13090

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России)

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ЧАСТЬ I

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Рязань, 2018

УДК 616-092 (075.8)

ББК 52.52

К-39

Под ред. проф. Ю.Ю. Бяловского, проф. В.В. Давыдова

Рецензенты: д.м.н., проф. М.М. Лапкин, д.м.н., проф. О.М. Урясьев

К-39 Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов: в 4-х ч. / Ю.Ю. Бяловский [и др.]; под ред. Ю.Ю. Бяловского, В.В. Давыдова – Рязань, 2018. – Ч. 1. – 261 с.

Настоящее учебное пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов. Составление пособия проводилось с учетом актуализированных ФГОС ВО для укрупненных групп специальностей «Клиническая медицина», «Наука о здоровье и профилактическая медицина», «Фармация». В пособие вошли тематические разделы, недостаточно изложенные в имеющихся учебниках по патофизиологии, но требующиеся в подготовке специалистов медицинского профиля.

Табл. 7. Рис. 19.

© Авторы, 2018 ©ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 2018

3

75-летию со дня образования кафедры патофизиологии Рязанского государственного медицинского университета

им. акад. И.П.Павлова посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ

Материал учебного пособия составлен в соответствии с программой по патофизиологии для студентов медицинских вузов России и с учетом многолетнего опыта ее преподавания в Рязанском государственном медицинском университете. За прошедшие 75 лет со дня создания кафедры патофизиологии, лекционный курс для студентов читался замечательной плеядой педагогов-ученых, таких как профессора Л.Н. Карлик (основатель кафедры), В.А. Алексеев, А.Д. Павлов; доценты О.А. Налетова, В.И. Колобаев, В.И. Глобин. Их творческое наследие составило основу, костяк того лекционного курса, что ныне читается студентам, и органически вошло в настоящее учебное пособие.

Предлагаемый читателю курс лекций – попытка дать студентам систематизированное изложение основных разделов патофизиологии. Составление пособия проводилось с учетом актуализированных ФГОС ВО для укрупненных групп специальностей Клиническая медицина, Науки о здоровье и профилактическая медицина, Фармация. В пособие вошли тематические разделы, недостаточно изложенные в имеющихся учебниках по патофизиологии, но требующиеся в подготовке специалистов медицинского профиля. В качестве авторов лекций выступили не только преподаватели кафедры патофизиологии Рязанского государственного медицинского университета, но и преподаватели и ученые ведущих образовательных и научных центров Российской Федерации.

Вразделе «Общая нозология» (Ч. 1) дается анализ таких основополагающих понятий как здоровье, болезнь, предболезнь и др., рассматриваются вопросы патофизиологии клетки, роль реактивности, наследственности в патологии и пр.

Вразделе «Патофизиология типовых патологических процессов»

4

(Ч. 2) отражены известные на сегодняшний день механизмы развития воспаления, лихорадки, иммунопатологических процессов, опухолевого роста, нарушения обменных процессов, что должно способствовать пониманию сущности наблюдаемых в клинике болезней. Эти сведения могут послужить той базой, которая даст возможность врачу прогнозировать течение различных заболеваний и тем самым оптимизировать проводимое лечение.

Наконец, в разделе «Патофизиология органов и систем» (Ч. 3 и Ч. 4) приводятся основные механизмы возможного развития соответствующей патологии, намечаются принципы диагностики и патогенетической терапии.

Мы будем благодарны всем преподавателям за критические замечания и пожелания.

Заведующий кафедрой патофизиологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации, профессор Ю.Ю. БЯЛОВСКИЙ

Профессор кафедры патофизиологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Заслуженныйработник высшей школы Российской Федерации, профессор В.В. ДАВЫДОВ

5

ЧАСТЬ 1

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Раздел 1. Общая нозология

ЛЕКЦИЯ 1 ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

1.ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ»

1.1. Термины, цель, задачи и разделы дисциплины «патофизиология»

Термин «Патофизиология» происходит от двух слов: патология и физиология, которые в свою очередь происходят от трех греческих терминов: pathos – страдание, расстройство, physis – базис, сущность, logos – учение. Термин патофизиология дословно означает учение о сущности различных возникающих в организме расстройств (нарушений).

