Лекции ПДФ / 18. Факторы тр. процесса

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

Конспекты (презентации) лекций

Дисциплина – Гигиена

Специальность – Лечебное дело – 31.05.01

Форма обучения – очная

ЛЕКЦИЯ № 18.

ТЕМА: ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ.

Время: 2 часа. План лекции:

1.Формы труда и факторы трудового процесса.

2.Стереотипно повторяющаяся мышечная работа.

3.Рабочие позы и мероприятия по их рационализации.

4.Длительное давление на кожу, суставы, мышцы, кости.

5.Физиолого-гигиеническая характеристика труда в условиях зрительного напряжения.

6.Монотонность труда, влияние на организм, принципы его оптимизации.

Труд является важной функцией организма и характеризуется определенной физиологической стоимостью.

При любом виде труда возникает функциональное напряжение организма /ФНО/. Степень ФНО зависит от вида труда, организации труда, от условий труда, здоровья, тренированности организма, мотивации к труду и т.д.

1. Формы труда. Факторы трудового процесса.

1

Разные виды труда имеют как общие черты, так и различия. Рассмотрим основные формы труда с точки зрения их гигиенической характеристики.

В зависимости от основных характеристик и физиологических требований, предъявляемых организму, принято различать следующие формы труда:

1. Труд физический, требующий значительной мышечной активности и больших энерготрат. При всех видах физического труда основная нагрузка приходится на опорнодвигательный аппарат человека. Физическую работу человека подразделяют на три вида, в зависимости от величины мышечной массы, необходимой для выполнения той или иной работы.

Работу называют локальной, если при ее выполнении участвуют преимущественно мышцы обеих рук. К региональной работе относят мышечную деятельность, выполняемую обеими руками с участием большинства мышц туловища, а также ходьбу без перемещения больших грузов.

Глобальной, соответственно, называется работа трех или четырех конечностей с участием мышц туловища. Расход энергии - 4000-6000 ккал за смену /грузчик, кузнец/.

2. Механизированные формы труда связаны с обслуживанием различных станков и машин /токарь/. В работу включаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей, которые должны обеспечить большую скорость и точность движений, необходимые для управления механизмами.

Механизированные формы труда характеризуются однообразием простых и большей частью, локальных движений. Однообразие и малый объем информации приводит к монотонности труда. Расход энергии - 4000-6000 ккал/сутки.

3. Автоматизированный и полуавтоматизированный труд /наладчик,

штамповщик, ткач/ также может требовать немало энерготрат при обслуживании большого количества станков, размещенных на большой площади.

Характерные черты: монотонность, повышенный темп и ритм работ, утрата творческого начала. Чем больше автоматизация, тем меньше участие. Физиологическая особенность - готовность к действию, быстрота реакции по устранению неполадок. Расход энергии - 3000-4000 ккал/сутки.

4.Конвейерный или групповой труд, связанный с перемещением изделия по ходу его обработки от одного рабочего к другому. Особенностями этого вида труда является навязанный рабочему ритм работы, длительное пребывание в одной позе /часто сидя/, нередко - напряжение зрения, выполнение множества однообразных мелких движений. Монотония - ведущая отрицательная особенность конвейерного труда, приводящая к преждевременной у усталости и быстрому нервному истощению. Расход энергии - 30004000 ккал/сутки.

5.Интеллектуальные формы труда - умственный труд, при котором человек занят в сфере материального производства, управлением производственным процессом /инженер,

2

технолог, диспетчер, оператор, конструктор/, либо вне его, творческой деятельностью /врачи, учителя, писатели, артисты, художники/.

В его основе лежат восприятие и переработка большого объема разнородной информации и принятие решений. Это требует работы зрительного и слухового анализаторов и включения таких высших психических функций, как внимание, память, интеллектуальная деятельность.

Характерно: гипокинезия, ухудшение реактивности организма, большое эмоциональное напряжение, часто сопровождается стрессовыми ситуациями. Затраты энергии - 2400-2000 ккал/сутки.

Трудовая деятельность человека включает в себя два аспекта:

1.Эргономический - трудовая нагрузка, которая зависит от вида работы и условий производственной среды.

2.Физиологический - функциональное напряжение организма, как интегральный ответ на эту нагрузку.

Рассмотрим влияние на функциональное состояние организма некоторых факторов трудового процесса и последствия этого влияния.

Основными элементами трудового процесса, способными оказать влияние на функциональное состояние и здоровье человека, являются:

1.Стереотипно повторяющаяся работа, преимущественно локального характера.

2.Вынужденные рабочие позы.

3.Длительное давление на кожу, суставы, мышцы.

