Гастроэнтерология / 06. ХГеп / Протокол 2016
.pdf5)Тактика лечения: смотрите пункт 9, подпункт 9.4.
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства:
Жизнеугрожающие осложнения ЦП (варикозное расширение вен пищевода и желудка, резистентный асцит) служат показанием к выполнению хирургических вмешательств, таких как:
склерозирование/лигирование варикозных вен;
наложение портокавальных анастомозов;
трансюгулярное портокавальное шунтирование;
трансплантация печени.
6)Показания для консультации специалистов: смотрите пункт 9, подпункт
9.11.
7)Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
острая печеночная недостаточность
8)Индикаторы эффективности лечения.
нормализация функциональных проб
отсутствие прогрессирования/ регрессия заболевания печени.
13.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.
14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.
15.Сокращения, используемые в протоколе:
6-MP |
– |
6-меркаптопурин |
AAA |
– |
антиактиновые антитела |
AASLD |
– |
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени |
ANA |
– |
антинуклеарные антитела |
ANCA |
– |
антинейтрофильные цитоплазматические антитела |
Anti- |
– |
антитела класса IgM к вирусу гепатита А |
HAV IgM |
|
|
Anti- |
– |
антитела к антигенам вируса гепатита C |
HCV |
|
|
Anti-HEV |
– |
антитела класса IgM к вирусу гепатита Е |
Ig M |
|
|
anti-LC-1 |
– |
антитела к цитозольному антигену печени 1 типа |
anti- |
– |
Аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа |
LKM-1 |
|
|
anti-SLA |
– |
антитела к растворимому антигену печени |
anti- |
– |
антитела к растворимому антигену печени/антитела против |
SLA/LP |
|
антигена печени и поджелудочной железы |
ASMA |
– |
антитела к гладкой мускулатуре |
21
AZA |
– |
азатиоприн |
BSG |
– |
Британское общество гастроэнтерологов |
HBsAg |
– |
поверхностный антиген вируса гепатита B |
HCV |
– |
рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С |
RNA |
|
|
HВV |
– |
дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В |
DNA |
|
|
IAIHG |
– |
международная группа по изучению аутоиммунного гепатита |
LBx |
– |
биопсия печени |
LKM |
– |
антитела к микросомам печени |
MMF |
– |
мофетила микофенолат |
pANCA |
– |
перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела |
TPMT |
– |
тиопуриновая метилтрансфераза |
АГ |
– |
артериальная гипертония |
АИГ |
– |
аутоиммунный гепатит |
АИГА |
– |
аутоиммунная гемолитическая анемия |
АИЗ |
– |
аутоиммунное заболевание |
АЛТ |
– |
аланинаминотрансфераза |
АМА/А |
– |
антимитохондриальные антитела |
МА-М2 |
|
|
Анти-ТГ |
– |
антитела к тиреоглобулину |
АСТ |
– |
аспартатаминотрансфераз |
Ауто-АТ |
– |
ауто-антитела |
АЧТВ |
– |
активированное частичное тромбопластиновое время |
БАК |
– |
биохимический анализ крови |
БИЛ |
– |
билирубин |
ВГН |
– |
верхняя граница нормы |
ГГТП |
– |
гамма-глутамилтранспептидаза |
ГЦК |
– |
гепато-целлюлярная карцинома |
ЖКТ |
– |
желудочно-кишечный тракт |
ЗСТ |
– |
заболевания соединительной ткани |
ИГА |
– |
индекс гистологической активности |
ИПП |
– |
ингибитор протонной помпы |
ИСТ |
– |
иммуносупрессивная терапия |
ИФН- |
– |
интерфероновая терапия |
терапия |
|
|
КС |
– |
кортикостероиды |
КТ |
– |
компьютерная томография |
МНО |
– |
международное нормализованное отношение |
МРТ |
– |
магнитно-резонансная томография |
НАСГ |
– |
неалкогольный стеатогепатит |
НПВП |
– |
нестероидные противовоспалительные препараты |
НЯК |
– |
неспецифический язвенный колит |
22
ОАК |
– |
общий анализ крови |
ОАМ |
– |
общий анализ мочи |
ОБП |
– |
органы брюшной полости |
ОВГ |
– |
острый вирусный гепатит |
ОЖСС |
– |
общая железосвязывающая способность сыворотки |
ПБЦ(Х) |
– |
первичный билиарный цирроз (холангит) |
ПВ |
– |
протромбиновое время |
ПСХ |
– |
первичный склерозирующий холангит |
ПТИ |
– |
протромбиновый индекс |
ПЦР |
– |
полимеразная цепная реакция |
СД |
– |
сахарный диабет |
СКВ |
– |
системная красная волчанка |
СРБ |
– |
С-реактивный белок |
ССЗ |
– |
сердечно-сосудистые заболевания |
Т4 |
– |
тироксин |
ТП |
– |
трансплантация печени |
ТТГ |
– |
тиреотропный гормон |
Тц – |
– |
тромбоциты |
ТЦП |
– |
тромбоцитопения |
ТЦПП |
– |
тромбоцитопеническая пурпура |
УДХК |
– |
урсодезоксихолевая кислота |
УЗДГ |
– |
ультрозвуковая допплерография |
УЗИ |
– |
ультразвуковое исследование |
ФПП |
– |
функциональные пробы печени |
ХВГ |
– |
хронический вирусный гепатит |
ХГ |
– |
хронический гастрит |
ЦП |
– |
цирроз печени |
ЩФ |
– |
щелочная фосфатаза |
ЭГДС |
– |
эзофагогастродуоденоскопия |
ЭКГ |
– |
электрокардиограмма |
ЭхоКГ |
– |
эхокардиография |
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)Нерсесов Александр Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗСР РК, председатель Казахской ассоциации по изучению печени, член EASL, AASLD, APASL, Комитета экспертов ВОЗ, Алматы, Казахстан;
2)Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна – доктор медицинских наук, руководитель Центра гепатологии АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный внештатный гастроэнтеролог-гепатолог МЗСР РК,
23
заместитель председателя Казахской ассоциации по изучению печени, член EASL, Астана, Казахстан;
3)Джумабаева Алмагуль Еркиновна – магистр медицины, ассистент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗСР РК, секретарь Казахской ассоциации по изучению печени, член EASL, Алматы, Казахстан;
4)Конысбекова Алия Анапьяровна – ведущий специалист Республиканского координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «UMC»;
5)Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
17.Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
18.Список рецензентов: Маевская Марина Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней им. В.Х. Василенко Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, Вице-президент Российского общества по изучению печени, член EASL, Москва, Россия;
Жанкалова Зульфия Мейрхановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
19.Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
20.Список использованной литературы:
1)Guideline] Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, Krawitt EL, Mieli-Vergani G, Vergani D, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology. Jun 2010; 51(6):2193-213.
