Офтальмология / Гипертоническая ретинопатия доклад

Изменения глазного дна при гипертонической болезни. По данным различных авторов, глазное дно изменено у 50—95% больных гипертонической болезнью.

Изменения глазного дна развиваются как при гипертонической болезни, так и при вторичных артериальных гипертензиях. Выделяют следующие стадии изменений сетчатки: ангиопатия, ангиосклероз, ретинопатия и нейроретинопатия.

Для оценки изменений сосудов глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, используют классификацию, предложенную М. Л. Красновым, согласно которой выделяют три стадии изменений сосудов сетчатки: 1) ангиопатия, 2) ангиосклероз, 3) ретинопатия и нейроретинопатия

Первая стадия - гипертоническая ангиопатия - характерна для I стадии гипертонической болезни - соответствует фазе функциональных сосудистых расстройств. В этой стадии происходят сужение артерий и расширение вен сетчатки (При гипертонической болезни артериальное дерево выглядит

бедным из-за тонического сокращения и склеротического изменения артерий.

Венозное дерево при этом, наоборот, становится более выраженным

и ветвистым за счет венозного застоя крови), соотношение калибра этих сосудов становится 1:4 вместо 2:3, отмечаются неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, может наблюдаться симптом артериовенозного перекреста I степени (симптом Салюса-Гунна I) - сужение вены под давлением артерии в зоне перекреста. Иногда (примерно в 15 % случаев) в центральных отделах сетчатки имеет место штопорообразная извилистость мелких венул (симптом Гвиста). Все эти изменения обратимы; при нормализации артериального давления они регрессируют.

Вторая стадия - гипертонический ангиосклероз сетчатки –( соответствует фазе устойчивого повышения систолического и диастолического артериального давления при гипертонической болезни IIA и ПБ стадии).стадия органических изменений.

К гипертоническому артериосклерозу сетчатки относят признаки ангиопатии, Отмечается неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается их извитость. В связи с гиалинозом стенок артерий центральная световая полоска (рефлекс по ходу сосуда) становится уже, приобретает желтоватый оттенок, что придает сосуду сходство со светлой медной проволокой. Симптом проявляется при склеротических изменениях с элементами фиброза, плазматическом пропитывании с липоидными отложениями. Позднее она еще больше суживается и сосуд приобретает вид серебряной проволоки. Сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом. Наиболее часто причинами этого симптома становятся гипертрофия сосудистой стенки, склероз вплоть до кажущегося полного закрытия сосудов. Некоторые сосуды полностью облитерируются и видны в виде тонких белых линий. Вены несколько расширены и извиты. Для этой стадии артериальной гипертензии характерен симптом артериовенозного перекреста - симптом Салюса-Гунна II. не только сдавление, но и смещение вены книзу в толщу сетчатки. Вена при этом прогибается дугой под артерией. Вена кажется истонченной на участке артериовенозного перекреста (Салюс-Гунн II). Изгибы вены могут провоцировать тромбоз и кровоизлияния. В области диска зрительного нерва могут наблюдаться новообразованные сосуды и микроаневризмы. У части больных диск может быть бледным, однотонным с восковым оттенком.

Третья стадия - гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия. В этой стадии венозная дуга на месте перекреста с артерией становится невидимой, вена как будто пропадает (Салюс-Гунн III). На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются кровоизлияния в сетчатку в виде языков пламени (Чаще всего такие кровоизлияния бывают небольшими и располагаются в слое нервных волокон)

На глазном дне с типичной картиной ангиоретинопатии наблюдается макулопатия в виде фигуры многолучевой звезды в связи с выраженным отложением холестерина по ходу нервных волокон сетчатки.

Ретинальный экссудат представляет собой очаговую дегенерацию слоя

нервных волокон сетчатки. Эти изменения обусловлены окклюзией питающих

сосудов и являются инфарктом участка нервных волокон.

Ретинальные экссудаты условно делятся на .мягкие и твердые. Для гипертонической ретинопатии особенно характерны .мягкие. (ватообразные) экссудаты. Ватообразные экссудаты располагаются преимущественно

около крупных сосудов, недалеко от диска зрительного нерва. Они возникают быстро, но никогда не сливаются между собой. На глазном дне они выглядят как серовато-белые очаги, рыхлые на вид, с несколько нечеткими контурами, проминирующие кпереди. Твердые. экссудаты при гипертонической болезни не имеют прогностического значения. Они могут быть мелкими и более крупными, округлыми

или неправильной формы очагами, склонны к слиянию между собой. В макулярной области твердые экссудаты имеют линейную форму и радиальное расположение, образуя неполную или полную фигуру звезды. Фигура звезды может исчезать в результате рассасывания. В результате нарушения нейроретинальной гемодинамики изменяется состояние диска зрительного нерва, отмечаются его отеки и нечеткость границ. В редких случаях при тяжелой и злокачественной гипертонической болезни наблюдается картина застойного диска зрительного нерва, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с опухолью мозга.

При артериальной гипертензии диастолическое давление в центральной артерии сетчатки повышается до 98-135 мм рт. ст. (при норме 31-48 мм рт. ст.). У многих больных изменяется поле зрения, снижаются острота зрения и темновая адаптация, нарушается световая чувствительность.

2