каузалгия. 1нейрон – СМ ганглий 2нейрон - ЗР СМ -> ч\з пер серую спайку на 1-2 сегмента вверх косо перекрест. 3нейрон – дорсовентральное ядро таламуса -> таламо-кортикальный путь в постцентральную извилину. Поражения: нерв(анестезия на этой стороне), ганглий( на стороне+боль и парестезия), ЗР(на стороне сегментарный тип +боль и парестезия), 3нейрон (таламус – на противоположной стороне проводниковый тип ).

Фантомные боли-болевые ощущения в обл-ти ампутации конечностей. Вслед раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от

ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и т.д.) вызывает

ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей. Каузалгия (болезнь Пирогова-Митчела) - возникновением приступообр

интенсивных и мучительных болей жгучего характера. Она характерна для

частичных повреждений чаще всего срединного и большеберцового нервов.

9.Симптомы поражения плечевого сплетения, лучевого, локтевого и срединного нервов Плечевого сплетения: 1чн в пучок - проксимальный паралич (в кистях и пальцах сохранено), анестезия нар.пов плеча и предплечья, биципитальн и запятсно-луч рефл ослабл; 1чн ср пучок – нар разгиб предплечья, кисти (молодожен), пальцев ,пронации предплечья и противопост 1 пальца, бицип и запяст-луч рефл нет, анестезия по лучевому краю на тыле предплечья и кисти; 1чн н пучок – дист паралич, нар сгиб кисти и пальцев, на локт части плеча и предплечья нар чув; 2чн лат пучок – выпадение F срединн, лучев, мыш-кожно нервов; 2чн мед – локт, кожн внутр плеча и предплечья ,срединного; 2чн занд – луч, подкрыльцового. Лучевого нерва: неразгиб кисть, предплечье, пальцев, отвед 1, супинац предпл и кисти, нет трицип рефл, уменьше карпорадиальн, анестезия зад пов плеча и предплечья ,тыльн пов лучев части кисти и 1 и по половину 3го пальцев; Локтевой нерв: сгиб кисти, приведение 1 пальца ,удерж предм 1 и 2 пальц, сгиб прокс и разгиб дист фаланг 5-4 пальц, сведение и разведение 5 и 4 ,анест на локтев ст ладонной и тыльн пов кисти и пальцев, «костист, птичья лапа» Срединного нерва: наруш сгибания кисти ,1,2,3 пальцев, пронация предпл и кисти, атония м-цы большого пальца приводит к положению обезьяньей лапы, анест ладон пов кисти и до 3,5 пальцев.

13. Мозжечок, строение, функции и синдромы поражения. Методика исследования F:1)автоматич координац движ; 2) регул мыш тонус и равновес тела. Строение: в зад череп ямке, отделяется от затыл долей полушарий ГМ тв мозг оболоч (наметом мозжечка).Состоит из 2 noлушарий (нов отд) и червя (стар отд), древн – клочок и узелок. Нар его пов-ть - слой серого вещ-ва (кора мозжечка). Остальную часть занимает белое вещество (проводящие пути мозжечка), зубчатое (имп от ядер моста и оливы), пробковидное и шаровидное ( от проприорецеп), ядро шатра(покрышки – имп от вестибул ядер). Связан провод путями (ножками мозжечка) с продол мозгом (ниж мозж ножки), мостом (ср мозж ножки) и ср мозгом (верх мозж ножки). Поражение: 1) полушарий – Динамическая атаксия (скандирован речь; интенционн тремор – мимопопадание (пальце-носовая и пяточно-коленная пробы), адиадохокинез – нар быстр смены противопол движ, мегалография, дисметрия – несоразмерность движ, симптом Стюарта-Холмса – неможе тконтрол движ (сгибает в локте и дьет рукой в грудь при исчезновении противодействия врача)). 2) старого и древнего отделов – Статическая атаксия ( нар сохр вертик позы, неусточивость – проба Ромберга; поза «канатоходца» (ноги по одной линии), симтом Тома – избыт выпрямлен туловище ,пьяная шаткая походка; асинергия – проба Бабинского) Методы исследования: Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами, закрыт глазами, вытянут вперед руками - пошатывается в сторону поражения или падает. Проба Бабинского – при отклонении туловища назад не происх сгибания в коленях. Дискоординация при выполнении пальце-носовой, пальце-пальцевой и пяточно-коленной проб.

10.Расстройства функции тазовых органов.... По центр типу: задержка мочи, периодич недерж мочи, императивны позывы – длин не моз задерж опорожн. По периф типу (пор S3-5 сер вв – центры мочеисп и дефекац) задерж мочи ,истин недерж мочи (расслаб сфинкт), парадоксальн ишурия – скопл мочи в моч пуз из-за невозмож\недост свмочт мочеисп.

11.Экстрапирамидная система,строение,ф-ции.Паркинсонизм Экстрапирамидная система представлена клетками в области ствола гол мозга и делится на паллидарную и стриальную системы. Паллидарная сма -более старая: бледн шар (чечевицеобр ядро), черную субстанцию, красное ядро, субталамич ядро Льюиса. Стриарная сма- «молодой» - полосатое тело (хвостатое ядро + скорлупа чечевицеобр ядра). +в сму входят: заднее гипоталамическое ядро, вестибулярное ядро Дейтерса в нижних оливах прод мозга, мозжечок и проводниковые пути. От паллидарн смы нисх пути к СМ (рубро-спин, ретикуло-спин, вестибуло-спин и покрышечно-см пути). Восх пути от стриарн смы, потом паллидарная, потом таламус, лобные доли КГМ и гипоталамус. Функции:1)уч в координац движ всего тела и его частей, 2)противодействие гравитации, тонус, автоматизм, 3)перемещ тела в пространстве, 4)защитные рефлексы, 5) четкость, плавность, изящность движений. Паркинсонизм – синдр Гипокинетически-гипертонический (поражение паллидарной смы): уменьш и замедл движений, поза сгибателей(просителя - туловище наклонено вперед, ноги согнуты в колен суставах и прижаты к телу, голова наклонена вниз), старческая походка (мягкие шаркающ шаги), редкое мигание, пластич гипертония по типу зубчатого колеса, тихий медл монотонный речь, маскообразное лицо, тремор покоя по типу счета монет\перекатывания пилюль, утрата физиологич синкинезий, микрография, псчихические наруш (аспонтанность, патологич навязчивость), про- ретро- и латеропульсии, симптом «воздушной подушки» руки,ноги,головы.

