Выплаты не должны быть столь большими, а медицинские услуга — столь значительными, чтобы побуждать,

предполагаемых СуИ согласиться на участие в исследовательском проекте, несмотря на возможность решения их проблемы в лучших условиях.

Все выплаты, компенсации и медицинские услуги СуИ должны быть одобрены КЭК.

86.С какого возраста ребенок может дать самостоятельное информированное согласие на участие в эксперименте

В России установлен возраст, в котором ребенок может давать ИС — 15 лет

87.Современные достижения в области генной инженерии в медицине

•Лоскуты кожи

•Суставные сумки

•Связки

•Клапаны

•Хрящи

•Сосуды

88. Специфика принципа «не навреди» в клинической трансплантологии.

В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным. Врач оказывается перед противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа (например, почки) – это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный вред, т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства речь всегда идет о степени получаемой пользы и степени причиняемого вреда, и всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред.

89.Специфика этических проблем медицинской генетики.

• Семейный характер

• Отсутствие достаточно эффективных методов лечения генетических заболеваний

• Предмет деятельности – забота о здоровье будущего поколения

• Проблема социальной справедливости

90.Требования ВМА к методам генной инженерии. В каком международном документе они представлены

ЗАЯВЛЕНИЕ О ГЕНЕТИЧЕСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ И ГЕННОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Принято 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

•Если процедура выполняется с исследовательскими целями, необходимо ее полное соответствие требованиям Хельсинкской декларации ВМА.

•Если процедура выполняется с лечебными целями, необходимо придерживаться обычных норм медицинской

практики, положений профессиональной этики и принципов Хельсинкской декларации

•получение добровольного и осознанного согласия пациента, либо согласия его законных представителей в письменной форме.

•На вирусной ДНК, содержащей заместительный или корригирующий ген, не должно быть болезнетворного или

другого нежелательного вируса

•Внедренная ДНК должна нормально функционировать в клетке реципиента, не вызывая метаболических нарушений, способных повредить другие органы.

•Эффективность генной терапии должна быть изучена самым тщательным образом, включая наблюдение за будущими поколениями.

•Все процедуры могут осуществляться только после тщательной оценки доступности и эффективности других способов лечения. Если возможны более простые и безопасные способы, ими и следует воспользоваться

91.Требования к «суррогатной матери» в России.

• Возраст 20 – 35 лет

• Наличие собственного здорового ребенка

• Психологическое и соматическое здоровье матери

• Письменное согласие женщины

• Письменное согласие мужа

92.Условия изъятия органов у живого человека в России

осуществляться только в интересах здоровья реципиента и в случае отсутствия органов и тканей трупаили альтернативного метода лечения

•если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

•если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

•если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов

овозможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

Прерывание беременности на сроке до 28 недель

104. Что такое активная эвтаназия –

Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека путем введения лекарственных или других средств с целью быстрого и безболезненного наступления смерти.

105. Что такое амниоцентез. Его возможности.

Процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования

•Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний.

•Амниоредукция (при многоводии).

•Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.

•Фетотерапия

•Фетохирургия

106. Что такое бесплодный брак

Брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не наступает беременность в течении года, при условии, что супруги находятся в репродуктивном возрасте.

107. Что такое биологическая смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов к клетках и тканях

108. Что такое искусственный аборт

Прерывание беременности в результате человеческого вмешательства(бывает прямой и косвенный)

109. Что такое клиническая смерть

Время в течении 5 – 7 минут после остановки сердца и прекращения дыхания

110. Что такое клинический эксперимент Исследования, проводимые одновременно с лечением, диагностикой, профилактикой субъекта.

111. Что такое клонирование. Общие представления о методике клонирования.

Метод создания клонов путем переноса генетического материала из донорской клетки в яйцеклетку

1.Забор яйцеклетки из женских органов

2.Изъятие из яйцеклетки ядра

3.Выделение соматической клетки – донорской

4.Изъятие ядра

5.Введение яда соматической клетки в безъядерную яйцеклетку

112. Что такое медицинская стерилизация

Метод медицинского вмешательства, направленный на лишения человека способности к воспроизводству

113.Что такое медицинский аборт с биоэтической точки зрения. Пример

Прерывание беременности, которое проводится с целью лечения женщины

114.Что такое паллиативное лечение»

Всеобщая активная забота о больном и его семье, когда радикальное противоопухолевое лечение оказывается неэффективным; оказание всесторонней помощи пациентам с различными формами хронических заболеваний в терминальной стадии развития, тогда, когда специализированное лечение не дает результатов.

