ИздательствоСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет ISBN978-5-6040614-9-7Год2017Страниц24Уровень образованияСпециалитет. Особенности гриппа у детей

мией, тахикардией, нормальным или пойменным артериальным давлением. Ирритативные нарушения сознания (возбуждение, беспокойство) сменяются сопорозными (адинамия, заторможенность). Возможны гь'П^ррефлексия, судо­ рожная готовность, кратковременные генерализованные судорогиОтмечают бледность кожи с «мраморным» рисунком, цианотичную окраску слизистых оболочек и ногтевых лож; конечности холодные на ощупь. Диурез снижен. Мо­ гут появиться геморрагии (I стадия ДВС-синдрома). Наблюдается положитель­ ная реакция на ^ведение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность

и«мраморность» кожи, увеличивается диурез.

Пстепень - субкомпенсированная. У больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга. Клинически выяв­ ляют: среднемозговую (диэнцефальную) KOW}', гиперрефлексию, мышечную гипертонию, тонико-клонические судороги, стойкую гипертермию. Бледность и «мраморность» кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств. Отмечаются акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов, гепатоспленомегалия. Артериальное давление снижено, однако систолическое не ниже 70 мм рт. ст. Возможны носовые кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей», петехии (II стадия ДВС-синдрома).

III степень - декомпенсированная. Вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мембран. Развиваются отек-набухание го­ ловного мозга, стойкие некупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствуют ответ на болевые раздражители и реакция зрачков на свет;

температура тела нередко нормальная. Кожа бледно-цианотичная; характерны симптом «белого пятна», анурия и выраженная гепатоспленомегалия. Систоли­ ческое давление ниже 70 мм рт. ст., отмечаются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь (III стадия ДВС-синдрома). Стволовая кома характеризуется нарушением функций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени).

Гипертоксическая форма (степень) характеризуется внезапным началом, молниеносным течением с развитием менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов. Уже в первые часы заболевания отмечаются рес­ пираторный токсикоз И-Ш степени, геморрагический отек легких. Катараль­ ный синдром выражен слабо. Характерна высокая летальность.

Течение неосложненного гриппа с быстрым обратным развитием синдрома интоксикации, лихорадки и катарального синдрома.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит; острый стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмо­ ния.

Неспецифические осложнения (пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуситы, циститы, пиелиты и др.) обусловлены наслоени­ ем бактериальной микрофлоры.

10

ОСОБЕННОСТИ ГРИППА А (H1N1) КАЛИФОРНИЯ/09 У ДЕТЕЙ

•короткий инкубационный период

•отсутствие начального периода болезни

•острое или острейшее начало заболевания

•бурное быстрое развитие полиорганной недостаточности

•длительная фебрильная температура тела (до 4-5 суток и более) при от­ сутствии бактериальных осложнений

•выраженная длительная интоксикация (4-5 суток и более)

•значительная частота синдрома диареи

•частое развитие геморрагического синдрома

•рзннее развитие осложнений (вирусных, вирусно-бактериальных)

•частое обострение сопутствующей патологии

•частое сочетание гриппа с другими вирусными инфекциями (ротавирусной, энтеровируеной и др.)

•наличие летальных исходов

ОСОБЕННОСТИ ГРИППА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Дети болеют гриппом с рождения. Однако повышение заболеваемости отме­ чается после 3-4 месяцев жизни.

Уноворожденных, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагиче­ ский синдром. Катаральные явления выражены слабо, характерны «сопение» носом, покашливание, чихание.

Удетей первого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяю­ щееся вялостью, отказ от еды. Температура тела субфебрильная или нормаль­ ная. Часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалитическая реакция с кратковременной потерей сознания. Преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы. Наиболее часто диагностируют пневмонию, ко­ торая может развиваться в первые дни болезни, сегментарное поражение легких не характерно. Летальность выше, чем у детей более старшего возраста.