15Глазодвигательные нервы. Обеспеч движение глаз яблока вверх, наружу, вниз, кнутри. + сокращение зрачка и аккомодацию. При поражении нерва: птоз, мидриаз, расход косоглазие, огранич движени гл ябл книзу,кверху,кнутри, экзофтальм. Ядер: расход косогл, птоз, нар\внутр офтальмоплегия (паралич м глаза\ паралич сф зрачкка и аккомодации(дальнозорк). Синдром Аргайль-Робертсона- двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размерах, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте («аккомодируют») (сохр конвергенция), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет). Вендеровича— Отсутствие реакции зрачков в ответ на конвергенцию глазных яблок, при сохранной реакции зрачков на свет. ТРИАДА КЛОДА БЕРНАРА-ГОРНЕРА (или синдром Клода Бернара-Горнера) - триада проявляется: миозом - сужением зрачка (парез мышцы - дилататора зрачка вследствие поражения спинального центра или его путей); птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко); западением глазного яблока (энофтальм) вследствие поражения мюллеровской мышцы.

12.Экстрапирамидная система,строение,ф-ции .Гиперкинезы Экстрапирамидная система представлена клетками в области ствола гол мозга и делится на паллидарную и стриальную системы. Паллидарная сма -более старая: бледн шар (чечевицеобр ядро), черную субстанцию, красное ядро, субталамич ядро Льюиса. Стриарная сма- «молодой» - полосатое тело (хвостатое ядро + скорлупа чечевицеобр ядра). +в сму входят: заднее гипоталамическое ядро, вестибулярное ядро Дейтерса в нижних оливах прод мозга, мозжечок и проводниковые пути. От паллидарн смы нисх пути к СМ (рубро-спин, ретикуло-спин, вестибуло-спин и покрышечно-см пути). Восх пути от стриарн смы, потом паллидарная, потом таламус, лобные доли КГМ и гипоталамус. Функции:1)уч в координац движ всего тела и его частей, 2)противодействие гравитации, тонус, автоматизм, 3)перемещ тела в пространстве, 4)защитные рефлексы, 5) четкость, плавность, изящность движений. Гиперкинезы – синдром Гиперкинетически-гипотонический : мб быстрые и медленные(мыш дистонии): поражение стриарной смы: 1)хореоидный гиперкинез (в покое и движ, быст непроиз движ частей тела, внезапн импульсив смена положения части тела и позы, танцующая походка, гримасничанье); 2) атетоидн (атетоз) (медл извивающ движ дист отд конеч); 3)торсионная дистония (при движ – спазм м-антагонистов – паталогич позы тела, штопорообр насильст движения, спастическая кривошея); 4)тики – непроиз быстр клоническ подергив мышц лица; 5)миоклонии (в покое и движ – беспоряд коротк быстр ассинхрон мыш сокр); 6)гемибаллический (ротация туловища+ быстр размашист большого объема движен – напомин бросок); 7)тремор покоя и движения.

14.Зрительный путь. 1й нейрон – фоторецептор 2нейрон – биполярная клетка 3нейрон ганглиозная клетка – зрит нерв, зрит перекрест, зрительный тракт 4нейрон в холмики ср мозга, лат коленчат тело, задн ядро таламуса. В названных образованиях находится четвертый нейрон, аксоны которого проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы (ретролентикулярная часть) и височную область (пучок Грациоле, или зрительная лучистость), заканчиваясь на внутренней поверхности затылочной доли большого мозга (пятый нейрон) — вокруг шпорной борозды (fissura calcarinae,) – поля 17, 18 и 19.. Поражения: 1)зр нерва – уменьш зр или слепота ,при периф волокон – сужение поля зрения 2) зр хиазм – двусторон слепота, мед части – битемпоральная гемианопсия, лат – биназальная гемианопсия 3)вышележ центров кроме полей 18 и19 – гомонимная гемианопсия (левые или правые поля) 4) поля 8 и 19 – зрит агнозия. 5)зат доля – верхне\нижнеквадрантная гемианопсия, при раздраж – зрит галюц.

18.Центральный и периферический паралич лицевого нерва При локализации патологического очага в КГМ или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич на противоп паталогич очагу стороне, в мышцах нижней части лица. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом .Сомкнутым глазом, в отличие от переферич паралича (где глаз невозможно закрыть), угол рта поднят в спокойном положении, а при улыбке симметричность восстанавливается. симптом Хвостека отриц (при постук в обл лиц н нет подерг мышц). Надбровный рефл сохранён. Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при наморщ на этой стороне не собирается, не закрыть глаз. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса). Ему трудно свистнуть, задуть свечу. Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки). Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича.

