лекции / 01. СТ_Лекция 1 (часть 2)

V. Предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ: болезнь Боуэна;

бородавчатый предрак; хейлит Манганотти; ограниченный гиперкератоз кр. каймы губ; кожный рог; кератоакантома.

Абразивный хейлит Манганотти.

Бородавчатый предрак

красной каймы нижней губы.

Кожный рог на красной кайме н\губы, потогистологическая картина.

Общие подходы к лечению заболеваний СОПР.

Успех лечения заболеваний СОПР обеспечивается при условии комплексной терапии, которая предусматривает сочетающей в себе воздействие на причинный фактор, патогенетические механизмы развития заболевания и устранение его симптомов.

1.Средства общей фармокотерапии

-антибиотики широкого спектра действия - выбор обусловлен характером процесса, степенью его тяжести, состоянием иммунологических сил макроорганизма, биологическими свойствами микроорганизма (ампициллин натриевая соль 0,25г – 0,5г, ампиокс 0,25г, гентамицин по 0,080г, Каномицин 0,5-1,0г, линкомицин гидрохлорид 30%,морфоциклин 0,15г и т.д.);

-антипротозойные средства – тиберал (Орнитазол 0,5г), Фазижин (тинитазол 0,5) – потивопоказано призаболевании крови, ЦНС;

-Сульфаниламидные препараты – оказывают бактериостатическое и противовоспалительное действие (бактрим (бисептол 0,4г, этазол

0,25-0,5г);

-противовирусные препараты – проникает в клетку и разрушает вирус (арбидол – проф. Курс 10-20 табл, лечебный 30 таб., банафтон 0,1г, гропринозин 0,5г, цикловир 0,2г и др.);

-противокандидозные (дефлюкан 50,100, 150 мг, нистатин 250 –

500тыс. ЕД, Леворин 500тыс., Кетозол 02г, Микогептин 50 тыс. ЕД.

-гипосенсибилизирующие препараты – антигистоминные (астемизол 01г, димедрол 1%, диазолин 0,05-0,1г, супростин 1%-2%, тавегил 0,1%).

-дезинтоксикационные (гемодез 100, 250, 500, реполиглюкин 400мл, глюкоза 5% - 400мл;

-стимулирующая терапия (аутогемотерапия использование собственной крови пациента – в первый сеанс вводят 2мл, в в дальнейшем через 1-2 суток – 4,

6, 8, 10, а затем 10,8,6,4, 2 мл.

-иммуномодуляторы (иммунал 50мл х по20 кап. Три раза в сутки, курс 1-8 нед, имудон 0,5г-20 суток, тималин 01г – в\мыш 5-20 сут., метилурацил 0,5г х 3-4 раза в сутки – 3-4 недели, пентоксил 0,2г х 3-4 р. В сутки 15-20 суток;

-витамины (группы А, Е, В,С;

2. Средства местной терапии

-местноанестезирующие средства анестезин5%-20% масляные растворы, дикаин 3% с 0,1% раствором адреналина, тримекаин 2,5% раствор, лидокаин 2% ,прополис 4-20% спиртовый раствор для опликаций;

-обволакивающие средства – растительные слизи – корень алтея, мальва лесная, окопник лекарственный, семя льна, крахмал;

-антисептики (Йодинол, раствор люголя, перекись водорода 3%, калия перманганат, кислота борная 2-4%, хлоргекседин 0,02%).

-кератопластические (витамин А, ретинол пальмитат, винилин, винизольанилиновые красители, аевит, линетол масло облепихи и т.д.)

-кератолитические средства, растворяющие кератины

(резорцин 3-5%, лынянка обыкновенная, салициловая кислота 5% раствор;

- физические методы (гальванизация, электрофорез,

импульсные токи.

Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. ВИЧ-инфекция – прогрессирующее антропонозное заболевание с гемо перкутанным (кровоконтактным) механизмом заражения, которое характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита. Заболевание выявлено в начале 80-х годов ХХ в. И к настоящему времени распространилось на территории большинства стран планеты, что характеризуется как пандемия. В России в 1985г. зарегистрирован первый больной СПИДом – иностранец, в 1987 – первый гражданин СССР. Ежедневно в России заражается 14 000 человек.