ДИАГНОСТИКА

Опорные диагностические признаки сезонного гриппа:

•эпидемическое повышение заболеваемости в зимне-весенний период

•острое, внезапное начало

•выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального раз­ вития в 1-2-е сутки болезни

•выраженная (39,0°С и более) лихорадка, достигающая максимума в 1- 2- е сутки болезни

•характерен сухой, надсадный с болями за грудиной кашель (трахеит)

•катаральный синдром (ринит, фарингит) умеренный, развивается на 2 - 3- и сутки болезни

11

Лабораторная диагностика. Лабораторное обследование в целях иденти­ фикации возбудителя гриппа и ОРВЙ проводится в обязательном порядке при:

-госпитализации больного но поводу' острой респираторной инфекции верх­ них и нижних дыхательных путей (тяжелые и необычные формы заболевания);

-заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и дру­ гих ОРВИ (в том числе детей в возрасте до 1 года, беременных, лиц с хрониче­ скими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и других);

-регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в ор­ ганизованных коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

Для подтверждения гриппа используются различные методы. Прямой метод иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа (экспрессдиапгостика) основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркирован­ ных флюорохромамт; или ферментами.

Для обнаружения РНК .вирусов гриппа при исследовании мазков из носо­ глотки и задней стенки глотки используют молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция - ПЦР).

Серологические методы позволяют выявить специфические антитела в кро­ ви. Диагностическим признаком является нарастание титра противогриппозных антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2-3 недели).

Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса из отделяемого слизистой носа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур) является трудоемкой и продолжительной.

Ванализе крови в остром периоде болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

Впериод эпидемических подъемов заболеваемости гриппом окончательный диагноз «грипп» может быть установлен как на основании лабораторного под­ тверждения, так и на основании клинических и эпидемиологических данных.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных гриппом, как правило, проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемиологическим показаниям.

Постельный режим назначают на острый период болезни (не менее 3-5 су­ ток).

Диета. Пища механически и химически щадящая, теплая, богатая витами­ нами, преимущественно молочно-растительная. Рекомендуется обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фруктовые соки, компоты, настой ши­ повника. Жидкость следует давать дробно, небольшими объемами.

Этиотропная терапия показана всем больным гриппом, вне зависимости от тяжести заболевания в максимально короткие сроки после появления первых симптомов болезни.

12

Назначают препараты, обладающие специфической противовирусной актив­ ностью: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), блокаторы ионных каналов (римантадин), ингибитор слияния (умифеновир^, блокатор сборки ранних вирусных бепков (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты).

Осельтамивир (тамифлю) - ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В - фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образован­ ных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей. Назначают внутрь детям в возрасте 1 года и старше в суспензии или детям 8 лет и старше в капсулах 2 раза в сутки в сле­ дующих разовых дозах: детям с массой тела до 15 кг - 30 мг, 15-23 кг - 45 мг, более 23-40 кг - 60 мг, более 40 кг - 75 мг. Курс лечения 5 дней.

Занамивир (реленза) - ингибитор нейраминидазы вируса гриппа А и В, ис­ пользуют детям 5 лет и старше по 2 ингаляции через дискхалер 2 раза в сутки (общая суточная доза 20 мг) в течение 5 дней. С осторожностью следует ис­ пользовать препарат у детей с заболеваниями дыхательных путей, сопровож­ дающиеся бронхоспазмом (в т.ч. в анамнезе).

Римантадин (ремантадин) - блокирует слияние вирусной оболочки с мем­ браной эндосомы, предотвращая, передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки, а также угнетает выход вирусных частиц из клетки. На­ значают детям в возрасте от 7 до 10-ти лет по 50 мг 2 раза в день; от 11 до 14 лет - 50 мг 3 раза в день в течение 5-ти дней. Детям старше 14 лет назнача­ ется по схеме - в первый день по 100 мг 3 раза в день; во второй и третий дни по 100 мг 2 раза в день; в четвертый и пятый день по 100 мг один раз в день.

