Методичка по лабор. занятиям патанат и СВЭ 1 часть

1.Реакция микроциркуляторного русла с изменением реологических свойств крови (повышение вязкости и изменение скорости кровотока: ускорение притока крови и замедление ее оттока);

2.Повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла;

3.Экссудация составных частей плазмы крови;

4.Эмиграция клеток крови (с лат. emigratioвыселение);

5.Фагоцитоз;

6.Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

III)Пролиферация - завершающая фаза воспаления с восстановлением поврежденной ткани или образованием рубца. В этой фазе воспаления в результате альтеративных и экссудативных процессов, под влиянием биологически активных веществ стимулируются восстановительные процессы, синтез РНК и ДНК в клетках, размножаются гистогенные и гематогенные клетки. Формируются коллагеновые и эластические волокна и образуется грануляционная ткань с большим количеством вновь образованных капилляров и молодых клеток превращается в волокнистую соединительную ткань или служит барьером (демаркационной зоной) между здоровой и воспаленной частями органа.

В процессе пролиферации происходит полная и неполная регенерация не только соединительной ткани, но и других поврежденных тканей; замещаются атрофированные и омертвевшие паренхиматозные клетки, покровный эпителий, дифференцируются новые сосуды, восстанавливаются нервные окончания и нервные связи.

Тип и характер воспаления зависит от вида и возраста животного. У КРС преобладают фибринозное и пролиферативное воспаления, у лошадей - экссудативные формы (перитонит и др.).

Исход воспаления зависит от устранения этиологического фактора, его вызывающего (МО, паразитов, инородных тел и т.д.), рассасывания или удаления экссудата, омертвевших клеточных и тканевых элементов, биологического потенциала регенерации оставшихся неповрежденных тканей, силы и устойчивости приобретенного иммунитета.

Классификация воспалений:

1.В зависимости от этиологического фактора различают: - неспецифическое (банальное или полиэтиологическое); - специфическое воспаление.

2. По преобладанию одного из компонентов воспалительной реакции независимо от причины различают:

-альтеративный (паренхиматозный);

-экссудативный (жидкостный);

41

- пролиферативный (продуктивный).

3.По течению различают: - острое; - хроническое.

4.В зависимости от состояния реактивности организма и иммунитета различают:

- нормэргическое; - гиперэргическое (ГЗТ и ГНТ); - гипоэргическое; - иммунное.

5.По распространенности воспалительной реакции:

-очаговое;

-диффузное (разлитое).

а) Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием повреждения (дистрофия, некроз, атрофия) органа, преимущественно его паренхимы (паренхиматозное воспаление), при менее выраженной реакции сосудисто-мезенхимальной ткани. Чаще всего поражаются печень, почки, сердце, скелетная мускулатура. По течению различают острое и хроническое альтеративное воспаление.

Макроскопически:

-При остром течении паренхиматозные органы увеличены, дряблые, гиперемированы или с неравномерно выраженной сосудистой реакцией и наличием пестрого рисунка (темно-красных или серовато-желтых участков), иногда отдельными кровоизлияниями.

-При хроническом течении органы уменьшены в объеме, плотные, со сморщенной капсулой. На поверхности разреза серо-красные и серо-белые участки с разросшейся соединительной тканью.

Микроскопически:

-При остром течении - дистрофия и некроз клеток, слущивание покровного эпителия. Сосудистая реакция выражена слабо в виде воспалений, гиперемии и отека, иногда мелкие кровоизлияния. Отмечается пролиферация молодых соединительнотканных клеток.

-При хроническом течении - атрофические процессы в паренхиматозных клетках, замещение паренхимы соединительной тканью.

Значение и исход: Значение определяется степенью повреждения воспаленного органа и его функциональной значимостью. При альтеративном воспалении в нервной ткани и миокарде прогноз обычно не благоприятный. Если не наступает гибель, то мертвая ткань замещается соединительной с исходом в склероз.

42

б) Экссудативное воспаление

I) Серозное воспаление характеризуется образованием серозного экссудата с небольшим количеством клеточных элементов. Экссудат по составу близок к сыворотке крови, содержит 2-5% белков (альбуминов и глобулинов) и незначительное количество лейкоцитов (нейтрофилов). Серозный экссудат - это прозрачная, слегка мутноватая, бесцветная или желтоватая жидкость.

В зависимости от локализации экссудата различают 3 формы серозного воспаления: серозно-воспалительный отек, серозно-воспалительную водянку

ибуллезную форму.

-серозно-воспалительный отек макроскопически характеризуется выпотом серозного экссудата в рыхлую соединительную ткань (подкожную клетчатку, мышечную ткань или строму различных органов). Воспаленные органы припухшие, гиперемированные, отечные. В толще органа видны водянистые инфильтраты, отдельные точечные и пятнистые кровоизлияния вокруг гиперемированных сосудов; с поверхности разреза стекает серозная жидкость светло-желтого, иногда красноватого цвета (от примеси крови).

Микроскопически: между клетками и волокнами серозный экссудат и гиперемия сосудов.

-серозно-воспалительная водянка характеризуется скоплением серозного экссудата в замкнутых естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной, суставных). При вскрытии в пораженной полости - скопление серозного экссудата. Серозные покровы в отличие от обычной водянки набухшие, тусклые, гиперемированные с пятнистополосчатыми кровоизлияниями.

