Obschy_khod_za_detmi_Mazurin_A_V_1998 (2)
.pdfрастает в летний период, а также при заболеваниях, со провождающихся подъемом температуры тела, поносом, рвотой. Дети старше 1 года, как правило, просят пить сами. Эти просьбы должны удовлетворяться своевремен но, так как лишение ребенка воды может привести к повышению температуры тела и тяжелым расстройствам водно-солевого обмена.
Т а б л и ц а 3. Ежедневная потребность детей в жидкости
|
Возраст |
|
Количество, мл |
|
|
|
|
|
|
|
среднее |
на 1 кг массы тела |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Новорожденный |
250 |
-500 |
80-150 |
|
6 |
мес |
950-1000 |
130-150 |
|
1 |
год |
1100-1300 |
120-140 |
|
5 |
лет |
1800-2000 |
90-100 |
|
10 » |
2000 |
-2500 |
70 - 85 |
|
14 » |
2200 |
-2700 |
50 - 60 |
|
|
|
|
|
|
Известно, что для роста и правильного развития необ ходимо определенное количество минеральных солей и витаминов. Из минеральных солей наибольшее значение имеют натрий, калий, кальций, магний, фосфор. Высока потребность детей также в микроэлементах: железе, цинке, меди и пр. Обычно потребность детей в минераль ных веществах удовлетворяется при соответствующем воз расту ребенка питании. Дополнительно дети нуждаются лишь в небольшом количестве поваренной соли — не более 5 г в сутки даже при массе тела более 25 кг. Для своевременной минерализации растущих костей дети должны ежедневно получать водорастворимые (С, группы В и др.) и особенно жирорастворимые витамины (D, А, Е) . С этой целью в первые месяцы жизни назначается витамин D3 (холекальциферол) ежедневно по 1—2 капле (500—600 ME) , а детям с 5-месячного возраста однократно по 1,0 мл или 200 000 ME (витамин D3B.O.H.) каждые полгода до 4—5 лет включительно.
Витамин D желательно давать вместе с витамином А. При правильно составленной диете основная потреб ность детского организма в витаминах удовлетворяет-
44
ся, но при различных заболеваниях потребность в них увеличивается. В таких случаях витамины следует давать в виде препаратов.
Т е м п е р а т у р а т е л а в первые дни жизни неустойчива и зависит от температуры окружающей среды. Ребенка легко перегреть или, наоборот, переохладить. При уходе за детьми необходимо учитывать особенности теплорегуляции и теплообразования детского организма. Предъявляются определенные требования к одежде детей различного возраста, а также температуре помещений, где находятся дети.
У с т о й ч и в о с т ь ( р е з и с т е н т н о с т ь ) о р г а н и з м а человека к неблагоприятным внешним воздействиям оп ределяется состоянием иммунной системы и неспецифи ческими факторами защиты. К рождению ребенка неспе цифические факторы защиты недостаточно совершенны. Это касается барьерной функции кожи, фагоцитарной и комплементарной активности. Кроме того, в крови и мно гих жидкостях организма (отделяемом слюнных и слезных желез) снижено содержание ряда ферментов. Специфи ческая иммунологическая защита к моменту рождения ребенка также недостаточно зрелая, хотя трансплацентарно и в дальнейшем через молоко матери ребенок получает некоторое количество антител в виде иммуноглобулинов. Это обусловливается тем, что иммуноглобулины классов A, G, М препятствуют внедрению бактерий, вирусов, ток синов, пищевых антигенов в слизистую оболочку кишеч ника. Не случайно, что у детей, получающих материнское молоко, риск развития кишечных инфекционных заболе ваний в 10—15 раз меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Помимо иммуноглобулинов, в молозиве и женском молоке содержатся различные гуморальные и клеточные факторы, совокупность которых обеспечивает высокий уровень сопротивляемости ребенка ко многим инфекци онным заболеваниям. Гуморальные и клеточные факторы женского молока представлены ниже.