Орвирем - жидкая полимерная форма римантадина. Применяется для лече­ ния детей в возрасте старше 1 года. Лечебная схема введения препарата рассчи­ тана на 4 дня: в 1-й день вводят максимальную дозу с постепенным ее умень­ шением в последующем.

Ремантадин и орвирем, учитывая чувствительность циркулирующих штам­ мов гриппа, используют только при гриппе A (H3N2).

Умифеновир (арбидол) - производное индолкарбоновой кислоты, действует на ранней стадии вирусной репродукции, в том числе и вируса гриппа. Назна­ чается детям с 2 лет в виде суспензии и с 3 лет в виде таблеток в возрастных до­ зировках курсом 5 дней.

К препаратам, обладающим противовирусной активностью относятся препа­ раты интерферонов и их индукторы, а также иммуноглобулины.

Интерферон-а2Ь обладает противовирусным, иммуномодулирующим, антипролиферативным и опосредованным антибактериальным действием.

Интерферон человеческий лейкоцитарный вводится детям любого возраста интраназапьно или аэрозольно, а при конъюнктивитах — в виде инстилляций (6-8 раз в сутки) в конъюнктивальный мешок.

Из препаратов рекомбинантных интерферонов при лечении гриппа и ОРИ у детей и подростков используют гриппферон, виферон, генферон лайт, кипферон, реаферон-ЕС-липинт.

Лекарственные формы капли и спрей назальные (гриппферон, генферон лайт) используют у детей с раннего возраста в возрастных дозах курсом 5 дней.

13

Суппозитории ректальные - виферон (в сочетании витаминами Е и С), генферон лайт (в сочетании с таурином), кипферон (в сочетании с иммуноглобу­ линовым комплексным препаратом) - применяют для лечения детей больных гриппом и другими ОРВИ по 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Наиболее эффективно и целесообразно назначение препаратов в первые 3 дня болезни. Длительность курса лечения определяется этиологией, тяжестью забо­ левания, наличием осложнений и составляет 5-7 дней.

Реаферон-ЕС-липинт - лиофилизат для приготовления суспензии при гриппе и другйх ОРВИ применяется у детей с 3-х лет перорально за 30 мин до еды 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Виферон в виде геля и мази применяют в составе комплексной терапии гриппа и других ОРВИ. Гель наносят на предварительно подсушенную поверх­ ность слизистой оболочки носа и/или небных миндалин 3-5 раз в день при по­ мощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки. Мазь используют у детей старше 1 года, наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3 - 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 5 дней и более.

В терапии острых респираторных инфекций используются и различные ин­ дукторы интерферона (анаферон детский, эргоферон, изопринозин, кагоцел, циклоферон, амиксин, деринат и др.).

Иммуноглобулины, ранее широко используемые при лечении ОРИ у детей, особенно раннего возраста, в настоящее время применяются только по специ­ альным показаниям. В комплекс терапии включают внутривенные иммуногло­ булины (интраглобин - 0,1-0,4 г/кг однократно или пентаглобин по 5 мл/кг ежедневно в течение 3 дней).

Патогенетическая и симптоматическая терапия. При рините в носовые ходы закапывают оксиметазолин (назол, називин и др.), ксилометазолин (отривин, ринонорм и др.), фенилэфрин (назол бэби). При нанесении на слизистые оболочки препараты вызывают сужение сосудов, уменьшая местные гипере­ мию и отек. Действие наступает через несколько минут и продолжается в тече­ ние нескольких часов. Однако следует отметить возможные нежелательные ре­ акции препаратов как местные (сухость и ощущение жжения слизистой обо­ лочки полости носа, сухость во рту или глотке, чихание), так и системные (воз­ буждение, головокружение, головная боль, нарушение сна, сердцебиение, тош­ нота, повышение АД). В качестве альтернативы используют гипертонические растворы морской воды (аквалор, аквамарис), которые за счет повышения ос­ мотического давления, устраняют местно отек без сужения сосудов, увлажняют слизистую, обладают противовоспалительным, антибактериальным и иммуно­ модулирующим эффектом, восстанавливают работу мукоцилиарного транспор­ та. Препараты содержат только натуральные компоненты и не оказывают неже­ лательных эффектов.