16.Тройничный нерв. Смешанный: 1)чувств вол: 1 ветвь – глазная (кожа лба и перед волосист часть головы, в века, гл ябл, внутр угл глаза, спинка носа, сл обл в части нос пол, лобн и решетч пазухи, мозг обл пер и ср черепных ямок.), 2 вевь –вч-ая (н веко, нар угол глаза ,в часть щеки и боков пов лица, вч пазуха, в губа и зубы ,н ч сл обл нос полости), 3 ветвь – нч-ая (н губа, нч и щубы ,н часть бок пов лица и щеки ,сл обл щеки ,языка и н части рот пол). 2) моторное ядро – жев м, височ м, мед и лат крыловидн, пер брюшки 2брюшн м, чел-подъяз м, м.натяг бараб перепон. 3) симп. И парасимп волокна к каждой из ветвей – трофич, секреторн и вазомоторн нар. Пор ветвей: боль при пальпации подглазнич кан и подбород отв (2 и 3 ветви), анестезия, арефлексия корнеальная, нч-ая, надбровная. Тройничн узел (чувств) – тотальн анест ,вег-троф нар. Спинномозговое ядро3чн нерва – нет боли и Т по сегмент типу. Моторное ядро – паралич ж мышц на стороне, тризм при раздражении ядра. Таламус – контрлател анестезия половины лица + туловище и конечности.

19.Бульбарный и псевдобульбарный синдромы При двустороннем поражении ядер и корешков IX, Х и XII (языкогл, блужд и подъяз) ЧМН развивается бульбарный паралич. Нарушением глотания (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), осиплость голоса или афония, появлением носового оттенка речи, дизартрией. Атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка. Исчезает глоточный рефлекс. Синдром этот чаще всего возникает при сосудистых и некоторых дегенеративных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия). Псевдобульбарный паралич - это центральный паралич мышц, иннервируемых IX, Х, XII парами черепных нервов. Развивается при двустороннем пораженин кортико-нуклеарных пучков. Очаги располагаются на разных уровнях выше продолговатого мозга, в том числе и в пределах мозгового ствола. Нарушение глотания, носовой оттенок голоса, дизартрия). Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, языко-губной и др). Атрофии, фасцикулярные подергивания отсутствуют. Синдром чаще всего связан с сосудистыми поражениями мозга. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Заболевания при кот встречаются оба паралича: инсульт, ЧМТ, инфекции, интоксикация.

20.Расстройства речи при заболеваниях НС (афазии, дизартрия, анартрия.) Анартрия- нарушение речи в виде полного отсутствия способности произносить буквы, слоги , слова вследствие перифермческого (поражение V, VII , IX, Х, XII пар черепных нервов) или центрального (двустороннее поражение корково-ядерных трактов пирамидной системы) паралича мышц, участвующих в артикуляции (мышцы языка, губ, нижней челюсти), бывает бульбарная, псевдобульбарная.

Дизартрия-наруш артикуляции (членорадлеьно произн) бывает бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидальная (заикание), мозжечковая. Афазии - поражения структур коры лев полуш у правшей. Моторная- пор центра Брока (з.отд 3й лобной извил лев полуш у правшей), утрата моторных образов слов (слова измен свою структ), понимание речи +, чтение и письмо -, пац замечает искажения в своей речи, сохр отдельн слова – эмболы. Сенсорн – зона Вернике (зад/3 лев верх вис изв), не помнит это период, сенсорн агнозия, нар поним смысла, чтение и письмо -, «словесная окрошка» - бесмысл искажен нечленоразд звуки и слова, нар анализ звукового состава слова. Амнестическая – не могут подобрать название предмета, но могут описать и знают назначение. Семантическая – нар логико-грамматич конструкц, нар сравнит анализ, нар переносный слысл.

17Лицевой нерв. Иннервир мимич мускулатуру лица (кроме м подним в веко), платизму и стременн мышцу, слезные железы и слюнные (парасим вол), вкусовые ощущения на кончике языка. Ветви: больш каменист н, стременной н, барабан струна, после проход шилососц отв «гусиная лапка» (1 ветвь – в мимич м, 2 ветвь – н мимич м). Пор: 1)в обл шилососц отв после отхождения всех ветвей – периф паралич мим м, сглажен носогуб склад ,опущен угла тра, расш гл щели на стороне, не обся складки при наморщ лба, отклонение гл ябл вверх; при оскаливании зубов не форм нсоогуб скл ,угол рта не оттяг кнаружи; не напр платизма, не свистеть ,не надуть щеки, уменьш надбров и корнеальн рефл, симпт «крокодильи слезы» - усилин слезотечение, тики, подерг м лица при постук в обл лиц н. 2)выше отх бараб струны – нар вкуса (гипогевзия), уменьш слюноотд на стороне. 3)выше стременн нерва – гиперакузия 4) выше б каменист – сухость глаза 5)в обл вн слух прохода – глухота 6)ядерн – альтернирующ параличи Фовеля ,Бриссо-Секара , Мийяра-Гюблера. 6) кортикоядерн пути – центр паралич лиц м (н пол ница на против ст), надбровн и корнеальн сохранены 7)таламус – эмоциональный парез лиц м.

22.Понятие праксиса Праксис - координированное, сознательное произвольное движение или действие. Апраксия – нар сложно и целенапр движ, сформ в онтогенезе. Левая нижн теменная долька. 1. Кинестетическая (афферентная) – движ.станов малодифф, исчезает виртуозность, нар позы (не модет определить позу конечности), затрудн движ с\без предметов. 2. Кинетическая (эфф) – нар организац движ во времени, затруднение сложн повторяющ движнений, раздельное письмо букв в словах; 3. Зрительную – нар пространств ориентац – не может руками раз движ, не различ право и лево, не модет символич жесты и действия ,не мож одеваться, не мож размещ предметы в пространстве. 4. Программирование дей-й = лобная апраския – утрата программир дей-я,возможности форм задач ,соотнош результата с задачей; сложн заверш действие распад на фрагменты. 5. Идеаторная – нар планнир сложн дей-я, нар послед движ, не могут символич жесты, повторять, подражать, словесные задания. 6. Конструктивная – нар направл дей-я, не мож конструировать целое из частей (фигуру из спичек). 7. Моторная – нар спонтанных, подражание и по заданию.