Впервые термин «патология» был предложен знаменитым греческим физиологом Аристотелем. Понятия физиология и патология ввел в медицину великий французский врач и мыслитель Жан Фернéль (Jean Fernel, 1497-1558), который написал первый учебник по патологии. Первый трактат о медицинской патологии издал в 1758

г. Х. Гаубий (H. Haubius).

В 1791 г. выдающийся немецкий врач и ученый А.Ф. Хеккер (A.F. Hecker, 1763-1811) из общей патологии выделил патологическую физиологию и написал первое руководство по патологической физиологии (Pnysiologia Pathologica). В 1819 г. французский врач и ученый Л. Гэлло (L. Galliot) издал медицинский учебник «Общая патология и патологическая физиология». В России основателями патологической физиологии являлись три выдающихся ученых: В.В. Пашутин (1845-1901), А.Ф. Фохт (1848-1930), В.В. Подвысоцкий (1857-1913), создавшие знаменитые научные школы патофизиологов. Согласно рекомендациям I Международного Конгресса по патофизиологии, который состоялся в Москве в 1990 г., преподаваемая в

СССР дисциплина «патологическая физиология» была заменена на

6

«патофизиологию».

Термин патофизиология рассматривается как наука и как учебный предмет.

Патофизиология как наука – учение о закономерностях жизнедеятельности больного организма, и точные учения о закономерностях развития (возникновения, течения и исхода), главным образом, функциональных, а также метаболических и морфологических изменений при разных формах расстройств, возникающих на различных уровнях организации организма (молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном, популяционном), а также изучающая принципы профилактики и лечения разнообразных видов патологии.

Патофизиология как учебный предмет – фундаментальная ин-

тегрирующая медицинская учебная дисциплина, основанная на фактических материалах и теоретических положениях различных медицинских (патологической анатомии, иммунопатологии, терапии, хирургии, неврологии, психиатрии и др.), биологических (общей биологии, генетики, цитологии, гистологии, анатомии, физиологии, химии, биохимии, иммунологии и др.), гуманитарных (философии, социологии и др.), физико-математических и других дисциплин, тесно с ними связанная и изучающая общие и наиболее выраженные закономерности развития нарушений взаимосвязанных структурных, метаболических и физиологических процессов на различных уровнях организации организма, а также принципы профилактики и лечения этих расстройств.

Патофизиология как учебная дисциплина состоит из трех разделов:

1.Общая патофизиология, включающая общую нозологию и типовые патологические процессы.

2.Частная патофизиология, включающая типовые формы нарушений отдельных жизненно важных органов и систем органов у экспериментальных животных.

3.Клиническая патофизиология, изучающая основные закономерности развития ведущих клинических форм патологии у больных людей с помощью безвредных для них методов исследования (физиологических, биохимических, ультразвуковых, иммунологических, компьютерной томографии и др.)

Понятия «синдром», «симптом», «болезнь» являются нозологи-

7

ческими, абстрактно-теоретическими. Понятия «признак», «симптомокомплекс», «картина болезни» являются клиническими, конкретными.

Целью различных медицинских дисциплин является изучение конкретных заболеваний и симптомокомплексов, а также разработка конкретных путей, методов и средств их профилактики лечения.

Конечная цель у всех медицинских дисциплин, как у патофизиологии одна – помочь больному уменьшить или устранить его страдания или расстройства.

Целью патофизиологии является изучение основных закономерностей развития, а также принципов профилактики и лечения основных видов патологии: патологических реакций, патологических процессов, патологических состояний, предпатологии, предболезни, синдромов и болезни.

Основными задачами общей патофизиологии являются понима-

ние и изучение, во-первых, основных вопросов общей нозологии: понятие и сущность болезни, общей этиологии, общего патогенеза, общего лезогенеза, общего саногенеза, роли наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма в развитии различных болезней и других форм патологии, а также учения о повреждении клеток; во-вторых, основных закономерностей развития ведущих типовых патологических процессов.