Сухой кашель при необходимости купируют окселадином (окселадин, тусупрекс, пакселадин) или бутамиратом (синекод, омнитус, коделак нео). В тера­ пии сухого и влажного кашля используют щелочные ингаляции или ингаляции с физиологическим раствором поваренной соли, отхаркивающие микстуры (из корня алтея, термопсиса), сиропы (корня солодки, подорожника, тимьяна, пер-

14

воцвета, плюща), настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, багульника, девясила), муколитики с отхаркивающим эффектом (амброксол, бромгексин).

Для лечения любого вида кашля (продуктивного и непродуктивного) показан ренгалин. Благодаря регулирующему влиянию на брадикининовые, гистаминовые и опиатные рецепторы, оказывает противокашлевое, противовоспалитель­ ное, бронхолитическое действие. Ренгалин используют у детей старше 3 лет в виде таблеток для рассасывания или раствора для приема внутрь вне приёма пищи до выздоровления.

Используют теплые обертывания грудной клетки, горчичники (при отсутст­ вии аллергии), а также УВЧ на область трахеи.

При температуре тела выше 38,5°С и адекватной реакции ребенка на повы­ шенную температуру (горячая и гиперемированная кожа, чувство жара) приме­ няют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, к голове, в подмышечные и паховые области прикладывают холод, обтирают кожные покровы теплой водой. Назначают жаропонижающие средства: ибупрофен (нурофен для детей в свечах - от 3 месяцев до 2 лет, в форме суспензии в возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет, в таблетках- 6 лет и старше) в разовой дозе 5-10 мг/кг 3 раза в сутки; парацетамол внутрь в разовой дозе 15 мг/кг 3-4 раза в сутки.

При необходимости парацетамол вводят в/в в разовой дозе 15 мг/кг (1,5 мл на 1 кг массы тела) в течение 15 мин. или внутримышечно вводят литическую смесь, в состав которой входят растворы метамизола натрия, пипольфена и па­ паверина гидрохлорида.

Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носо­ вых ходов марлевым тампоном, пропитанным 3 % раствором перекиси водоро­ да, используют гемостатическую губку, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (внутрь), викасол (внутримышеч­ но).

При тяжелых формах гриппа лечение больных проводится с учетом ведущих клинических синдромов. При токсикозе I степени терапия направлена на устра­ нение спазма периферических сосудов. Для этого вводят спазмолитики (ношпа, папаверин, дибазол) в сочетании с литической смесью. При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффек­ тивности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация перифе­ рического кровообращения (исчезновение бледности и «мраморности» кожи, потепление конечностей, восстановление почасового диуреза).

Детям с судорожным синдромом назначают диазепам (седуксен, реланиум), проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20 % раствор ГОМК.

При стойкой гипертермии, развитии коматозного состояния (респираторный токсикоз И-Ш степени) показана инфузионная терапия из расчета половины объема физиологической потребности в жидкости. Больным вводят изотониче­ ский раствор натрия хлорида, 5% или 10 % раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, реамберин, а также глюкокортикоиды

15

(преднизолон, дексаметазон), проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.

Антибактериальную терапию назначают больным с бактериальными ослож­ нениями, хрОИЛчеГ'КИми очагами инфекции и детям раннего возраста при тяже­ лых формах гриппа. Используют пенициллины (амоксициллин, амоксяцнллин/клавуланат), цефалоспорины (цефгзолин, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин, рокситром.ицин, джозамицин и др.). В перио­ де реконвалесценции для повышения реактивности макроорганизма рекомен­ дуется витаминотерапия.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ГРИППА

Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдением педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев). Реконвалесценты энцефалита наблюдаются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 месяцана первом году, 1 раз в б месяцевна втором году).

