Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

затем она огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели. Здесь данная она впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра.

3. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) - поднимается на голень позади латеральной лодыжки, далее проходит в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы и проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену.

Многочисленные анастомозы притоков большой и малой подкожных вен ноги формируют в подкожной жировой клетчатке венозное сплетение сетчатой формы.

Глубокие вены:

1.Подошвенные пальцевые вены (v.v. digitales plantares) –

анастомозируют с подошвенными плюсневыми венами (v.v. metatarsales plantares) и образуют подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris). Ланная дуга анастомозирует с тыльной венозной дугой посредством прободающих вен (v.v. perforantes). Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены.

2.Задние большеберцовые вены (v.v. tibiales posteriores) –

анастомозируют с передними большеберцовыми венами (v.v. tibiales anteriores) – образованными тыльной венозной дугой стопы, вместе они сливаются в подколенную вену. Притоком задних большеберцовых вен являются малоберцовые вены (v.v. fibulares).

3.Подколенная вена (v. poplitea) – в неё впадают несколько мелких коленных вен (v v. genus) и малая подкожная вена.

4.Бедренная вена (v. femoralis) - проходит под паховой связкой,

ана уровне овальной ямки она принимает притоки:

1)Глубокая вена бедра (v. profunda femoris);

2)Наружные половые вены (v.v. pudendae externae);

3)Поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis);

4)Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость

(v. circumflexa ilium superficialis).

71

Система воротной вены

1.Воротная вена (v. portae) – образуется из верхней и нижней брыжеечных вен и собирает кровь от непарных органов брюшной полости (кроме печени). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Данная вена располагается в толще печеночнодуоденальной связки позади печёночной артерии и общего желчного протока, а в ворота печени впадает по закону ПВА (проток, вена, артерия). До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают:

1) Желчнопузырная вена (v. cystica);

2) Правая и левая желудочные вены (v.v. gasricae dextra et sinistra)

–отходят от малой кривизны желудка, анастомозируют с пищеводными венами;

3) Предпривратниковая вена (v. prepylorica) – анастомозирует с правой и левой желудочными венами;

4) Панкреатические вены (v.v. pancreaticae);

5) околопупочные вены (v.v. paraumbilicales) – в количестве 4-5 начинаются в области пупка и впадающие в ветви воротной вены в толще круглой связки печени. Они анастомозируют с нижними, верхними иповерхностными надчревными венами.

Чудесная сеть печени (rete mirabile hepatis) - совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети:

В воротах печени воротная вена разделяется на 2 крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, которые заканчиваются синусоидами долек. В центре долек из капилляров – синусоидов формируются центральные вены (v.v. centrales) - начальные сосуды для 3-4 печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену.

2.Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) - идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.

В верхнюю брыжеечную вену впадают: 1) Вены тощей кишки (v. jejunales);

2) Вены подвздошной кишки (v. ileales);

3) Подвздошно-ободочно-кишечная вена (v. ileocolica); 4) Правая ободочно-кишечная вена (v. colica dextra); 5) Средняя ободочно-кишечная вена (v. colica media);

72

6)Панкреатические вены (v.v. pancreaticae);

7)Правя желудочно-сальниковая (v. gastroepiploica dextra);

8)Верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены

(v.v. pancreaticoduodenales superior et inferior).

3. Селезеночная вена (v. lienalis) - располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Данная вена принимает притоки:

1)Короткие желудочные вены (v. gastricae breves);

2)Панкреатические вены (v.v. pancreaticae);

3)Левая желудочно-сальниковая (v. gastroepiploica sinistra).

4. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) -

располагается рядом с левой ободочной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену, иногда в верхнюю брыжеечную вену. Корнями данной вены являются:

1)Левая ободочная вена (v. colica sinistra);

2)Сигмовидно-кишеные вены (v.v. sigmoidealles);

3)Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior).

Межсистемные венозные анастомозы

Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы. Эти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов.

Кава-кавальные анастомозы - это анастомозы между нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов. К таковым относятся:

1.Анастомоз между верхней надчревной веной (притоком грудной вены), а также грудонадчревной вены (притоком подмышечной вены из системы верхней полой вены с нижней надчревной веной (притоком наружной подвздошной вены, а также поверхностной надчревной (притоком бедренной вены) из системы нижней полой вены.

Локализация: передняя стенка живота.

2.Анастомоз восходящих поясничных вен (притоков непарной и полунепарной вен) из системы верхней полой вены с поясничными венами из системы нижней полой вены.

Локализация: задняя стенка живота.

73

3.Анастомоз спинномозговых вен (притоки задних межрёберных вен) из системы верхней полой вены с спинномозговыми венами (притоками поясничных вен) из системы нижней полой вены.

Локализация: внутри и снаружи позвоночного столба.

4.Анастомоз нижних задних межреберных вен (притоков непарной и полунепарной вен) из системы верхней полой вены с верхними поясничными венами из системы нижней полой вены;

Локализация: задняя стенка живота.