1.2. Основные патофизиологические понятия

Общая нозология (происходит от греч. nosos – болезнь и logos –

учение, т.е. общее учение о болезни) включает:

основные понятия и категории патологии (здоровье, предпато-

логия, предболезнь, болезнь), их сущность;

классификацию и номенклатуру болезней;

некоторые социальные вопросы патофизиологии;

общую этиологию (виды и свойства патогенных факторов и условий, их роль в возникновении болезней и других форм патологии; принципы этиотропной профилактики и лечения различных видов расстройств в организме);

общий патогенез (общие механизмы возникновения, течения и исхода болезней и других видов патологии; принципы патогене-

тического лечения);

8

общий лезогенез (происхождение и развитие активных и пассивных патологических реакций и их роль в формировании болезней и других видов патологии)

общий саногенез (общие механизмы как устойчивости организма к действию патогенных факторов; так и выздоровления больного организма; принципы саногенетического лечения болезни и других форм патологии);

понятия, виды и сущность наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма и их роль в развитии болезней и других видов патологии;

учение о повреждении клеток и тканей.

Типовые патологические процессы – это эволюционно сфор-

мированные процессы, имеющие сходные проявления и механизмы развития, вызываемые разнообразными причинами и существенно не зависящие как от локализации повреждения, так и вида организма. К типовым патологическим процессам относят местные нарушения кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, опухоль, гипоксию и многие другие.

Типовые нарушения жизненно важных органов (сердца, печени, почек и др.), исполнительных физиологических систем (дыха-

ния, крови, кровообращения пищеварения и др.) и регуляторных (иммунной, эндокринной, нервной) систем организма.

1.3. Объекты предмета «Патофизиология» и их характеристика

Объектами предмета «патофизиология» являются патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, предпатология, предболезнь, болезнь и здоровье.

Патологическая реакция – это краткосрочная, биологически нецелесообразная реакция какого-либо уровня организации живой структуры [субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного (физиологического и функционального), целостного организма], неадекватная силе, длительности действия и характеру как физиологического, так и патологического раздражителя.

Эта реакция выходит за пределы колебаний, свойственных для данной реакции в условиях нормальной деятельности организма. Патологической реакцией может стать чрезмерное повышение, снижение или извращение сосудистого, зрачкового, сердечного и других

9

рефлексов на обычный раздражитель (вследствие изменения чувствительности, метаболических процессов и функций рецепторов, нейронов, центра). Например, в условиях действия яркого света зрачки глаз либо суживаются слабо, либо не изменяют своего размера, либо даже расширяются; извращения вкуса (больной отказывается от обычной, естественной пищи, но съедает штукатурку, бумагу, фекалии и т.д.).

Патологические реакции ослабляют адаптацию и резистентность организма в целом или его составляющих частей, т.е. являются по сути своей дезадаптирующими и биологически нецелесообразными.

Патологический процесс представляет собой возникающий в ответ на действие различных патологических факторов комплекс патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций при той или иной патологии (болезни).

Патологический процесс может быть представлен следующим образом: а) защитные реакции предохраняют организм от действия повреждающих факторов; б) компенсаторные реакции замещают сниженные или утраченные функции; в) приспособительные реакции способствуют адаптации организма к новым условиям его существования.

Патологический процесс развивается, как правило, относительно быстро, но может протекать и в течение длительного времени. При-

мерами патологических процессов являются: расстройства местного кровообращения, воспаление, кровотечение, коллапс, шок, интоксикация, пищевое голодание, гипоксия и др.

Патологическое состояние – обычно очень медленно развиваю-

щийся патологический процесс. Его можно рассматривать и как следствие различных патологических процессов (послеоперационный рубец, рубец в коже после глубокого ожога и др.). Патологическое состояние отличается от патологического процесса не только стабильностью и медлительностью течения, но и слабо выраженными (иногда вплоть до отсутствия) защитно-компенсаторно- приспособительными реакциями.

Примерами патологических состояний являются: мозоли, соеди-

нительнотканные рубцы, состояния после ампутации части или целой конечности и др.

Предпатология – состояние организма, для которого, в силу сложившихся неблагоприятных внешних и / или внутренних условий, характерно, во-первых, некоторое ослабление адаптивно-

10