115. Что такое пассивная эвтаназия

Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека путем прекращения или не начала активных мер по поддержанию жизни пациента(ИВЛ, ИК, парентеральное лечение)

116. Что такое прямой и косвенный аборт

Прямой – умышленное действие, целью которого было прерывание беременности Косвенный – непредвиденный эффект от какого-то другого медицинского вмешательства

117.Что такое реаниматология

118.Что такое смерть мозга – прекращение интегративных функций головного мозга; гибель всех отделов, включая ствол мозга и первые и первые шейные сегменты головного мозга

119.Что такое хоспис? Как переводится слово «хоспис»

Хоспис – больница сестринского ухода (от лат. - гостеприимство)

Хоспис - учреждение, предназначенное для инкурабельных онкологических больных с целью обеспечения им паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого.

120. Что такое эвтаназия

Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека относительно быстрым и безболезненным способом с целью прекращения его страданий

121.Что такое ЭКО и ТЭ. Показания к проведению

122.Что является объектом трансплантации при нейротрансплантации

эмбриональная мозговая ткань мертвого плода

123.Этические вопросы и проблемы медицинской генетики.

Должны ли генетические вмешательства стать обязательными? Не нарушит ли равновесия в природе?

Станет ли причиной аборта?

Будут ли получать информацию страховые компании, работодатели, члены семьи? Должны ли люди знать свое генетическое будущее?

Можно ли гармонизировать человеческий род путем скрещивания определенных индивидов?

124.Этические проблемы «суррогатного материнства»

Вынашивание ребенка без медицинских показаний Кого считать родителем Какими будут действия, если ребенок родится больным

Возможность шантажа, как с одной стороны, так и с другой

125.Этические проблемы инсеминации и пути их решения

126.Возможность передачи заболеваний, передающихся с биологическими жидкостями

127.Возможность передачи генетического дефекта

128.Признание отцовства

129.Возможность шантажа, как со стороны донора, так и со стороны реципиента

Решение

Тщательная проверка биологических жидкостей Разработка и утверждение соответствующей документации

126.Этические проблемы нейротрансплантации и пути их возможного решения

127.Этические проблемы трансфузиологии

128.Этические проблемы экстракорпорального оплодотворения

129.Здоровье детей (как правило, женщина обращается в старом для родов возрасте)

130.Здоровье женщины (принимают гормональные препараты)

131.Проблема лишних эмбрионов (их судьбу решает женщина)

132.Высокая стоимость, высокий процент неудач

133.Использование биологического материала уже умершего человека

Модуль №1. Медицинская биоэтика.

1.В каком документе ВМА описаны обязанности врача (дата и место его принятия).

Международный кодекс медицинской этики ВМА,Венеция,октябрь,1983

2.Виды ответственности за нанесение ущерба здоровью пациента. От чего зависит вид ответственности.

-административная, -дисциплинарная, -гражданско-правовая, -уголовная.

"Вид отвественности зависит от вида действий, в результате которых нанесен ущерб, и от тяжести нанесенного ущерба".

3.Вклад В.А.Манассеина в развитие медицинской этики в России.

Известный российский врач Вячеслав Авксентьевич Манассеин (1841 – 1901) был создателем и первым главным редактором журнала «Врач». Его называли «врачебной совестью», «рыцарем врачебной этики». Он считал, что лучший способ повышения морального уровня врачей – это широкая гласность. В журнале публиковались статьи, затрагивающие такие этические проблемы, как непричинение вреда пациенту, проблемы профессионального долга врачей, профессиональных ошибок в медицине, «врачебной тайны» и другие. В.А. Манассеин, обращаясь к проблеме взаимоотношений врача и пациента, отстаивал право пациента на сохранение врачебной тайны.

4.Вклад М.Я.Мудрова в развитие медицинской этики в России.