Этиология, патогенез. Заболевание вызывает вирус иммунодефицита, который относится к семейству ретровирусов и приводит к тяжелому заболеванию, конечной стадией которого является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Возбудитель открыт 1983г. Л. Монтанье и Р. Гало. Первый тип вируса ВИЧ распространен в Европе, Азии.

Вирус ВИЧ является лимфотропным, поражает преимущественно клетки иммунной системы, которая в обычных условиях защищает организм. Избирательно поражаются лимфоциты СД4, также могут поражаться другие клетки крови (макрофаги, моноциты), клетки эндотелия сосудов, слизистой оболочки кишечника, нервной системы.

ВИЧ-инфекция развивается постепенно, протекает длительно, стадийно.

I – стадия инкубации длится до первых клинических признаков (от 2 до 12 мес).

II – стадия первичных проявлений имеет три клинических варианта: а – острая инфекция, б- бессимптомная инфекция, в – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия – лимфатические узлы, расположенные выше пояса, сохраняются не более 3-х месяцев, могут уменьшатся или увеличиваться в размерах.

III – латентная стадия характеризуется значительной лимфопатией, медленным прогрессированием иммунодефицита, умеренной репликацией вируса.

IV – стадия вторичных заболеваний (грибковые, бактериальные, вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов) протекает на фоне снижения иммунитета и обычно начинается через 3-5 лет после заражения и имеет три клинических варианта: а – бактериальные, вирусные и грибковые поражения, снижение уровня СД4-лимфацитов, до 350-500 клеток в 1мкл.; б – поражение внутренних органов, может встречатся саркома Капоши (СД 4 – снижены до 250-350); в – генерализованные выше указанные проявления, поражения ЦНС (СД4 – менее 200).

V – терминальная стадия – поражения органов и систем носит необратимый характер, одно заболевание сменяет другое (СД4лимфоцитов менее50 клеток), терапия вторичных заболеваний малоэффективна. У ВИЧ – инфекцированных ткани полости рта уязвимы к действию многочисленной и разнообразной микрофлоры, приобретающей патогенные свойства. Патология полости рта возникает и в ранние сроки, и в стадии развернутого СПИДа.

Несмотря на большой перечень ВИЧзависимых заболеваний и изменений в полости рта, наиболее часто возникают такие поражения, как кандидоз, патология пародонта, волосистая лейкоплакия, саркома Капоша.

Грибковая инфекция наиболее часто (60-90%) поражает слизистую оболочку полости рта и губ, которая может иметь острое или хроническое течение. Возникновение патологии парадонта или обострение ранее и имевшейся патологии (маргинальный гингивит, язвенно-некротический гингивит, деструктивный пародонтит) у ВИЧ-инфицированных происходит за счет возрастающей активности непатогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Волосистая (волосатая) лейкоплакия встречается у 1898% ВИЧ-инфицированных, выявляется в стадии вторичных заболеваний. Лечение проводится антивирусными препаратами – ацикловир, фоскарнет).

Саркома Капоша – занимает первое место среди новообразований. Возникает в 30-50% случаев. Опухоль рассматривается как ретикулоангиоматоз – злокачественное н\образование кровеносных сосудов.

Клинические очаги поражения представляются в виде пятен, узелков, бляшек, узлов, опухолей. Локализация – небо, щеки, язык, десна, миндалины, гортань.

Гистологическое исследование – наличие плазматических клеток. Лечение – радиационные методы, химия терапия, иногда интерферон.

Диагноз ВИЧ-инфекция устанавливают на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение специфических антител методом иммуноферментного анализа ИФА. Наиболее ранний срок обнаружения антител 2 нед от момента заражения.

Массовая обращаемость населения к врачамстоматологам, поражения слизистой и пародонта у ВИЧинфицированных предопределяют важность участия врачастоматолога в диагностике с тем, чтобы своевременно направить больного к специалисту.