Из-за наличия в женском молоке клеточных элемен тов, в частности лимфоцитов, макрофагов и др., материн ское молоко называют живой "белой кровью". Т-лимфо- циты женского молока, обладающие иммунологической памятью, обеспечивают ребенку более быстрое формиро вание местного иммунитета в кишечнике.
45
Гуморальные и клеточные факторы женского молока
Факторы
Лактоферрин
Лактопероксидаза
Лизоцим Противостафилококковый фактор Бифидум-фактор
В-лимфоциты
Т-лимфоциты Макрофаги
Функция
Связывает железо и катализирует процес сы перекисного окисления липидов мемб ран бактериальных клеток, тем самым нарушая их метаболизм и способность к размножению
Разрушает стрептококки, энтерококки, ки шечную палочку
Вызывает разрушение бактерий
Ингибирует ферментные системы стафило кокка
Способствует размножению бифидобактерий
Синтезируют иммуноглобулины Обеспечивают клеточный иммунитет Осуществляют фагоцитоз, продукцию лак-
тоферрина, лизоцима, хранение и транс порт IgA
Иммунная система, имеющая у новорожденных огра ниченное количество антител, стимулируется в течение детства вследствие контакта с возбудителями различных видов, что приводит к образованию защитных механизмов против инфекционных болезней. Поэтому спектр заболе ваний, которые преимущественно встречаются в детском возрасте, существенно отличается от болезней, свойствен ных взрослым.
В связи с недостаточной зрелостью иммунитета необ ходимо содержать ребенка в особых условиях, чтобы не допустить его заражения. С этой целью после рождения ребенка завертывают в стерильное белье, а персонал, ко торый ухаживает за ним, должен тщательно мыть руки с мылом (и даже их обеззараживать), носить маски (часто их менять).
После выписки из родильного дома нужно строго со блюдать правила санитарии и гигиены. Общение посто ронних людей с детьми первого года жизни нежелательно, так как активный иммунитет у них развивается постепен но. Только к 5 годам содержание антител (иммуноглобу
линов) у детей достигает "защитного" минимума. Степень
46
развития иммунитета у детей в значительной степени оп ределяется особенностями ухода и воспитания .
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какое значение имеет функциональное состояние нервной системы детей при организации ухода и в процессе воспитания?
2.Какое значение имеют особенности строения кожи и кост ной системы у детей?
3.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы?
4.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения?
5.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов системы мочеобразования и мочевыведения?
6.Как строятся режим питания и водный режим детей раз личного возраста?
Г л а в а 3
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ
Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и призван обеспечить не только вы сокую эффективность комплекса терапевтических воздей ствий, но прежде всего полное выздоровление больного. В стационаре уход за ребенком осуществляется как меди цинскими работниками (врач, медицинская сестра), так и родственниками больного. Продолжительность контактов медицинских работников с больным ребенком и ближай шими родственниками может быть различной. Эти кон такты иногда продолжаются многие недели или месяцы (и даже годы). Подобные обстоятельства обусловливают строгое соблюдение этико-деонтологических принципов во взаимоотношениях медицинских работников, а также медицинских работников с больными детьми и их родст венниками.
47
Медицинская этика, являющаяся составной частью этики, рассматривает гуманистические, нравственные на чала в деятельности медицинских работников. Слово "этика" произошло от греческого ethos — обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаи моотношения людей в обществе. На этой основе сформу лированы наиболее обобщенные понятия морали или эти ческой категории для медицинских работников: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Принципы медицинской этики должны соблюдаться медиками в их повседневной деятельности.
Долг медицинского работника — оказать помощь больному на самом высоком профессиональном уровне и никогда и ни под каким предлогом не участвовать в действиях, направленных против физического и пси хического здоровья людей.
В круг вопросов медицинской этики входят и пробле мы, от успешного решения которых зависят жизнь и здо ровье не только ныне живущих, но и будущих поколений. К ним относятся борьба за мир, борьба против создания и накопления средств массового уничтожения, охрана ок ружающей среды.