Основоположнтк медэтики в России Матвей Яковлевич Мудров (1772 – 1831) – крупнейший терапевт, профессор патологии и терапии, декан медицинского

факультета Московского университета, основатель терапевтической школы выдвинул принцип медицинской деятельности «лечить не болезнь, а больного». М.Я. Мудров посвятил отдельную работу проблеме врачебного долга и анализу качеств личности врача, соответствующих нравственным требованиям Клятвы Гиппократа – «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача». В начале XIX в. он перевел на русский язык «Клятву Гиппократа», которая в адаптированном для российской действительности виде («Факультетское обещание») стала даваться выпускниками медицинских факультетов российских университетов.

5.Вклад Н.И.Пирогова в развитие медицинской этики в России.

Н. И. Пирогов (1810—1881) внес неоценимый вклад в развитие медицинской этики. Его высказывание о том, что будущее принадлежит медицине предохранительной в сочетании с общегосударственными мероприятиями, стало девизом передовой медицинской общественности того времени и немало способствовало морально-этической ориентации врачей на профилактику. Впервые поднял вопрос о врачебных ошибках. В трудах Н. И. Пирогова мы находим много разных материалов, касающихся этических норм взаимоотношений врача и больного, основанных на понимании роли нервной системы и психологического состояния человека в формировании и разрешении болезненных процессов.

6.Вклад Н.Н.Петрова в развитие медицинской этики в России.

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

7. Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Международному кодексу мед. этики.

Международный кодекс медицинской этики Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949,

дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ 1. Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. 2.Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег.

3.Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

8. Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Этическому кодексу Российского врача.

ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ Статья 16 1.Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества.

2.В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.

3.Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей.

4.Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Статья 17 1.По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

2.Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания.

3.Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности.

4.Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег.

5.Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

6.Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам — этично и гуманно.

9. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки.

Врачебная ошибканеправ. действие мед.работника, кот. нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении мед. работника к своим проф. обязанностям. При этом врач испытывает только моральную ответственность, наличие невиновности врача, отсутствие отв-ти.

10. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова.

Человек должен обладать следующими качествами: 1.способностями 2.желанием 3.условиями

(Черты характера настоящего врача: -скромный,честный,благоразумный -сдержанный в образе жизни

- обращать внимание на внешний вид и одеваться чисто -следить за своим цветом лица и быть здоровым).

11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?

Принцип «делай добро»

12. Качество, которым должен обладать настоящий врач, по мнению древнегреческих врачей (работа «Закон») Врач должен быть врачом не только по званию, но и на деле. Врачу должны быть свойственны «трудолюбие, презрение к деньгам, совестливость, скромность... решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку». Он должен делать свое дело «спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью».

13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»?

Понятие деонтологии получило широкое распространение после издания в 1789 г. книги английского философа И.Бентама “Деонтология как наука о морали”.

14.Кем и когда был предложен термин «биоэтика»?

Термин “биоэтика” введен американским биологом В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу “Биоэтика – мост в будущее”.

15.Клятва «Гиппократова сборника»? Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому.

Янаправлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

Яне дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.

Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.

Яни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом;

В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал, касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

16. Комиссивная и омиссивная врачебные ошибки?

По отношению к действию врачебные ошибки бывают: Комиссивные – врач сделал что-то, но неправильно. Омиссивные – врач не сделал что-то, а надо было.

Врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.

17. Кто в РФ имеет право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью?

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.

18.Кто и когда предложил термин «этика»?

Термин “этика” предложен греческим философом-энциклопедистом Аристотелем (от греческого ethos – привычка, мораль, обычай)

19.Лечащий врач (определение) и его права согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»?

Статья 58. Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Права врача: организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

20.Международный кодекс медицинской этики. (ВМА, Венеция, октябрь, 1983) Обязанности врача по отношению к больному. Врач должен:

-постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

-обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей;

-хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

-всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.

21.Назовите основные модели децинской этики

1)модель Гиппократа «не навреди»

2)Парацельс «делай благо»

3)деонтолигеческая «делай должное»

4)биоэтическая «автономия личности пациента и уважение его прав»

22.Назовите модели взаимоотношения между мед. работником и пациентом.

Коллегиальная (совещательная) модель. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья.

Контрактная модель получает все более широкое распространение в связи с расширением сферы медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на договорной (платной) основе.