2)Gleeson D, Heneghan MA. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut. Jul 13 2011; iLiver: http://www.iliver.eu/
3)Czaja et al. Hepatology 2002;36:479
4)Manns et al. Hepatology 2006;43:S132
5)Czaja AJ. Autoimmune hepatitis. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company; 1998:1265-1274.; DC Wolf, UV Raghuraman, BS Anand, R Baldassano et al. Autoimmune Hepatitis . Medscape (Updated: Oct 31, 2014): http://emedicine.medscape.com/article/172356-clinical.
6)DC Wolf, UV Raghuraman, BS Anand, R Baldassano et al. Autoimmune
Hepatitis Clinical Presentation. Medscape (Updated: Oct 31, 2014): http://emedicine.medscape.com/article/172356-clinical
24
7)Caprai S, Vajro P, Ventura A, et al. Autoimmune liver disease associated with celiac disease in childhood: a multicenter study. Clin Gastroenterol Hepatol. Jul 2008;6(7):803- 6.; DC Wolf, UV Raghuraman, BS Anand, R Baldassano et al. Autoimmune Hepatitis . Medscape (Updated: Oct 31, 2014): http://emedicine.medscape.com/article/172356clinical.
8)Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. J Hepatol. Nov 1999;31(5):929-38; Wiegard C, Schramm C, Lohse AW. Semin Liver Dis. Aug 2009;29(3):254-61.
9)Hepatology 2010; 51: 2193-2213
10)Manns MP, Woynarowski M, Kreisel W, Lurie Y, Rust C, Zuckerman E, et al. Gastroenterology. Oct 2010;139(4): 1198-206
11)Manns MP1, Strassburg CP. Therapeutic strategies for autoimmune hepatitis.
12)Dig Dis. 2011;29(4):411-5. doi: 10.1159/000329805. Epub 2011 Aug 30; iLiver: http://www.iliver.eu/
13)Ishibashi H, Komori A, Shimoda S,Gershwin E. Semin Liver Dis. 2007;27(2):214-
226;
14)Miyake Y, Iwasaki Y, Kobashi H et al. Hepatol Int. 2009;3:556-562;
15)Manns MP1, Strassburg CP. Dig Dis. 2011;29(4):411-5. doi: 10.1159/000329805;
16)Strassburg CP, Manns MP. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25:673-687;
17)*Chazouillères O, Wendum D, Serfaty L, et al. Long term outcome and response to therapy of primary biliary cirrhosis-autoimmune hepatitis overlap syndrome. J Hepatol. Feb 2006;44(2):400-6. [Medline].
18)Tripathi D, Neuberger J. Autoimmune hepatitis and liver transplantation: indications, results, and management of recurrent disease. Semin Liver Dis. Aug 2009;29(3):286-96. [Medline].
19)Reich DJ, Fiel I, Guarrera JV, et al. Liver transplantation for autoimmune hepatitis. Hepatology. Oct 2000;32(4 Pt 1):693-700. [Medline].
20)Duclos-Vallee JC, Sebagh M, Rifai K, et al. A 10 year follow up study of patients transplanted for autoimmune hepatitis: histological recurrence precedes clinical and biochemical recurrence. Gut. Jun 2003;52(6):893-7. [Medline].; Montano-Loza AJ, Mason AL, Ma M, Bastiampillai RJ, Bain VG, Tandon P. Risk factors for recurrence of autoimmune hepatitis after liver transplantation. Liver Transpl. Sep 29 2009;15(10):12541261. [Medline].
21)Kirk AP, Jain S, Pocock S, et al. Late results of the Royal Free Hospital prospective controlled trial of prednisolone therapy in hepatitis B surface antigen negative chronic active hepatitis. Gut. 1980;21:78-83
22)Czaja AJ, Freese DK. American Association for the Study of Liver Disease. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2002;36:479-4972;
25
23) Michael P. Manns, Albert J. Czaja, James D. Gorham, Edward L. Krawitt, Giorgina Mieli-Vergani, Diego Vergani, and John M. Vierling. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis 2010 (AASLD)
26