Для медицинской сестры долг заключается прежде всего в четком выполнении всех назначений врача (режим, диета, инъекции, раздача лекарственных средств, измерение температуры тела и т.д.).
Выполнение врачебных распоряжений будет более эф фективным, если медицинская или младшая медицинская сестра работает не формально, а, повинуясь внутреннему стремлению помочь больному, облегчит его страдания, ускорит выздоровление. Все это требует самодисциплины, постоянного совершенствования профессионального мас терства и пополнения знаний.
Немаловажное значение при этом имеет личность ме дицинской сестры. Если медицинский работник является квалифицированным специалистом, профессионально выполняет свои обязанности, но не умеет наладить кон такт с больными, то его действия не принесут должного лечебного эффекта. Проявление заботы, внимания, веж ливое и ласковое обращение, добрая улыбка также явля ются элементами долга, так как помогают ребенку адап тироваться в новой обстановке.
48
От понятия долга неотделимы понятия чести и досто инства, выражающиеся в соответствующем самосознании личности, т.е. стремление медицинского работника под держивать свою репутацию, добрую славу, понимание об щественной значимости своей профессии, профессио нальная гордость, постоянное стремление к повышению квалификации и качества работы.
Понятие "совесть" в отличие от других категорий ме дицинской этики включает в себя нравственное самосо знание человека, ответственность за свое поведение. Со весть теснейшим образом сочетается с такими моральны ми ценностями, как честность и правдивость, справед ливость, уважение прав других людей, выполнение своих профессиональных обязанностей. Понятие "счастье" под разумевает философско-этический ответ на вопрос о смысле жизни, а понятие о счастливой жизни неотделимо от понятия здоровья. Медицинский работник должен ви деть высокий смысл своей работы в оказании помощи больным, чувствовать и получать удовлетворение от своей работы.
Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное, надлежащее) — совокупность этических норм и принци пов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раз дел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов. Деонтология изучает прин ципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской де ятельности и вредных последствий неполноценной меди цинской работы.
I Согласно Международному кодексу врачебной де
онтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: 1) зна ние и 2) доброжелательное отношение к людям.
В з а и м о о т н о ш е н и я м е д и ц и н с к и х работни ков . В условиях стационара взаимоотношение медицин ских работников имеет особое значение. Любое наруше ние этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей ска зывается на эффективности лечебного процесса. Недопус тимо выяснение отношений между медицинскими работ-
49
никами любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо соблюдать субординацию в отношениях между медицинскими работ никами, т.е. подчинение младшего по должности работ ника более старшему: младшая медицинская сестра — по стовая медицинская сестра — процедурная сестра — стар шая медицинская сестра — врач — заведующий отделе нием.
Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать, что некоторые отличаются мнительностью, легко внушаемы и у них могут развиться ятрогении, т.е. заболевания, спровоцированные действием медицинского работника и относящиеся к психопатиям.
О т н о ш е н и е к д е т я м . К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Это правило необходимо соблюдать с первых дней пребывания в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в группу (палату); после того как вы уйдете, по стоянному медицинскому персоналу бывает трудно их ус покоить.
Медицинские работники, непосредственно находящие ся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, чувства. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувстви тельны и в первые дни пребывания в стационаре нередко замыкаются, "уходят в себя". Для лучшего понимания состояния детей важно, помимо выяснения индивидуаль ных психологических особенностей ребенка, знать обста новку в семье, социальное и должностное положение ро дителей. Все это необходимо для организации правильно го ухода за больным ребенком в стационаре и эффектив ного его лечения.
При общении с больными медицинская сестра испы тывает эмоциональное напряжение, иногда вызванное не правильным поведением детей, их капризами, необосно ванными требованиями родителей и т.п. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминут ным настроениям, уметь подавлять в себе раздражитель ность и чрезмерную эмоциональность.
50
( |
Недопустимо разделение детей на "хороших" и |
"плохих", а тем более выделять "любимчиков". |
Дети необыкновенно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицин ским персоналом доброжелательных, доверительных отно шений и оказывает на больного положительное влияние.