Инженерная (техническая) модель. Эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в которой возникли неполадки в ее функционировании и необходимо их устранить. Пациент – это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане – анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме

Патерналистская модель взаимоотношений в современной медицинской практике существует как форма отношений медицинских работников с пациентами соответствующих этическим принципам Гиппократа и Парацельса.

Понятие «патернализм» (от лат. pater – отец) обозначает такой тип взаимоотношений людей, при котором одна сторона выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, заботящегося о благе другой стороны «отца», а вторая полностью принимает главенство первой и безусловно подчиняется ей.

23. Виды отвественности: административная и дисциплинарная, моральная, уголовная.

Вид ответственности зависит от вида действия, в результате которого нанесен ущерб и от тяжести нанесенного ущерба.

24.Тезис работы «Гипократова сборника»: «Врач-философ подобен Богу».

25.Медицинские последствия ятрогений –длительная утрата здоровья и инвалидизации, увелечение показателей заболеваемости, летальности.

26.Социальные последствия ятрогений – снижение авторитета медецины, недоверие к врачу, обращение в альтернативным источникам лечения, возрастание количества жалоб и исков от пациентов.

27.экономические последствия ятрогений- увеличение стоимости лечения и ухода; снижение трудоспособности, трудовые потери; затраты на социальное обеспечение.

28.Неблагоприятный исход-аномалия в клинической практике, когда врач делал как положено и никак не мог предотвратить ущерб пациенту.

Неблагоприятный исход и врачебная ошибка

Общие черты:

-нанесение ущерба пациенту -добросовестное отношение врача -невинность врача

-отсутствие какой-либо ответственности, кроме моральной.

Отличия: исходя из определений правильность или неправильность действия. Врачебная ошибка –неправильное действие врача, неблагоприятный исход – врач делал всё правильно.

29.Объективная врачебная ошибка обусловлена внешними обстоятельствами; сложностью данного клинического случая; недостаточностью научных и медицинских уровней знаний; отсутствием достаточно точных и объективных диагностических критериев; атипичностью заболевания.

30.Обязанности врача по отношению к пациенту:

-постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

-обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей;

-хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

-всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.

31.Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным кодексом под угрозой наказания.

32.Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении к профессиональным обязанностям.

33.Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

Ст.172 УК РФ дает определение халатности: «Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, причинившие существенный вред ...

охраняемым законам правам и интересам граждан»

34.Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразится:

а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований; б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми; в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной выписке;

г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий; д) в недостаточной организации лечебного процесса; е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инструкций и правил; ж) небрежное применение лекарственных веществ;

з) небрежность в ведении истории болезни и другой медицинской документации; и) в невежестве.

35. Ятрогенные заболевания – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств, процедур, которые приводят к нарушению функции органа или системы, ограничению деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента.

36. Биоэтическая модель - «Автономия личности пациента и уважение его прав»

37.Работы Гиппократа «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставление». III в. до н.э.

38. Последствия ятрогений:

-медицинские (длительная утрата здоровья и инвалидность; увеличение показателей заболеваемости и летальности)

-экономические (увеличение стоимости лечения; затраты на социальное обеспечение; трудовые потери)

-социальные (снижения авторитета медицины; недоверие врачам; жалобы)

39.Права медицинских работников в российском законодательстве:

ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 63. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

•обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

•работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

•защиту своей профессиональной чести и достоинства;

•получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

•совершенствование профессиональных знаний;

•переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

•страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

•беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

•первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

40.«Об основах охраны здоровья граждан РФ» Статья 66. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом медицинской организации (ее подразделения) от наблюдения и лечения пациента, если это непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

41.ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994г.

Статья 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом.

Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:

-если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;

-данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;

-врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

42. Причины появления биоэтики

Формирование биоэтики как новой области знаний (новой научной дисциплины) было обусловлено прежде всего небывалым прогрессом медицины, связанным с начавшейся в 60-е годы научно-технической революцией.

Ведущей причиной развития биоэтики стало также движение за демократические права, массовое распространение и утверждение в общественном сознании населения западных стран либерально-демократических идей об индивидуальных правах и свободах, о примате прав человека, в контексте которых не могли не получить нового осмысления и права пациента как их составная и наиважнейшая часть.