23. Локализация функций в коре головного мозга. Функциональная асимметрия головного мозга. Топико-диагностическое значение. Симптомы раздражения и выпадения при поражениях лобной доли.

Лобная доля - произвольные движения, речь, психическую деятельность, центр Брока. Сложные формы поведения, мышление. Теменная доля - От рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, контролирует сложные виды чувствительности. Центр праксиса (или целенаправленных движений). Височная доля - Корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового анализаторов. В ней расположен центр Вернике, который отвечает за понимание речи. Память. Затылочная доля - Зрительной информации. Островок, или так называемая закрытая долька, находится в глубине боковой борозды. Анализатор вкуса. Прекционные зоны: Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора. Высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной и получает импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает сложное восприятие. Третичная проекционная зона - ассоциативная - это полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре головного мозга. Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют роль в формировании условных рефлексов. Проекционные центры: 1чн поля, есть связь с периф - ц общ чувтст, ц двигат фун, ц слуха, зрениия, обоняния и вкуса, схемы тела, вегет ф, чувств от внут орг. Ассоциативные поля: 2чн и 3чн корковые поля уч в проц мышл и речи, нет связи спериферией – ц стереогнозии, ц праксии, ц зрит памяти, сочет поворота головы и глаз в противоп ст, ц Брока, ц Вернике, ц лексии, ц графии. Поля Бродмана: 1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич. 2я зона-чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды. При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. 3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля - выпадение зрительных ощущений (корковая слепота) 4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга. Нар функция распознавания звуков. Слуховые галлюцинации 5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине. 6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана. 7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у праворуких располагается в левом полушарии. Функционал ассимметрия ГМ:предполагает ассимметрию разным афферентным и эфферентным системам:1)двигательная; 2)зрительная ассимметрия; 3)слуховая; 4)в речи левое полушаерие анализирует смысл,а правое интонацию Поражение лобных долей по типу выпадения: лобная апраксия(программирования), лобная атаксия (астазия-абазия – не стоять и ходить), лобная психика (дурашливость, безразличие, равнодушие, безынициативность), хватательные феномены (ладони коснулся – хвать), орального автоматизма, эмоц парез мимич мышц, паралич взора, цент парез\плегия. По типу раздражения: фокальные джексоновские судороги, адверсивные припадки (ц сочет поворот головы и глаз в противоп ст), генерализованные припадки, лобный автоматизм (автоматическ жестикуляция).

21.Понятие гнозиса Гнозис-анализ и узнавание информации. Агнозия-наруш узнавания при сохранности общ и спец чувтвит и сознания. 1. Зрительная – затылочн доли (выявляется при предъявлении предметов и изображений, частей предм, контуров ,цветовая агн – различия между цветами поним ,но классифицировать не может; предметы обходят, но «не вижу»); 2. Астереогнозия – темен доля, на ощупь не узн ,но свойства назвать может. 3. Слуховая – височн доли (неузнавание речи,звуков); 4.вкусовая и обонят. 5.аллохейрия – раздражение локализует на противоп ст на симметр участке 6Аутотопагнозия – не узн части своего тела вслед нар центра схемы тела. Пальцевая агнозия. 6. Прозопагнозия – не узн лиц и их фото. 4. Пространственная агнозия(Пространственная агнозия развивается в результате утраты пространственных представлений и проявляется нарушением ориентировки на местности, невозможностью узнавания сложных пространственных образов. Больной с пространственной агнозией не моет определить время по расположению стрелок на часах, не может читать географическую карту и др. Пространственная агнозия развивается при поражении нижних отделов теменных долей головного мозга и обычно сочетается с нарушениями конструктивного праксиса (апракто-агностиче-ский синдром). 4. Временная агнозия.

26.Внутренняя капсула. Слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток лобной доли, идущие к ядрам моста и к мозжечку. При их выключении наблюдаются расстройства координации и позы, (астазия-абазия) - лобная атаксия. Передние 2/3 задней ножки - пирамидным трактом, в колене проходит корково-ядерн путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (центральная гемиплегия). Задняя треть задней ножки из аксонов клеток таламуса, проводящих все виды чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям - противоположной половине тела (гемианестезия).

Поражение: гемиплегия (по центр типу на прот ст, поза Вернике-Манна - рука согнута во всех суставах и приведена к туловищу, нога выпрямлена и при ходьбе вынуждена производить полукруговые (обводящие) движения.), гемианестезия на против, гемиапопсия (двусторон слепота – в осн центр, есть реакц зрачков на свет). 27. Понятие альтернирующих синдромов, их топико-диагностическое значение (синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Фовиля) Это синдромы ствола мозга, указ-щие на поражение ядер черепных нервов; это поражение сочетается с проводников двигат и чувствит расстр.

Синдром Вебера- периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага и цент гемиплегия на прот ст. Очаг в основании ножки мозга поражает пирамидный пучок и волокна глазодвиг. Синдром Мийяра-Гублера- периферический паралич мимических мышц на стороне очага и цент гемиплегия\анест - на прот ст. Очаг располагается в основании нижней части моста, страдают ядро лиц нерва и пирамидный пучок. Синдром Фовиля- периферический паралич мимических мышц и наружной прямой

мышцы глаза на стороне очага, цент гемиплегия\анестез - на противоположной. Этот синдром возникает при поражении нижней части основания моста. Поражаются пирамидный пучок, ядро лицевого и аксоны ядра отводящего нерва.

