Питание детей первого года жизни и раннего возраста Учебное пособие

Прикорм на основе мясного пюре

Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20–21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины А, В1, В2, В6, В12. Мясное пюре в рацион здорового ребенка вводят с 6–6,5 мес. В ряде случаев (железодефицитная анемия или риск ее возникновения) мясной прикорм может быть введен с 5,5 мес. Мясные и мясорастительные консервы с включением субпродуктов – после 8 месячного возраста.

Мясное пюре, входящее в состав консервов, имеет различную степень измельчения:

-гомогенизированное, предназначенное для детей 6–7 месяцев жизни;

-пюреобразное – для детей 7–8 месяцев жизни;

-крупноизмельченное – для детей 9–12 месяцев жизни.

Содержание мяса:

вмясных консервах – не менее 53%

вмясо-растительных – не менее 28%

врастительно-мясных консервах – 10–15%

Рыба – полноценный легкоусвояемый источник белка и жира, содержащего большое количество ПНЖК, в том числе класса ω-3, а также витаминов В2, В12, D и минеральных веществ (железа, цинка, меди, магния, а в случае морских рыб – йода и фтора). Рыбу вводят в питание детей с 8–9 месяцев с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Ее используют 1–2 раза в неделю вместо мясного блюда.

Соки содержат органические кислоты (яблочную, лимонную, виноградную и др.), которые положительно влияют на процессы пищеварения. В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции. Следует использовать только соки без добавления сахарозы и фруктозы. Сладость сока определяется естественным уровнем фруктового сахара.

Соки и фруктовые пюре желательно вводить в рацион ребенка после введения основных продуктов прикорма (каша, овощи, мясо), поскольку после сладких сока и фруктового пюре введение несладких продуктов бывает затруднительным.

Продукты прикорма на молочной основе

Продукты прикорма на молочной основе: жидкие, пастообразные и сухие продукты на основе коровьего молока и молока других сельскохозяйственных животных. К ним относят: творог, детский кефир, биолакт и йогурт.

Творог рекомендуют вводить детям с 8 месячного возраста. Неадаптированные натуральные кисломолочные и пробиотические продук-

ты детского питания (кефир, йогурты, биолакт и др.) – детям старше 8 месяцев.

10

В питании ребенка можно использовать продукты и блюда прикорма, приготовленные в домашних условиях, а также использовать продукты промышленного производства, которым в настоящее время отдается предпочтение, так как они изготавливаются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический и микробиологический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, различную степень измельченности; учитывают возрастные особенности метаболизма и пищеварительной системы.

Многие виды продуктов и блюд прикорма промышленного производства дополнительно обогащены биологически активными веществами (витаминами, микроэлементами, ПНЖК и др.), что является важным подходом к профилактике дефицита этих эссенциальных факторов в питании малышей.

По мере физиологического и метаболического созревания детей, формирования у них надежных систем обеспечения защиты от инфекционных агентов и химически вредных факторов продукты и блюда промышленного выпуска должны постепенно замещаться блюдами, изготовленными в домашних условиях.

ВОЗ (2002г.) рекомендует выделять две категории продуктов прикорма:

1.Пища переходного периода – это продукты промышленного производства, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых и физиологических потребностей грудного ребенка.

2.Пища с семейного стола, или домашняя пища – это продукты прикорма,

которые получает ребенок раннего возраста наряду с остальными членами семьи, для которых они являются диетическими.

Стадии введения прикорма

1.Введение гомогенизированной пищи (1 ступень)

2.Введение пищи, мелко измельченной (2 ступень)

3.Введение пищи в виде маленьких кусочков, которые ребенок может взять пальчиками, т.е. пищи все больших размеров (3 ступень)

4.Введение пищи, которую семья ест за столом (семейная пища)

Правила введения прикорма:

1.Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью

2.Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение.

3.Введение любого вида продуктов прикорма всегда начинают с монокомпонентных, затем постепенно вводят другие продукты данной группы.

4.Продукты прикорма дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной формулой

5.Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок

6.Для сохранения лактации в период введения продуктов и блюд прикорма после каждого кормления следует прикладывать ребенка к груди

11

Питание детей раннего возраста

Возрастной период от 1 года до 3 лет жизни характеризуется:

1.Интенсивными процессами развития и созревания функций органов пищеварения, костно-мышечной и центральной нервной системы

2.Активными обменными процессами. Потребность в пищевых веществах и энергии остаются достаточно высокими, хотя на единицу массы тела они несколько ниже, по сравнению с таковыми на первом году жизни

3.Продолжением формирования иммунологических реакций

4.Совершенствованием способности психического отражения внешнего мира

5.Появлением первые умений и навыков

6.Существенными изменениями в пищеварительной системе:

-постепенно развивается челюстно-лицевая мускулатура, к 3 годам ребенок умеет произвольно управлять органами артикуляции, имеет 20 молочных зубов,

-емкость желудка увеличивается до 300–350 мл.

-отмечается активный рост как эндокринной, так и экскреторной части поджелудочной железы

-активизируется соко- и ферментовыделительная функция ЖКТ: увеличивается секреция соляной кислоты в желудке, протеолитических и липолитических ферментов, отмечается физиологическое снижение активности лактазы с одновременным повышением активности других дисахаридаз (мальтазы и сахаразы); усиливается синтез желчных кислот

7. Переходом ко взрослому типу питания. В рацион ребенка активно вводят продукты и блюда домашнего приготовления.

Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии детей 1–3 лет в Российской Федерации*

* Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08

Как видно из таблицы соотношение белков, жиров и углеводов в данном возрастном периоде составляет 1:1:4. Вклад в энергетическую ценность рациона за счет белка – 12%, жира – 25–30%, углеводов – 55–58% (Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации, 2-е издание исправленное и дополненное, Москва, 2016 г.).

12

Характеристика основных нутриентов и их значение для организма

Белки – основной пластический материал для построения клеток и тканей организма, входят в состав всех жизненно важных соединений – ферментов, гормонов, иммуноглобулинов и др.

Для детей раннего возраста важно не только достаточное поступление белка, но и его качество, которое определяется составом входящих в него аминокислот. Особую ценность представляют белки, содержащие эссенциальные аминокислоты – триптофан, лизин, метионин, валин, треонин, фенилаланин, лейцин, изолейцин и гистидин.

Считается, что белки животного происхождения (молоко и молочные продукты, мясо, яйца, рыба) – основной источник незаменимых аминокислот. Именно поэтому в нормах физиологических потребностей в белке указывается процент необходимого содержания животных белков, который составляет для детей в возрасте от 1 года до 3 лет 70%.

Жиры – пластический материал для построения клеток и их мембран, главный поставщик энергии и жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Впитании детей раннего возраста используются молочный жир (сливочное масло, сливки) и растительные масла. Молочный жир легко усваивается, обладает высокими вкусовыми качествами, содержит жирорастворимые витамины (А, D), холин, холестерин. Растительные жиры – источник ПНЖК. Доля растительных жиров в рационе ребенка раннего возраста нормируется и должна составлять не менее 25–30% от общего количества жира.

Особое место среди ПНЖК занимают арахидоновая (класс омега-6), докозагексаеновая (класс омега-3) и эйкозапентаеновая (класс омега-3), относящиеся к длинноцепочечным полиненасыщенным жирным кислотам (ДЦПНЖК). Являясь предшественниками эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов), которые выполняют в организме многочисленные функции, включая регуляцию сосудистого тонуса, активность воспалительных реакций, процессов тромбообразования и др. ДЦПНЖК синтезируются в организме из линолевой и aльфа-линоленовой кислот, но в период активного роста и становления функций систем и органов эндогенный синтез бывает недостаточным, что определяет необходимость поступления ДЦПНЖК с пищей. ДЦПНЖК принимают активное участие в формировании нервной системы, зрительного анализатора и иммунной системы.

Рекомендуемые величины физиологической потребности в омега-6 и омега3жирных кислотах для детей составляют 4–9 и 0,8–1% от калорийности суточного рациона соответственно. Оптимальное соотношение в суточном рационе классов омега-6 и омега-3 жирных кислот должно составлять 5–10:1.

Углеводы входят в состав всех клеток и тканей организма, принимают участие в обменных процессах, синтезе нуклеиновых кислот, гепарина, гормонов и ферментов, способствуют усвоению других пищевых веществ.

Внастоящее время большое внимание уделяется физиологической роли неперевариваемых углеводов, представленных большой группой нерастворимых

ирастворимых пищевых волокон.

13

Пищевые волокна не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта, в неизмененном виде попадают в толстую кишку, где под воздействием микробиоты метаболизируются до короткоцепочечных жирных кислот — главного источника энергии для колоноцитов, стимулируют пролиферацию клеток, образование слизи и кровоток в слизистой оболочке. Пищевые волокна регулируют моторную деятельность кишечника, стимулируют желчеотделение, обладают сорбционными и пребиотическими свойствами — стимулируют рост и развитие полезной микробиоты кишечника.

Витамины — незаменимый фактор питания, необходимые для роста и развития детского организма. Они участвуют в регуляции физиологических и метаболических процессов в различных органах и системах, входят в состав ферментов, повышают сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Витамины практически не синтезируются в организме, поэтому ежедневно должны поступать с пищей.

При недостаточном поступлении в организм витаминов развиваются гиповитаминозы, главным признаком которых являются повышенная утомляемость, вялость, сниженная работоспособность и др. Часто возникают алиментарнозависимые и инфекционные заболевания, особенно респираторные инфекции. Дефицит витаминов усиливает отрицательное влияние на организм ребенка вредных экологических воздействий.

Минеральные вещества относятся к незаменимым факторам питания. Функция каждого минерального вещества специфична, а роль в организме неоднозначна. Соединение микроэлементов с органическими молекулами повышает их усвояемость.

Учитывая большое значение витаминов и минеральных веществ для роста, развития и состояния здоровья ребенка, определены основные нормы их физиологических потребностей.

Рекомендуемые среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах и минеральных веществах детей 1-3 лет в РФ*

14

* Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08

Витамины поступают из различных пищевых источников и выполняют специфические функции в организме.

Пищевые источники витаминов и витаминоподобных веществ, их функции и некоторые проявления недостаточности

15

16

Витаминоподобные вещества

Макро- и микроэлементы, также поступают из различных пищевых источников и выполняют специфические функции в организме.

17

Содержание макро- и микроэлементов в продуктах, их функции и симптомы недостаточности

18

Организация питания детей

При составлении рациона важно придерживаться основных принципов:

питание должно удовлетворять основные потребности детей в макро- и микронутриентах;

необходимо соблюдать разумное разнообразие рациона;

важно ежедневно включать в рацион ребенка основные группы продуктов – овощи и фрукты, молочные, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительные масла;

следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности.

19