Кроме этих двух основополагающих причин, следует упомянуть и о таких факторах, способствующих формированию и развитию биоэтики, как:

-необходимость контроля (этического, правового, общественного) за исследовательской деятельностью во многих областях медицины, ибо эта деятельность затрагивает фундаментальные ценности общества и человека;

-возрастание роли биомедицинского права (ряд проблем уже не может быть урегулирован традиционными этическими нормами, для этого требуется правовой контроль);

-необходимость этического и правового регулирования экспериментальных исследований на животных и людях, размах которых возрастает в геометрической прогрессии, и соответственно решение важнейшей задачи – минимизации риска, страданий и боли для испытуемых, защита их интересов;

-медикализация как двуединый процесс: феномен чрезвычайного возвышения ценности здоровья и гигантски возросшая роль медицинской науки и практики в современном обществе;

-нарастающее внимание к проблеме реализации принципа социальной справедливости в системе здравоохранения

(особенно в условиях страховой медицины, коммерциализации медицинских услуг) и социальной помощи (вопросы распределения все более ограниченных ресурсов);

-возрастающее значение морального плюрализма при разрешении тех биоэтических ситуаций, когда вовлеченные в них люди вынуждены брать на себя ответственность за установление пределов своего собственного существования, сознательно преступая границы собственной религиозной, этнической, политической, расовой и сексуальной идентичности;

-глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает интересы всего человечества (отнюдь не случайно коллективный поиск моральных решений в области медицины возглавляет Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ, а в последнее время и Всемирная медицинская ассоциация – ВМА).

Нравственным подвигом можно считать публикацию статьи «Вопросы хирургической деонтологии» Н.Н.Петрова. 1969 г. – конференция по проблемам деонтологии; 1971 г. – утвержден текст «Присяги врача Советского Союза»; 1993 г. – клятва Российского врача.

50. Субъективные врачебные ошибки

К наиболее частым встречающимся субъективным причинам врачебных ошибок относят: поверхностное, небрежное обследование; недостаточная степень подготовки врача и неуверенность его в своих знаниях; логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное некритическое применение аналогии; самоуверенность и т.д. Субъективные причины не могут быть этически оправданы. Когда речь идет о здоровье и жизни человека – высших его ценностях – необходимо принять во внимание даже самый минимальный риск, объективно и всесторонне измерить имеющийся риск, тщательно его контролировать, принимая все меры к его уменьшению.

51. Кто считается отцом античной этики и почему

Отец древней этики – Сократ; ввел понятие добродетели – направленности человека на то, чтобы делать добро.

52. Тактические врачебные ошибки

Неправильный выбор методов исследования для установления диагноза, а также неправильная оценка его результатов; ошибочное установление показаний и (или) противопоказаний к тому или иному методу лечения или профилактики, ошибки в организации лечебного процесса и т.д.

53. Технические врачебные ошибки

Неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций и процедур, неправильное оформление медицинской документации и др.

54. Факторы формирования биоэтики

1)научно-технический прогресс и его последствия 2)развитие демократических свобод и прав личности в современном обществе, которое порождает в свою очередь большой

круг биоэтических вопросов: право на жизнь или смерть, право на здоровье, права пациента и права врача и т.д. 3)наличие морального плюрализма в мультикультурном обществе 4)медикализация

Ф-ры актуализации: медиизация (влияние СМИ на человека), глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает всё человечество.

55.Характеристика патерналистской модели поведения…. Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский)

предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.

56.Хар-ка информационной и совещательной модели поведения. В соответствии синформационной моделью(ее можно объединить с «либерационной»)врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.

Последняя из моделей – совещательная. Врач в совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального.

57.Что нужно, чтобы стать настоящим врачом по мнению древнегреческих врачей. Надо хорошо учиться, быть прилежным, получать зачеты и учить медэтику)

58.Что считал Пирогов по поводу врачебной ошибки.Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих.Н. И. Пирогов

59.Что такое этика? Э́тика —философское исследование морали и нравственности. Первоначально смыслом слова этос было совместное жилище и правила, порождённые совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д

Термин этика иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы.

60.Что такое биоэтика? Биоэ́тиканаука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

61.Деонтология— учение о проблемах морали и нравственности, разделэтики. Термин введенБентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.