24.Вегетативная нервная система- F: поддерж гомеостаза и вегетативн обеспеч физич и психич деят. По строению ВНС включает центральный(надсегментарн) отдел ,к кот относятся лимбический комплекс; ретикулярная система согласовывает тонус и деятельность с др системами, обеспечивает бодрствование, его уровень и тонус , напряжение деятельности, гипоталамус (обеспечивает температуру тела, трофику тканей, стабильность дыхат системы, ССС,обмен в-в,фун-ции эндокрин желез). Надсегментарный ур – его поражение психогенными фаткорами. Сегмент ур – СНС и ПНС. Симпатич отдел- афф звено (интероцептивная чувстс), эфф звено (в боковых рогах, потом симпатич ствол (шейн – лицо и ГМ, груд – верхнегр – вк,грудная клетка (аорта, бронхи, лёгкие), нижнегруд – дерматомы н части туловища ,брюшн пол), поясн и кресц узлы – тазов орг, дерматомы нк.). Преганг вол – корот тип В, постганг – длин тип С.

Парасимп – афф звено то же, эфф звено (стволовой (мезенцевальный и бульбарный – ядра в и н слюноотдер, добавочное ядро глазодвиг н, слезное ядро и дорсальное ядро блужд н) и сакральный (S3-5 – тазов орг)отд). Преганг вол – длин тип В, пост – корот тип С. При централ поражении ВНС-в области гипоталамуса развивается синдром Иценго-кушинга(ожирение,,лунообразное лицо,повышение давления,умств отсталость)

При расстройствах РФ: нарушение сна по типу сонливости или приступов сна(нарколепсия) Раздражен централ вегет центров приводит к сосудистым кризам: симпатоадреналовым(повыш АД,повыш ЧСС, повыш мыш тонуса) или вагоинсулярным(потемнением в глазах, сниж АД, обмороки, брадикардия)

Функц расстройство ВСД(вегето-сосуд дистония) Переферич отдел ВНС(сигментарный) представлен вегетативн невралгии(10 пара ЧМН,нервы боковых рогов СМ).

25.Синдромы поражения лобной, теменной..... 1) Поражение лобных долей по типу выпадения: лобная апраксия(программирования), лобная атаксия (астазия-абазия – не стоять и ходить), лобная психика (дурашливость, безразличие, равнодушие, безынициативность), хватательные феномены (ладони коснулся – хвать), орального автоматизма, эмоц парез мимич мышц, паралич взора, цент парез\плегия. По типу раздражения: фокальные джексоновские судороги, адверсивные припадки (ц сочет поворот головы и глаз в противоп ст), генерализованные припадки, лобный автоматизм (автоматическ жестикуляция). 2) Выпадение теменной: астереогнозия, нар схемы тела, конструктив и кинестетич апраксия, нижнеквадрантная гемианопсия, проводник нар чувтв на прот ст, сиднром Гертсманна: акалькулия, алексия, пальцевая агнозия, нар право-левой ориентировки, амнестическая агнозия. Раздражение теменной: Чувствительная Джексоновская эпилепсия, задние адверсивные приступы (пароксизмальная парестезия на прот ст), оперкулярные приступы. 3)Выпадение височной доли: верхнеквадрант гемианопсия, вестиб атаксия (астазия-абазия), вестиб-корков смные головокр, нар памяти, речи, амузия, двесторон пор – агнозия слух и обонят и вкус. Раздражение: слух, обон и вкус галюц, висцеральные ауры (неприят и боль в конкрет вн орг), вегет-висц расстрой, пр вис доля – дежавю, жамевю.

28.Пароксизмальные расстройства сознания. Эпилептические припадки, абсанс и синкопальные состояния. Пароксизмальные расст созн – эпилепсия и мигрень. 1.Эпилепсия – хронич заб ,хар судорожн или др припадками вслед чрезмер эклекрич актив нейронов ГМ. Симптоматич (2чн – следс забол), идиопатические (1чн) – эпилепт очаг(изб глутамата (возб), дефицит ГАМК (тормозн нейротрансмиттер), ионный дисбаланс и синхронная акт). В очаге происх дистрофич изменен клеток, гиперплазия глии, вздутие дендритов). Этиология 1чн: аномальн чувств нейронов к деполяриз, аномальн кач или колич рецепторов или трансмиттеров, наслед дефект метаболизма. Виды: генерализов (всегда с утратой созн) (тонич, клонич, тонико-клонич, миоклонич, абсансы, атонические), фокальные (лобн, височ, теменн, затылоч; простые (без потери созн – с моторн,сенсорн, вегетат и психич симптомами), комплексн (с потерей созн), 2чно генерализ); не относ к генерал и фокальн (миклонус-эпилепс). По частоте: одночн (1 в год и реже), редкие (неск в год - не чаще 1 в мес), средней частоты (неск в меся, но не чаще 1 в нед), частые (чаще 1 р в нед), очень част (кажд день), серийные (неск за день с проянением созн). Тонико-клонич: 1)ТОНИЧ фаза – потеря созн, резк паден с криком, генералич тонич суд конечн ,циианоз лица и недержание; 2)КЛОНИЧ фаза – пена у рта, клонич судор конеч (2 фазы – 1-2 мин); постиктальн – неск мин\часов, сонлив, оглушен, спит. НЕ помнит припадок. Абсанс: ненорм взаимод кортикальн и таламич проведений. До припадка в ясном сознании. Внезап начало и конец – 2-15 сек, утрата внимания ,взгляд ввехр или остановился, моргание, амнезия. 1.Синкопальные состояния = обморок - кратковременная потеря сознания вслед острой гипоксии головного мозга. Признаки: кратковремен сужение сознания сопровождается вегетативн синдромами(болевой или другой).

29.Синдромы поражения седалищного и бедренного нервов. СЕДАЛИЩНЫЙ: Параличом стопы и пальцев , парезам сгибателей голени . Исчезает ахиллов рефлекс, нет всей чувств на стопе и голени. Боли по задней поверхности бедра, в голени и стопе.

Поражение БЕДРЕННЫЙ: нет разгибание голени, сгибание бедра (приведение ноги к животу), атрофируется передняя группа мышц бедра. Исчезает коленный рефлекс. Анестезия по перед пов бедра. Симптом Вассермана: лежит на животе, в момент пассивного поднимания выпрямленной ноги кверху возникает боль в паховой обла сти

и передней поверхности бедра. При переломе головки бедрен кости.