Большое значение при общении с ребенком имеет чут кость, т.е. стремление понять его переживания. Терпели вая беседа с ребенком позволяет выявить личностные осо бенности, доминирующее переживание, помогает в поста новке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, со ответственно реагируя на услышанное. Больной успокаи вается, видя отношение медицинского работника, а пос ледний получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или фамильярный тон в разговоре со здает препятствие для установления нормальных взаимо отношений больного и медицинской сестры. Всегда по мните слова выдающегося врача ХЕХ в. М.Я.Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицин ского работника. Вот почему поверхностный расспрос, недостаточное внимание ко вновь поступившему в отде ление ребенку могут вызвать недоверие, повышенную тре вожность и настороженность у детей, особенно воспиты вающихся в семье и не посещающих детские учреждения.
В з а и м о о т н о ш е н и я м е д и ц и н с к и х р а б о т н и ко в с р о д и т е л я м и и б л и з к и м и б о л ь н о г о ре б е н к а . Родители, особенно матери, в большинстве слу чаев тяжело переживают заболевание ребенка, Мать тяже лобольного в той или иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание должно уделяться матерям, осуществля ющим уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и со здать необходимые условия для полноценного отдыха, пи тания, убедить ее, что ребенок получает правильное лече ние и находится в "хороших руках". Мать должна пони мать важность и правильность назначенных врачом и
51
выполняемых медицинской сестрой манипуляций, проце дур и т.п. При необходимости обучают родителей (маму) выполнению отдельных манипуляций, например инъек ций, ингаляций и др.
Большинство родителей относятся к медицинским ра ботникам с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и "трудные" родители, которые пытаются грубостью и нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские ра ботники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей.
Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посеще ний и приема передач. Несмотря на загруженность, меди цинский работник должен найти время спокойно и нето ропливо ответить на все вопросы. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз за болевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения, назначения процедур. В этих случаях беседа ме дицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказы вать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, со слаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением.
Не следует идти "на поводу" у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например пре кратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету и т.п. Такого рода "отзывчивость" способна при нести лишь вред и ничего общего не имеет с принципами гуманной медицины.
Во взаимоотношениях медицинских работников с ро дителями немаловажное значение имеет форма обраще ния. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильяр ности и не пользоваться такими терминами, как "мамаша" и "папаша".
Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает должное психологи-
52
ческое равновесие межличностных взаимоотношений ме дицинский работник — больной ребнок — его родители.
Т а к т и к а п о в е д е н и я |
м е д и ц и н с к о г о работ |
н и к а . Уход'за ребенком, |
помимо профессиональной |
подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия психического и физического разви тия ребенка, знать его личностные качества. Часто болею щие дети уже с раннего возраста выглядят более инфан тильными, чем их здоровые сверстники.
Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникают страх боли, боязнь белых халатов, одиночества и т.п. В связи с этим у таких детей часто развиваются невротические реакции (недер жание мочи или кала, заикание и т.п.). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необхо димо в доверительной беседе с ребенком выяснить при чины того или иного страха, рассеять его, ободрить боль ного, особенно перед манипуляциями (инъекциями, про цедурами). Желательно взятие крови из вены, выполнение инъекций и т.п. проводить одновременно недавно посту пившим детям и находящимся в стационаре длительное время. Дети в этих случаях, как правило, намного легче переносят незнакомые им манипуляции.
Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с родителями дети до 5 лет. Однако даже болезненно переживающие временный отрыв от ро дителей дети довольно быстро привыкают к новой обста новке, успокаиваются. В этой связи частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмиро вать психику ребенка. Целесообразно в период адаптации (3 — 5 дней) не допускать частых визитов родителей. По окончании этого периода, если родители или близкие родственники в силу каких-то причин не могут регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна порекомендовать им чаще присылать письма, носить пере дачи, чтобы ребенок чувствовал заботу и внимание.
Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в создании благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении, напоминающей ребенку домаш нюю обстановку (организация игр, просмотр телевизион ных передач и тд . ) . Прогулки на свежем воздухе сближают
53