В случае формирования хронической патологии (тонзиллит, аденоидит, си­ нусит) необходимо наблюдение оториноларинголога. Консультации пульмоно­ лога и аллерголога, а также лабораторное обследование осуществляют по пока­ заниям.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Основой профилактических мероприятий гриппа является специфическая профилактика, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России (Приказ М3 РФ № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим пока­ заниям» от 21.03.2014 г.).

ВРоссии обязательной вакцинации против гриппа подлежат дети в возрасте

с6 месяцев; посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям и др. Для активной иммунизации используют отечественные и импортные вакци­ ны.

Для вакцинации в нашей стране используются живые и инактивированные

вакцины. Все они одинаковы по составу и изготовлены из актуальных штаммов вируса подтипов A (H1N1), A (H3N2) и типа В, ежегодно рекомендуемых ВОЗ. С 2010 года все противогриппозные вакцины в качестве актуального штамма А (H1N1) содержат подобный пандемическому штамм А Н1N1/Калифорния/07/09.

Выбор той или иной вакцины зависит прежде всего от возраста ребенка. Отечественная вакцина гриппозная аллантоисная живая «Ультравак» разрешена детям с 3-х летнего возраста. Вакцину вводят интраназально с помощью раеггы-

16

лителя - дозатора одноразового использования. Преимущества данной вакци­ ны - способность вызывать образование защитных антител в крови и на слизи­ стой оболочке носа, что препятствует внедрению возбудителя болезни в орга­ низм.

реактивированная вакцина «Грипповак» (Россия), содержит выращенные на куриных эмбрионах и убитые вирусы гриппа. Формирует высокий специфиче­ ский иммунитет против гриппа. После вакцинации антитела появляются через 8-12 дней, иммунитет’ сохраняется до 12 мес. Вводится внутримышечно детям с 6 месяцев до 3 лет двукратно с интервалом 4 недели; если ребенок в предыду­ щий сезон был вакцинирован против гриппа —однократно. Дети старше 3 лет и взрослые прививаются однократно.

Широко используемая отечественная субъединичная вакцина «Гриппол» кроме поверхностных белков вирусов гриппа содержит иммуномодулятор полиоксидоний, который способствует повышению имТ^унитета и формированию специфического (антительного) ответа. В качестве консерванта используется тиомерсал.

Вакцина «Гриппол плюс» - усовершенствованный аналог вакцины «Грип­ пол» - не содержит консервантов. Производится в индивидуальных шприцах со специальной атравматичной иглой для безболезненной вакцинации. Применя­ ется в рамках Национального календаря профилактических прививок для им­ мунизации детей с 6 месяцев.

Вакцина «Совигрипп» - противогриппозная вакцина, в состав которой вхо­ дят компоненты поверхностной оболочки вирусов гриппа различных штаммов. Содержит сниженное количество антигенов (по 5 мкг ГА типа А и 11 мкг ти­ па В). Главное отличие препарата от «Гриппола» - наличие в составе совидона вместо полиоксидония, который используется в качестве адъюванта и пред­ ставляет собой добавку, усиливающую иммунный ответ организма. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: защита клеточных мембран; антиок­ сидантное действие; формирование иммунитета к негативному воздействию вирусов гриппа; обезвреживание токсинов. Без консерванта разрешена для применения детям с 6 мес, с консервантом (мертиолят) - лицам старше 18 лет.

Вакцина «Ультрикс» представляет собой смесь высокоочищенных поверх­ ностных и внутренних антигенов вирусов гриппа типа A (H1N1 и H3N2) и типа В. Разрешена к применению детям с 6 лет.