4.Повышенные нагрузки на зрительный и голосовой аппарат.

5.Монотония.

6.Нервное и психоэмоциональное напряжение.

Сэтими элементами связано перенапряжение отдельных органов и систем, которое способствует повышению общей заболеваемости и может приводить к развитию профессиональных заболеваний.

2. Стереотипно повторяющаяся мышечная работа.

Стереотипно повторяющаяся работа является важнейшим этиологическим фактором в развитии патологии опорно-двигательного аппарата, в основе которой лежит перетруживание, перенапряжение нервномышечной системы, вызванное выполнением часто повторяющихся стереотипных локальных движений, совершаемых рукой, предплечьем, кистью или пальцами. Работники некоторых профессий совершают на смену 120.000-150.000 однообразных движений пальцами или кистью, тогда как допустимый предел - 40.000 за смену.

При динамической мышечной деятельности рабочая нагрузка зависит от:

- числа движений, совершаемых, работником за смену;

3

- величины усилий работающего, необходимых для выполнения основной производственной операции, перемещение органов управления, перенос деталей, заготовок, изделий и пр.

При статическом напряжении ограниченных групп мышц важными параметрами для оценки величины трудовой нагрузки являются:

-величины статических усилий;

-разовая и суммарная длительность удержания статического усилия.

Длительные статические усилия могут привести к нарушениям пластических процессов в клетках мышечных волокон и вызвать в них дистрофические изменения. Более того, неполноценные мышечные волокна при напряжении, могут разрываться, вызывая очаги воспалительных процессов.

Перенапряжение развивается чаще всего при выполнении локальной мышечной работы, поскольку при этом нагрузка приходится на очень малое число мышц и, соответственно, на ограниченное количество мышечных волокон.

В группе профессиональных заболеваний, вызываемых перенапряжением, значительное место занимают следующие заболевания:

1. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц, которые возникают в результате длительного статического и динамического напряжения мышц плечевого пояса, вынужденного положения тела и рук, выполнения стереотипных или тонко дифференцированных движений в быстром темпе, микротравматизация рук и нарушения кровообращения при сжатии инструмента или неудобном положении руки.

4

Производственный процесс при этом нередко связан с воздействием неблагоприятных факторов: физическим напряжением в сочетании с охлаждением или перегреванием рук, смачиванием их эмульсиями, растворителями или техническими маслами /сборщики автопокрышек, вальцовщики кожи, клейщицы, рабочие холодильных установок и др./

Причинами, способствующими развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и мышц, могут явиться неритмичность в работе, необходимость быстрой смены приемов и ритма работы, недостаточная квалификация работника, а также преморбидная неполноценность нейро - моторного и опорно-двигательного аппарата.

Выделяют следующие клинические формы:

а) Заболевания периферических нервов невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты шейно - грудные, пояснично – кресцовые /, плекситы. Профессиональные невриты встречаются у граверов, алмазных мастеров, ювелиров и др. в результате травмирования локтевого нерва во время работы при упоре локтя или предплечья.

Профессиональные радикулиты /у горнорабочих, обрубщиков, водителей большегрузных машин, крановщиков, печников/ могут развиваться в результате статодинамических нагрузок на позвоночник, особенно в сочетании с вынужденным положением тела или переохлаждением.

б) Распространенными формами профессиональных заболеваний мышц являются миалгии, миозиты, фибромиофасциты, вызванные претруживанием мышц.

Миалгии чаще всего встречаются у лиц с небольшим стажем работы или недостаточно тренированных. Фибромиофасциты чаще развиваются у лиц старшего возраста с большим стажем работы.

5

в) Нередко имеет место сочетание различных клинических форм заболеваний.

Например: нейромиофасциты наблюдаются у доярок, вальцовщиков, клейщиков, каменщиков, полировщиков стекла, горнорабочих, клепальщиков и лиц многих других профессии.

Вегетосенсорная полиневропатия рук в сочетании с миофиброзом предплечий у укладчиц, шлифовщиц, комплектовщиц и др.

2. Координаторные неврозы. Заболевание связано с перетруживанием мышц в результате частых, мелких, быстрых, однообразных движений. Может быть статическая, паралитическая, дрожательная и невралгическая форма.

6

Характерная особенность: судорога развивается в момент воспроизведения привычных, необходимых для профессиональной трудовой деятельности, движений или даже при воспоминании о них.

Это своеобразное профессиональное заболевание рук, характеризующееся специфичностью поражения: нарушается только одна функция, лежащая в основе профессиональной деятельности /письма у конторских работников, игры на инструменте у музыкантов, работы на аппаратах у телеграфистов, операторов ЭВМ, машинисток.

