лекции / 08. СТ_Лекция 8 (часть 1)

Углы: 30º х 30º дают прирост длины 25%; 45º х 45º – 50%; 60º х 60º – 75%; 75º х 75º – 100%;30º х 90º – 50% (при этом у вершины угла 30º – 9%, а у вершины угла 90º – 41%) и т.д.

Для пластики могут быть использованы сочетанные фигуры. При этом обычно применяют методику усиления единичных фигур встречных треугольных лоскутов, для чего используют симметричные и несимметричные фигуры, взаимно усиливающие друг друга.

При пластике встречными треугольными лоскутами необходимо учитывать существование трех

групп фигур:

а) малоэффективных (углы 30º) с точки зрения продольного удлинения; б) наиболее эффективных (углы 45º-90º); в) малоэффективных, но дающих главным образом

конусовидные изменения (углы свыше 90º); г) небольшие («стоящие» и «лежащие») конусы

поглощаются боковым сокращением и круговым растяжением, а конусы более 75º – 90º не поглощаются;

д) необходимый запас боковой подвижности тканей и в связи с этим правильное расположение фигур.

Без наличия достаточного запаса боковой подвижности тканей пластика местными тканями невозможна;

Пластике Дефекта мягких тканей встречными треугольными лоскутами

Для устранения этих недостатков образуют треугольные лоскуты кожи в области губы или щеки (45º и 90º, 45ºи 135º, 45º и 120º или другие сочетания – в зависимости от состояния окружающих тканей).

Схема операции при опущении угла рта: а) линия разреза для образования двух несимметричных встречных треугольных лоскутов; б) лоскуты перемещены, угол рта установлен в правильное положение

Следующий пример местно-пластического метода, который успешно применяется для устранения рубцовой деформации в области подбородка и нижней губы, а так же при короткой уздечке верхней или нижней губы, основанный на выкраивании треугольных лоскутов и их перемещениях, что позволяет раздвинуть стянутые мягкие ткани, органы (выворот нижней губы, ограничение подвижности и т.д.) и придать им нормальное положение и функцию.

Устранение рубцовой деформации и удлинение уздечки нижней губы

Один из распространенных способов устранения рубцовой деформаций мягких тканей лица – лоскут на ножке, лоскут на питающей ножке. Это ограниченный участок кожи с подкожной клетчаткой, связанный с окружающими тканями ножкой или ножками.

Показания к применению метода:

-недостаток тканей вокруг дефекта:

-значительные рубцовые изменения;

-создание контуров поврежденных областей (пластика крыла носа).

Разновидность лоскутов на ножке:

*опрокидывающийся лоскут (применяется для создания внутренней выстилки щеки, носа, неба);

*артериаризированный лоскут – однослойный лоскут на одной ножке, в котором находится крупный питающий сосуд. Лоскут носогубной складки имеет угловую артерию, лоскут из височной области – поверхностную височную артерию (восстанавливают веко, бровь), из затылочной – затылочную артерию и т.д.

*удвоенный лоскут – из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся раневыми поверхностями, создают внутреннюю и наружную выстилку.

IV. Ошибки при пластике местными тканями

Выкраивание треугольных лоскутов требует большой точности: - несоответствие между длиной и шириной недопустимо

и соотношение их должно составлять 1:3. Так, при коротком и толстом лоскуте ширину его нельзя

увеличивать, она может быть даже несколько уменьшена и наоборот, при тонкой коже с плохо выраженной жировой клетчаткой лоскут должен быть шире.

Выкраивать лоскут необходимо в таком направлении, чтобы поворот около ножки данного лоскута не превышал 90º, чтобы ножка сильно не перегибалась, это особенно важно при хорошо выраженной жировой клетчатке.