Из зарубежных препаратов в нашей стране лицензированы только инактиви­ рованные вакцины: субъединичные («Ваксигрип», «Флюарикс») и сплитвакцины («Агриппал S1», «Инфлювак»). Они содержат высокоочищенные по­ верхностные белки или фрагменты вирусов гриппа актуальных штаммов, могут содержать «следы» антибиотика (гентамицина) и консерванта (мертиолята). Перечисленные вакцины для подкожного или внутримышечного введения раз­ решены детям с шестимесячного возраста. Если ребенок 6-9 лет ранее не болел гриппом и прививается первый раз, то рекомендуется вводить 2 дозы вакцины с интервалом 4 недели (иммунологический ответ в этом возрасте выражен сла­ бее, чем у детей более старшего возраста). Детей с иммунодефицитом надо вакцинировать двукратно с интервалом 4 недели независимо от их возраста.

17

Вакцина нового поколения «Инфлексал V» содержит виросомы высокоочищенных поверхностных антигенов вирусов гриппа А и В (вирусоподобные час­ тицы, заключенные в липосомы для целевой доставки в иммунокомпетентныс клетки). Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов и отличается хорошей переносимостью. Детям с 6 месяцев до 3-х лет, которые никогда не прививались против гриппа и не болели им, рекомендуется ввести 2 дозы вак­ цины с интервалом 4-6 недель. Дети старше 3 лет прививаются однократно.

Все вакцины, как правило, переносятся хорошо и редко вызывают общие и местные побочные реакции. При использовании живых и цельноклеточных препаратов допускается кратковременное повышение температуры тела, при подкожном или внутримышечном введении любых вакцин возможны умеренно выраженные болезненность и отечность в месте инъекции.

Противопоказаниями для применения всех вакцин являются аллергия к бел­ кам куриного яйца, отмечавшиеся в прошлом аллергические реакции на любую гриппозную вакцину.

Субъединичные и сплит-вакцины можно вводить детям с иммунодефицитом (в том числе ВИЧ-инфицированным), в период прохождения курса иммуносупрессивной терапии.

После острого заболевания или обострения хронической болезни вакцина­ цию можно проводить не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления или начала периода ремиссии.

Иммунизация против гриппа совместима со специфической профилактикой других инфекций (использующиеся вакцины можно вводить одномоментно разными шприцами и в различные участки тела).

Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7-10 суток. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период повышения заболеваемости гриппом еже­ дневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носо­ глотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую. В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфек­ цию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.

Для экстренной профилактики гриппа детям вводят иммуноглобулин проти­ вогриппозный человека в зависимости от возраста: до 2-х лет - 1,0 мл, от 2-х до 7 лет - 2 мл, детям от 7 лет - 3,0 мл внутримышечно однократно.

18

Тестовый контроль по теме «Грипп»

1.Возбудитель гриппа относится к семейству:

1)ортомиксовирусов

2)пикорнавирусов

3)парамиксовирусов

4)ретровирусов

2.Стабильную антигенную структуру имеет вирус гриппа:

1)А

2)В

3)С

4)все вирусы гриппа

3.В отличие от других респираторных вирусов возбудитель гриппа обладает:

1)эпителиотропностью

2)изменчивостью

3)неустойчивостью во внешней среде

4)лимфотропностью

4.Изменчивость вируса гриппа связана с изменением структуры:

1)сердцевидных антигенов

2)поверхностных антигенов

3)РНК

4)ДНК

5.Путь передачи гриппа:

1)пищевой

2)трансмиссивный

3)воздушно-капельный

4)парентеральный

6.Развитие эпидемии гриппа обуславливают вирусы гриппа:

1)А и В

2)А и С

3)В и С

4)А, В и С

7.Пандемия гриппа 2009-2010 гг. обусловлена сероподтипом вируса гриппа А:

1)H5N1

2)H3N2

3)H2N2

4)H1N1

8.Инкубационный период при гриппе:

1)до 2 суток

19