3. Напряжение опорно-двигательного аппарата является причиной развития профессионального эпикондилита плеча у обрубщиков, токарей, каменщиков, который возникает вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелку плеча, и протекает в виде асептического миофасцикулита и периостита.

У шлифовщиц хрусталя и стекла, укладчиц хлеба, штамповщиц на ручной штамповке, формовщиц наблюдаются деформирующие остеоартрозы межфаланговых суставов рук и локтевых суставов.

Крепитирующий тендовагинит предплечья является нередким заболеванием столяров, плотников, слесарей, доярок, пианистов. Чаще всего он наблюдается у малостажированных, неопытных работников. Тендовагинит может локализоваться и в голеностопной области, протекая остро, подостро или хронически.

7

3.Рабочие позы и мероприятия по их рационализации.

III. Другой частой причиной возникновения перенапряжения в опорнодвигательном аппарате человека является неудобная рабочая поза.

Любая длительно поддерживаемая поза вызывает перенапряжение мышц и связок туловища, ухудшая их кровоснабжение и приводит к микроповреждениям. Особенно неблагоприятными являются такие неудобные рабочие позы, как поза на коленях, на корточках, лежа на животе, на спине, на боку, на весу, на специальных поддерживающих устройствах и т.п. Первые три типа неудобной рабочей позы встречаются в труде шахтеров и горнорабочих при выполнении работ в низких штреках, лавах, забоях, а также монтажников, работающих в фюзеляжах самолетов, отсеках кораблей и у работников некоторых других профессий. Рабочая поза на весу имеет место в работе монтажников линий электропередач, строительных рабочих.

Возможность развития перенапряжения различных отделов опорнодвигательного аппарата рабочего, вынужденного поддерживать неудобную позу, непосредственно зависит от времени пребывания в данной позе.

В настоящее время обращает на себя внимание рост числа заболеваний шейного поясничного отделов позвоночника. Врачи часто не связывают этиологию заболевания с профессиональными факторами. В тоже время, вынужденная поза и часто повторяющиеся однотипные движения, это те эргономические факторы, которые находятся в прямой причинно-следственной связи, с так называемым, «шейно-плечевым синдромом». Особенно часто поражаются межпозвоночные диски.

Поясничный остеохондроз наблюдается у работающих в положении "стоя", с необходимостью фиксировать положение тела при выполнении работы руками со

8

значительными нагрузками и с большим размахом движений /металлурги, строители, горнорабочие и др./.

Шейный остеохондроз чаще возникает в нижнешейных позвонках, подвергающихся усиленной нагрузке при поддержании вынужденной позе головы /у микроскопов, операторов видеодисплеев, у работающих с лупой/ и при выполнении мелких движений руками, поддерживаемых на весу /представители многих "сидячих" профессий, а также ткачихи, сварщики, маляры, штукатуры и пр./.

При работе на станках фиксированное положение органов управления и необходимость постоянного обращения к ним вынуждают рабочих длительно находиться в положении "стоя", что приводит к перенапряжению опорно - двигательного аппарата. Если рабочее место оснащено без учета антропометрических характеристик и физиологических возможностей человека, это приводит к постоянным, застойным явлениям в нижних конечностях, варикозному расширению вен, заболеваниям позвоночника, плоскостопию, полиартритам.

Статическое утомление нижних конечностей при длительном хождении, поднимании и переноске тяжестей вызывает развитие плоскостопия /наборщики, слесари, токари, ткачи, официанты, парикмахеры, грузчики/. Эти же факторы являются причиной варикозного расширения вен на ногах и тромбофлебитов. Переноска и подъем тяжестей может приводить к возникновению грыж /паховых и белой линии живота/.

Очень неудобной является поза, когда при выполнении работы «стоя» отсутствует пространство для стоп в основании станка.

9

Размещение объекта труда в зоне, расположенной слишком низко, заставляет рабочих наклоняться вперед и вниз. Для поддержания такой позы в активном состоянии

находиться большая группа становых мышц, что приводит к преждевременному развитию утомления в опорно-двигательном аппарате уже впервые часы работы.

Большой фронтальный размер рабочей зоны и ее значительная глубина вынуждает рабочих наклоняться или тянуться к некоторым органам управления. При этом увеличивается угол отведения плеча, а управляющая рука должна поддерживаться на весу, что также приводит к резкому повышению энергетических затрат и кумуляции утомления.

В ряде случаев нога, размещаемая на педали управления, постоянно находится на весу и вся опора тела ложится на другую ногу. В результате мышцы, ответственные за поддержание такой позы, испытывают постоянные статические нагрузки.

10