271797

8.Оценка коллатерального кровообращения и толерантности мозга к циркуляторной гипоксии.

Как указывалось в предыдущем разделе, наиболее ценными данные нейрофизиологических исследований представляются при проведении компрессионных ангиологических проб (каротидной и вертебральной), хорошо описанных в литературе [9]. Не останавливаясь на методике их проведения, отметим, что, если показатели ЭЭГ и РЭГ в покое помогают определить характер органических изменений, локализацию очага поражения и уровень кровоснабжения мозга, то выявление реактивных сдвигов при использовании функциональных проб позволяет оценить коллатеральное кровоснабжение и степень толерантности мозга к ишемии в условиях редуцированного кровотока. Регистрация патологических изменений ЭЭГ и РЭГ при временном пережатии пораженной артерии является объективным критерием определения показаний

кприменению защиты мозга на основном этапе хирургической коррекции мозгового кровотока.

9.Мониторинг транскутанного напряжения кислорода.

Исследование может проводиться на аппарате фирмы RADIOMETR «TCM 400» (Дания) с программным обеспечением «Windows СЕ» компании Microsoft (США) с накожными датчиками Кларка. Датчики устанавливаются на кожу височной области головы пациента, на стороне оперативного вмешательства. Мониторинг ТсрО2 производится как до, так и в течение всех этапов операции. Расчет регионарного перфузионного индекса (РПИ) производится автоматически.

Метод является неинвазивным и позволяет оценить насыщение кислородом тканей, как при нормальной перфузии тканей, так и при ишемии. Так как при любой операции на брахиоцефальных артериях необходимо пережатие, как ВСА, кровоснабжающей головной мозг, так и НСА, кровоснабжающей наружные ткани головы, соответственно ухудшается оксигенация тканей всего бассейна ОСА на стороне пережатия. Исходя из этого, методика может использоваться также в качестве критерия оценки перфузии тканей головы на стороне оперативного вмешательства при пережатии артерий.

10. Мониторинг газового состава крови.

Мониторинг газового состава крови позволяет контролировать такие показатели как парциальное напряжение кислорода в артериальной и венозной крови (РаО2, РvО2), парциальное напряжение углекислого газа в артериальной и венозной крови (РаСО2, РvСО2), кислотно-основное состояние (рН) в течение всего оперативного вмешательства.

Основная часть вышеописанных характеристик вошла в шкалу оценки функционального резерва мозгового кровообращения (приложение 3). Согласно этой балльной шкале, выделяется три категории пациентов: с высоким, средним и низким резервом мозгового кровообращения. В зависимости от категории предлагаются различные варианты защиты головного мозга (приложение 4).

11

Разработанная шкала оценки функционального резерва головного мозга позволяет выявить больных с повышенным риском циркуляторной гипоксии, дифференцированно выбрать вид противоишемической защиты головного мозга во время оперативных вмешательств на экстракраниальных артериях и тем самым уменьшить неврологические осложнения, связанные с возможным ишемическим эпизодом во время пережатия общей сонной артерии.

12

2. Таблица Ландольта для исследования объема и скорости

переработки зрительной информации

14

3. Шкала оценкифункционального резерва мозгового кровообращения

15

4. Алгоритм дооперационного определения резерва мозгового кровообращения и его коррекции

Определение резерва мозгового кровообращения

16

СПИСОК ОСНОВНЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Белов, Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю. В. Белов. – М. : ДеНово, 2000. – 448 с.

2.Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. –

М. : Медицина, 2001. – 327 с.

3. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. – М. : Медицина, 1991. – 640 с.

4.Казанчян, П. О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночныхартерий/ П.О.Казанчян, Е. А. Валиков. –М. :Изд-воМЭИ, 2005. –136с.

5.Клиническая ангиология : рук. В 2 т. Т. 1 / под ред. А. В. Покровского. – М. : ОАО «Издательство “Медицина”», 2004. – 808 с.

6. Клиническая ультразвуковая диагностика. В 2 т. Т. 2 / под ред. Н. М. Мухарламова. – М. : Медицина, 1987. – 328 с.

7.Кроткова, О. А. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных : метод. рек. / О. А. Кроткова, Т. А. Карасева, В. Л. Найдин. – М., 1983.

8.Матвейков,Г. П. Клиническая реография/ Г. П.Матвейков, С.С. Пшоник. – Минск : Беларусь, 1976. – 175 с.

9.Неинвазивная диагностика нарушений периферического и церебрального кровообращения : метод. рек. ЛОО при СМ СССР / сост. К. И. Овча-

ренко, В. П. Седов. – М., 1990. – 47 с.

10.Неймарк, М. И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и

ееветвей/М.И.Неймарк,И.В.Меркулов.–Петрозаводск :ИнтелекТек,2005.–272с.

11.Яруллин, Х. Х. Клиническая реоэнцефалография / Х. Х. Яруллин. – М. :

Медицина, 1983. – 270 с.

17

СОДЕРЖАНИЕ

18