5.Анастомоз верхних диафрагмальных вен (притоков непарной и полунепарной вен) из системы верхней полой вены с нижними диафрагмальными венами из системы нижней полой вены.

Локализация: в толще диафрагмы.

Порто-кавальные анастомозы - это анастомозы между воротной веной и нижней или верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов. К таковым относятся:

1.Анастомоз верхней надчревной вены (притока внутренней грудной вены) из системы верхней полой вены с околопупочными венами из системы воротной вены.

Локализация: передняя стенка живота.

2.Анастомоз пищеводных вен (притоков непарной вены) из системы верхней полой вены с левой желудочной веной из системы воротной вены.

Локализация: Область кардии желудка.

3.Анастомоз нижней надчревной вены (притока наружной подвздошной вены) из системы нижней полой вены с околопупочными венами из системы воротной вены.

Локализация: передняя стенка живота.

4.Анастомоз средней прямокишечной вены (притока внутренней подвздошной вены), а также нижней прямокишечной (притока внутренней половой вены) из системы нижней полой вены с верхней прямокишечной веной (притоком нижней брыжеечной вены) из системы воротной вены.

Локализация: стенка прямой кишки.

5.Анастомоз поясничных вен из системы нижней полой вены с корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (притоками верхней прямокишечной вены) из системы воротной вены.

Локализация: задняя стенка живота.

74

Кава-порто-кавальный анастомоз – это анастомоз включающий в свой состав вены относящиеся ко всем трём венозным системам организма.

Анастомоз верхней надчревной вены (притока внутренней грудной), а также грудонадчревной вены (притока подмышечной вены) из системы верхней полой вены с нижней надчревной веной (притоком наружной подвздошной вены) из системы нижней полой вены и в тоже время с околопупочными венами из системы воротной вены.

Локализация: передняя стенка живота.

Особенности кровообращения плода

На ранней стадии беременности желточные сосуды плода образуют первоначальную систему кровообращения. Она функционирует до формирования плаценты. После образования плаценты формируется плацентарный круг кровообращения.

Обогащённая кислородом кровь поступает к плоду из плаценты по непарной пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика. В теле зародыша, пройдя в крае серповидной связки печени, пупочная вена у ворот печени делится на два сосуда: один вливается в воротную вену, другой под названием венозного (Аранциевого) протока (ductus venosus), впадает в нижнюю полую вену. Таким образом, плацентарная кровь частично на прямую, частично через печень, поступает в нижнюю полую вену зародыша и смешивается с небогатой кислородом кровью, оттекающей от нижней половины его тела. Эта смешанная кровь поступает в правое предсердие.

Из правого предсердия небольшая часть крови проходит «обычным» путем: в правое предсердно-желудочковое отверстие и далее в правый желудочек. Основная масса крови направляется, минуя малый круг кровообращения, в левое предсердие через овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Такому движению крови способствует складка эндокарда у зародыша -заслонка нижней полой вены (valvula v. cavae inferioris). Из левого предсердия смешанная кровь направляется в левый желудочек, оттуда в аорту, а от нее по сосудам к голове, шее, верхним конечностям. Оттекает венозная кровь от этих областей по верхней полой вене. Она идет обычным путем: правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но из него кровь в легкие фактически не попадает, так как легочные артерии развиты слабо, малый круг кровообращения не функционирует. Кровь направляется в артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus), соединяющий легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты после отхождения от нее артерий, питающих голову, шею и верхние конечности. После впадения Боталлова протока в аорте происходит повторное разбавление плацентарной крови обедненной кровью.

Таким образом, у зародыша все артерии и камеры сердца содержат смешанную кровь (плацентарную, богатую кислородом и питательными веществами, и деоксигенированную кровь), а единственным органом, который получает богатую кислородом кровь, является печень. Большее количество оксигенированной крови

получают органы, которые снабжаются сосудами, отходящими от аорты до впадения боталлового протока. В правом предсердии имеются два не смешивающихся между собой потока крови.

Отток крови от тела зародыша происходит по пупочным артериям (а.а. umbilicales) входящим в состав пупочного канатика.

После пересечении пупочных сосудов при рождении резко понижается давление крови в правом предсердии, наступает гипоксия дыхательного центра, ребенок совершает первый вдох, легкие расширяются, и к ним поступает кровь из правого желудочка по легочному стволу и легочным артериям. Начинает работать малый, легочный круг кровообращения. Как следствие этого наступает рефлекторное сужение артериального протока. Через 1,5–2 месяцев после рождения проток в норме полностью зарастает и превращается в артериальную связку, а пупочная вена превращается в круглую связку печени, венозный проток – в венозную связку. Облитерация пупочных сосудов завершается к 7 дням после рождения, артериального протока – к 10 суткам, овальное окно зарастает к 3 месяцам. Сохранение связи в постнатальном периоде между большим и малым кругами кровообращения ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

77

Рисунок № 19. Строение кровообращения плода:

11. Артериальный (Боталлов) проток.

78