31. Спинномозговая жидкость. Механизмы продуцирования, состав, циркуляция, изменения при заболеваниях нервной системы. Спинномозговая пункция. Ликвор клки сосуд сплетения секретируют в латер желудочки, оттуда в 3 жел, потом 4й, потом в субарахноид. + источник ликвора – ткан жидк перицеллюлярн простр. Отток осущ в вены и лимф сос. В субарахноид прост ГМ и СМ, желудочках и цистернах ГМ – 120-150 мл. На прот суток обновляется несколько раз – 500 мл в день продуцир. Состав: бесцветный, прозрачный, при пункции вытекает каплями Р=60 кап\мин. Белок 0,2-0,4 г\л, глюкоза 0,45-0,65 г\л, клетки (Lym, макроф, эпендимоциты ,кл сос сплетений) до 4-5 в 1 мкл. Изменения при заб-х НС.: при любом заб-и орг-ма увелич продукция ликвора=» повышается внутричерепное давление и проявл головной болью. Повыш кол-во лимфоцитов в ликворе=» повышение белка - серозное воспаление (серозный менингит). При бактер инф-х, ЧМТ, инсультах повыш кол-во лейкоцитов в ликворе (гнойный менингит), к-во кл-к от 1000, по клет-му составу больше 80% лейкоцитов, белок 2-4 г\л. При опухоли НС к-во кл-к 100, белка до 1 г\л и собир-ся атипичные кл-ки. Спинномозг пункция: выполняется при макс сгибании пациента в лежачем положении на боку(лоб в обл-ти коленей), фиксир за плечевой и таз пояс; спина перпендикулярна пов-ти стола. На ур L3-4, L4-5 по средней линии. Дезинф место, внутрикожн обезбол. Игла 10 см с мандреном. Иглу острием вверх, вверх и вперед, до ощущения провала, периодич извлекая мандрен. Спирт рр йода, повязка. Постельный на 24 часа, на боку 30 мин. Ликвор в 2 пробирки. Одна на посев, другая в лаб на белок, цитоз и клет сост.

30.Менингеальный синдром... Менингеальный синдром – симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек СМ и ГМ. Мб обусловлен воспалительным процессом, вызванным микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит = менинг синдром) или невоспалительными поражениями (менингизм) оболочек мозга. В случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие (амебы). Невосп причины: отек мозга, чмт, опухоли, общ инф и интоксик. Смотрят хар-р ликвора, цитоз в нем. В периф крови – лейкоцитоз, повыш СОЭ, отсут EOS. Менингизм – повыш продукц ликвора, но состав в норме. При синдроме повыш продукция ликвора,нарушение его циркуляции и всасывания. Клинич признаки:1. Голов боль, рвота, гиперстезия орг чувств. Менингиальная поза – взведенного курка / легавой собаки – на боку, спина выгнута, голова запрокинута, живот втянут, руки согнуты, ноги к животу. Менинг симптомы: ригидность мышц затылка, сим Брудзинского (в – на сгиб головы – сгибание в колен и тазобр, ср – при давлении на лобок сгибание нк и приведение, н – при сгибании и приведении 1 ноги 2я рефлекторно), Керниге (лежит, не может разогнуть ногу в коленном при согнут тазобедр). «Симптом одеяла» – от гиперестезии прячется под одеялом.

32. Особенности кровоснабжения головного мозга. Синдромы поражения бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий. 4 артерии: 2 вн сонн и 2 позвоноч (от подключ арт). Ветвь вн сон чз тв мозг обл в субарахн простр дает ветви. + 2 пер мозг, ср мозг арт. Виллизиев круг объед вн сонн и зад мозг арт, перед мозг арт, ср мозг арт.

Пер мозг арт: контралат гемипарез (более выр в ноге) и гемигипестезия, контрлат хватат рефл, гомолатеральная гемиатаксия и апраксия, лобная психика, гомолат гиперкинезы мышц лица и руки гомолатерально; нар обон гомолатерально; тазорг по ц типу. Ср мозг артер: контралат гемипарез и гемигипестез, контралат гемианопсия, угнет созн, адверсивн паралич – голова и глаз на очаг, афазия, апраксия, астереогноз. Зад мозг артер: Таламический синдром: контралат гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические боли (каузалгия), амнестич афазия, зрит агнозия, алексия, гомолатерально атетоз, хорея; альтернирующие синдромы (синдромы Вебера); нистагм; вегетативные нарушения, расстройства сна.

33. Хроническая церебральная сосудистая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия). Этиология, патогенез, клиника, лечение. - многомелкоочаговое поражение ГМ вследствие снижения поступления

крови в головной мозг в пределах от 35 до 20 мл/100 г/мин. Обычно развивается на фоне

общей сосудистой патологии. Формы: атеросклеротическую, гипертоническую, венозную и смешанную.

1 стадия: снижением внимания, памяти на нов инфу, повыш утомляемостью, снижением трудоспособ, но сохранена. Трудно сосредоточиться, переключаться с одного занятия на другое. Тупая головная боль, усил при длительном умственном напряжении, при волнении. Нарушается сон. Периодически головокружение, пошатывание при ходьбе. Эмоц лабильность. Рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия(разные) глубоких рефлексов на руках и ногах. II стадии: личностные изменения (вязкости мышления, застревания на мелочах, эгоистичности, обидчивости, раздражительности, сужения круга интересов и потребностей); нарастают расстройства памяти. Затрудн засыпание, сон короткий и прерывистый. Тупую головную боль, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела и головы, головокр, неустойчивость. Псевдобульбарными признаками и анизорефлексией, акинетико-ригидный синдром, вестибуло-мозжечковые

расстройства. Снижаются трудоспособность и социальная адаптация. 3 стадия: усугублением симптомов. Нараст призн псевдобульбарного пареза, пирамидной недостаточности со снижением мышечной силы, экстрапирамидной и мозжечк дисфункции. Снижается критика к собственному состоянию, слезливость. Нар контроль за

сфинктерами тазовых органов. Когнитивные расстройства становятся выраженными

до деменции, мб апато-абулического синдрома, эпилепт припадков. Сонливость после еды. Головная боль, головокружения и расстройства памяти (триада Виндшейда). Нетрудоспособны, пр глубокой инвалидности 1 группы.

