Нервно-мышечные заболевания пищевода
.pdf
Эзофагоскопия
Язвенный застойный эзофагит наблюдается при длительном течении заболевания, изменения на слизистой оболочке нарастают, как правило, в дистальном направлении.
Эндоскоп через кардию в желудок проходит свободно.
Кардиоспазм |
Ахалазия кардии |
|
|
Клиника |
|
|
|
Обычно дисфагия проявляется |
Дисфагия развивается постепенно |
неожиданно |
|
|
|
Парадоксальная дисфагия наблюдается |
Парадоксальной дисфагии не |
часто |
наблюдается |
|
|
Интенсивная спастическая загрудинная |
Распирающая боль за грудиной, |
боль |
возникает редко |
|
|
Регургитация во время или вскоре после |
Регургитация через несколько часов |
еды |
после еды, возникает в горизонтальном |
|
положении или при наклоне туловища |
|
|
Кардиоспазм |
Ахалазия кардии |
|
|
Рентгеносемиотика |
|
|
|
Пищеводная моторика усилена, не имеет |
Моторная активность пищевода снижена, |
пропульсивного характера, выражены |
сегментарные сокращения отсутствуют |
сегментарные сокращения пищевода |
|
|
|
Терминальная часть пищевода при |
Терминальная часть пищевода |
рентгеноконтрастном исследовании |
закруглена, сужение часто расположено |
имеет конусовидную форму |
эксцентрично. Симптом нависания |
|
стенки пищевода над сужением |
|
|
Пищевод опорожняется путем |
Начало опорожнения определяется |
продавливания контраста через узкий |
высотой столба бариевой взвеси в |
сегмент – симптом «шприца» |
пищеводе и наблюдается при повышении |
|
гидростатического давления по типу |
|
«провала» – положительная проба Хурста |
Расслабление кардии в ответ на введение |
Отрицательный фармакологический тест |
холинолитиков |
на холинолитики. |
|
|
Кардиоспазм |
Ахалазия кардии |
|
|
Эзофагоманометрия
Градиент пищеводно-желудочного |
Градиент пищеводно-желудочного |
давления более 20 мм рт.ст. |
давления менее 20 мм рт.ст. |
|
|
Отсутствие рефлекса раскрытия кардии на глоток
Лечение
Пневматическую кардиодилатацию следует проводить более осторожно, с меньшими цифрами давления, чтобы не вызвать недостаточности кардии.
Поэтому при появлении изжоги необходимо немедленно прекратить курс дилатации и сделать контрольное эзофагоманометрическое исследование.
Вместе с тем не надо забывать, что пневматическая кардиодилатация значительно облегчает дисфагию у подавляющего большинства больных.
Показания к оперативному лечению ахалазии, его принципы те же.
3. Диффузный эзофагоспазм
(синдром Барсони-Тешендорфа)
Первичный эзофагоспазм: пищевод не расширен, отсутствуют грубые нарушения рефлекса раскрытия кардии на глоток.
Характерными рентгенологическими признаками являются «четкообразный», а в других случаях — «штопорообразный» пищевод
При эзофагоманометрии по всему длиннику пищевода наблюдаются сегментарные непропульсивные сократительные волны, возникающие одновременно на разных уровнях вне зависимости от глотка.
Вторичный эзофагоспазм: эзофагоспазм, развившийся на фоне кардиоспазма. Как правило, подобное сочетание, появляющееся при начальных стадиях кардиоспазма, когда моторика пищевода усилена, осложняет дифференциальную диагностику.
Клиника
Дисфагия
загрудинная боль — при первичном эзофагоспазме обычно возникает внезапно, иногда даже во время сна, а при вторичном — после приема пищи.
Характерны также регургитация, похудание, слабость, общая астенизация.
Рентгенологически при первичном эзофагоспазме задержки в пищеводе контрастного вещества и сужения кардии не наблюдается. При вторичном эзофагоспазме отмечаются как расширение просвета пищевода, так и нарушение его опорожнения от контрастного вещества, отсутствие газового пузыря желудка