Диагностика: глазном дне - атеросклероз сос и побледнен диска зр нерва. Пальпир извитые и уплотн височные арт, уплотн общая, нар и внутр сон арт на уровне шеи. Реоэнцефалография с функц пробами, УЗ допплерография, МРТ гм и сос, рентгенолог. исс аорты и круп сос, ЭЭГ, ЭКГ. Лечение: вазоакт преп, противосклерот, улучш реологию крови, ноотропы и нейропротек, антигипоксанты, транквилиз, вит группы В, Е.

З4.Классиф. нарушений мозгового кровообр. Гипертонич. церебральный криз.

1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Гипертонич церебл криз— неотложное состояние, вслед бурн внезап возник обосчт теч Гиперт болезни, проявл повыш АД, возбуж ВНС, горм и гумор наруш и региональн симпт с преоб мозг сосуд расстройств. Диагноз ставят на основании триады признаков: внезап начало; высокий подъем АД; общемозговые и очаговые симпт длител не более 24 ч. Клиника: резкая гол боль, усилив при натужив, кашле, чихании; тошнота, мб рвота, головокр, брадикард, оглушенность, менингеальные симптомы. На глазном дне выявляется отек диска зр н, расширение вен, сдавление вены артерией, геморрагии по ходу сосудов сетчатки. Отчетливых симптомов очагового поражения нс нет. Можно выявить умеренное нар когнитивных функций, анизорефлексию. Диагн: УЗ доплерография, реоэнцефалограф с функц пробами, ЭЭГ, люмб пункц – давление до 200 мм вод ст. Слегка повыш белок до 0,6 г\л. Лечение: сниж АД, вит СЕ , противоотечные, антиагреганты, ангиопротект.

35. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Клиника, диагностика, лечение.

1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. – прекращ или уменьш кровоснабж уч.

Локализ зона инфаркта в разн отд ствола головного мозга, таламуса, затылочных долей и мозжечка. Клиника: тяж головокр, тошнота, диплопия, дисфагия, дизартрия, контрлат нар чувтв, слабость, контрлатер парез, страдают мозжечков арт. Лечение: антикоагул, антиагреганты, вазоакт . Виды ишемич инс: атеротромботич ,кардиоэмболич, лакунарный ,реологич ,криптогенн.

36.Классификация нарушений мозгового кровообращения. Эмболия сосудов головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, лечение. 1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Эмболия сосудов гол. мозга. Этиология: жир, возд, тромбом, опухолев кл, фрагментом бляшки при атеросклер, септическая.

Начало: внезапное, появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Очаговая симптоматика зависит от места эмболии. Пер мозг арт: контралат гемипарез (более выр в ноге) и гемигипестезия, контрлат хватат рефл, гомолатеральная гемиатаксия и апраксия, лобная психика, гомолат гиперкинезы мышц лица и руки гомолатерально; нар обон гомолатерально; тазорг по ц типу. Ср мозг артер: контралат гемипарез и гемигипестез, контралат гемианопсия, угнет созн, адверсивн паралич – голова и глаз на очаг, афазия, апраксия, астереогноз. Зад мозг артер: Таламический синдром: контралат гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические боли (каузалгия), амнестич афазия, зрит агнозия, алексия, гомолатерально атетоз, хорея; альтернирующие синдромы (синдромы Вебера); нистагм; вегетативные нарушения, расстройства сна.

Эмболия в вертебробазилярной системе: бульбарный синдром, поражение черепных нервов.

Лечение: гипербарич оксиген при возд, антифибринолитики антикоаг и вазодил, при тромбоэмболии, септич – аб длительно.

37. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Транзиторная ишемическая атака. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.

1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Транзиторная ишемическая атака - внезапн кратковрем общемозг и очаговые неврологич симптомы в рез нар гемодинамиги ГМ. ПРОХОДЯЩИЕ в теч 24 ч. Патогенез: в основе – локальн ишемия (эмболы, стенозы) или диапедезные геморрагия вслед высок АД. Клиника: общемозг сим (гол б, тошн, рвота, головокр, слабость), очаговые от локализации Лечение: антикоаг, антиагрег, диуретики, ноотропы. Профил: физ акт ,диета, коррекц факт риска (ГБ, атероскл, сах диаб и др.)

38. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Паренхиматозный геморрагический инсульт при гипертонической болезни. Патогенез, патанатомия, клиника, терапия острого периода. 1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Паренхиматозный геморрагический инсульт -ОНМК с разв общемозг и очаговых симп в след кровоизлияния в мозг вво. Патогенез: разрыв сос ст (атеросклер, воспален, высок АД, ишемия вслед лок тромбоза) или диапедез. Патанатомия: гематома (смещ ткани, повыш внутричереп Р) или геморрагич пропит. Клиника: общемозг симп. И очаговые: внутр капс (контрлат гемианестезия, гемианопчия, гемипарез, афазия, мб нар созн.) таламус (таламич боли, контрл гемианест, гемипарез; гемианопс, амнезия ,нар речи). мозж (дин и статич атаксии, нар созн). Лечение: поддерж проход дых п, снабж О2, введен жидк и пит вва, лечение сердечн недост. Хирург эвакуация обширн кровоизл.

39. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, факторы риска, лечение, профилактика. 1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич, геморрачик, смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Начальный этап: сильная утомляемость, хроническая усталость; эмоциональная нестабильность, подавленность; рассеянность внимания, потеря концентрации; проблемы со сном; тупые головные боли; небольшие внезапные головокружения.

Этиология: повышение или снижение АД.

Клиника: идентичны при гипертоническом кризе.

Факторы риска: АГ, интенсивная работа, вазомоторная дистония. Лечение: нейропротекторы; седатики, ср для восст норм тонуса сосудов, оттока венозной крови, минимизирующие отеки мозга; вазодилататоры; антиоксиданты.

Профилактика: контроль за АД.

41. Малый инсульт (инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом). Э.П.К.Л.

Восст до 21 дня. Малые сос. Этиология: АГ, атеросклер.

Начало чаще интермитирующая симтоматика нарастает в течении дня.

Локализация: внутренняя капсула и экстрапирамидная система. Клиника: сильн гол б, контрлат потеря чувствительности, парестезия, дизартрия, амнезия, гиперчувтв к свету и звукам, нет менинг симп.

Леч: Ангиопротект, сосудорасш, ноотропы.

43. Классификация менингитов.

- вост оболочек Гм и СМ.

1. по характеру воспалительного процесса: - гнойные- серозные

2. по происхождению: - первичные - вторичные (осложн гнойн восп, общ инф)

3. по этиологии: - бактериальные - вирусные - грибковые- смешанный

По этиол и ликворн картине – бакт-бакт, вир-вир, бакт-вир.

4. по локализации: -генерализ, базальный (ствол, ЧМН)- комбиксипальный (мягкая мозговая оболочка) - спинальный -тотальный

В зависимости от развития и течения выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические менингиты, а по степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. Лептоменингит- мягк мозг обол Арахноидит- паутин Пахименингит – тверд Панманингит – все обол.

Дифф диагностика: Менингокок: 1-4 д инкуб, общемозговой, остр общеинфекц, и общеменингиальн синдромы. общ гиперестезия (сильная), вынужн поза легавой собаки, сухожиль рефл повышены, корешков синдром, Ликвор – мутн, желтоват; повыш давл водн ст, плеоцитоз (кл в 1 мкл) 1000-2000 преобл нейтрофили; белок – 0,66-1 г/л, глюк – умерен сниж или норма, фибриновая пленка – нет. Пенициллин 7-8 в сутки, дегидратирующ, десенсибилизир, просивосудорож, витамины, жаропониж, кортикостероиды. Тубик: 2-4 нед инкуб, постепенно, менинг симп постепенно нарастают, стойкие. общемозг+ стойк красн дермографизм, гипергидроз, пятня Труссо, тахикард, запор. Ликвор – прозрач, желтоват; значит повыш давление водн столба, плеоцитоз (кл в 1 мкл) 100-500 лимфоцитарно-нейтрофильн; белок – 1-3 г\л, глюк – сильно сниж 0,1 г/л, фибрин пленка – есть. Противотуберкулезн ср, дегидратир, десинсибилизир, противосудорож, проф рецидивов 1-2 р в год.

40. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние. Патогенез, клиника, неотложная помощь в остром периоде, лечение.

1) хронич нар мозг кровобр (нач проявл недост кровосн мозга, дисциркулят энцефалопат, дисциркулят миелопатия); 2) остр (преходящие нар, мозговой инсульт (ишемич ,геморрачик ,смеш); преходящ Транзиторн Ишемич Атаки, сосуд мозг синдр при цереброваск бол, субарахноид кровоизл, внутримозг кровоизл, др нетравматич внутричереп кровоизл, инфаркт мозга, инсульт (неуточнен как кровоизл или инфаркт)).

Субарахноидальное кровоизлияние.

- внезап кровтеч в субарахноид простр.

Патогенез: разрыв аневризмы пов сосудом ГМ, геморр диапедез, атеросклеротич аневризма, ЧМТ. Клиника: резкая головная боль («кинжальная», «удар в затылок»), кот локальн а потом разлитая. Гол б, тошн, рвота, расстр созн, психомоторн возб, быстро разв менинг симп, светобоязнь. Повышение температуры тела. МБ дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Люмбальн пункц – кровянистая.

Неотложная помощь: инфузионная терапия, гемостатические препараты (викасол).

Лечение: консерв: пост режим, восст нарушений дыхания, нормализ общей и церебральной гемодинамики; борьба с отеком мозга; восс ВЭБ и КОС, купир вегет нар, боль и психомоторн возб, антигипоксанты и сосудорасш. хирург: аневризмы.

42. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта с инфарктом мозга. Принципы дифференциальной терапии.

Геморрагический: гиперемия лица, нар созн резко, нар речи редко, ликвор кровянист, менинг зн выражены, терапия: стабил АД.

Ишемический: цвет лица бледный, нар созн медленно, нар речи часто, ликвор норм, менинг зн выр менее, терапия: сниж АД.

44. Туберкулезный менингит.

Этиология: туберкулезная палочка.

Разв на фоне уже текущ общ туберкулезн заб.

Клиника:

1. Инкуб пер 2-4 нед

2. Общеинф синдр: постеп 37-38, недомог, общ слабость общемозг + стойк красн дермографизм, гидрогидроз, пятна Труссо, запоры, тахикардия. Общеменинг симп: вначале слабо выр и постеп нарастают и стойкие

Ликвор – прозрач, желтоват; значит повыш давление водн столба, плеоцитоз (кл в 1 мкл) 100-500 лимфоцитарно-нейтрофильн; белок – 1-3 г\л, глюк – сильно сниж 0,1 г/л, фибрил пленка – есть. Лечение: Противотуберкулезн ср, дегидратир, десинсибилизир, противосудорож, проф рецидивов 1-2 р в год.