-буллезная форма (с лат. bulla - шарик, выпуклость) характеризуется скоплением серозного экссудата под какой либо оболочкой, в результате чего образуется волдырь. Мелкие множественные пузырьки называют импетиго, более крупные - везикулами, ящурные волдыри - афтами.

II) Фибринозное воспаление характеризуется образованием плотного выпотафибрина, происходящего из свертывающейся части плазмы крови путем сложного биохимического процесса. В зависимости от локализации экссудата различают 2 вида воспаления: крупозное и дифтеритическое.

-крупозное воспаление (с шотл. croup - пленка) характеризуется отложением фибрина на поверхности естественных полостей. Пленка фибрина вначале легко снимается, обнажая набухшую, гиперемированную, тусклую оболочку органа. Впоследствии слой фибрина утолщается и прорастает соединительной тканью (фибринозный перикардит – «Волосатое сердце»).

43

-при дифтеритическом воспалении (с греч. diphtera - кожа, пленка) фибрин откладывается между клеточными элементами в глубине тканей. Последние омертвевают, и участок пораженной слизистой имеет вид плотной, суховатой пленки или отрубевидных наложений сероватого цвета. При отторжении их обнаруживается более или менее глубокий дефект (выемка). Этим крупозное воспаление отличается от дифтеритического при макроскопическом исследовании.

Микроскопически: на границе омертвевшего участка и живой ткани располагается зона (пояс) реактивного воспаления с гиперемированными сосудами, многочисленными лейкоцитами. После отторжения некротизированного участка дефект слизистой быстро восстанавливается за счет соединительной ткани.

III) Гнойное воспаление характеризуется образованием экссудата с преобладанием измененных лейкоцитов. Гнойный экссудат состоит из двух частей: гнойных телец и гнойной сыворотки. Гнойные тельца – это лейкоциты в состоянии дистрофии и некроза. Цвет гноя бывает красноватым, желто-зеленым или беловато-серым.

В зависимости от локализации гноя различают несколько форм гнойного воспаления.

-абсцесс (нарыв, гнойник) - замкнутая новообразованная полость, заполненная гноем. Отдельные виды абсцессов имеют свои названия. Фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула; карбункулвоспаление группы волосяных фолликулов. Размеры абсцесса от едва заметных до 15-20 см в диаметре.

При вскрытии абсцесса обнаруживают полость, заполненную гноем, иногда с обрывками тканей и тяжами. Окружающая полость абсцесса зона воспаленной ткани (гноеродная оболочка) макроскопически имеет вид темно-красной или красновато-желтой полосы шириной 0,5-1-2см, а под микроскопом видны дегенерирующие или омертвевшие местные тканевые элементы, лейкоциты, превращающиеся в гнойные тельца.

Исход абсцесса зависит от возможности удаления гноя и реактивности организма. При его прорыве или вскрытии происходит спадение и заращение полости гнойника. Если прорыва не происходит, возможны: организация, инкапсуляция, исход в кисту.

-эмпиема (нагноение) - скопление гноя в естественно замкнутой полости организма (плевральной, перикардиальной, брюшной, суставной).

-флегмона - разлитое гнойно-некротическое воспаление распределением гнойного экссудата между тканевыми элементами. Обычно

она наблюдается в подкожной клетчатке, межмышечной ткани,

44

подслизистых оболочках (т.е. рыхлой соединительной ткани). Флегмонозный участок имеет тестообразную консистенцию, синюшнокрасную окраску. С поверхности разреза стекает гнойная жидкость. Микроскопически: скопление гнойного экссудата и переполненные сосуды. Чаще всего флегмонозное воспаление проходит бесследно (обратное развитие), но иногда оно приводит к абсцессу или диффузному разрастанию соединительной ткани.

IV) Геморрагическое воспаление характеризуется образованием экссудата с преобладанием эритроцитов. Сопровождается оно тяжелым поражением сосудистой системы пораженного органа, выражается высокой проницаемостью сосудов, через стенки которых легко проходит кровь. Большое значение имеет аллергическая чувствительность организма к чужеродному белку.

Макроскопически: пропитывание ткани кровью, скопление в естественных полостях кровянистого экссудата. Под микроскопом - расширенные и переполненные кровью сосуды, вокруг которых между клеток и волокон располагаются эритроциты. Клетки местной ткани в состоянии дегенерации и некроза.

V) Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и сопровождается образованием жидкого экссудата (с греч. catarheo - стекаю). Это частный вид воспаления, т.к. он встречается на слизистых оболочках.

-слизистый катар характеризуется слизистым перерождением и слущиванием эпителия слизистых (десквамационный катар). Тусклая, гиперемированная, с пятнисто-полосчатыми кровоизлияниями. Слизистая оболочка покрыта густой мутной слизистой массой.

-серозный катар выражается образованием бесцветного или мутноватого водянистого экссудата. Слизистые оболочки стекловиднонабухшие, гиперемированные, тусклые.

-гнойный катар - на слизистых оболочках гнойный экссудат, они набухшие, тусклые, эрозированные, темно-красные, с пятнистополосчатыми кровоизлияниями.

-геморрагический катар отмечают скопление кровянистого экссудата на поверхности набухшей, тусклой слизистой оболочки, пропитанной кровью.

VI) Гнилостное (ихорозное) воспаление характеризуется гнилостным распадом тканей. Условием его развития считают не только наличие гнилостной микрофлоры, но также и омертвение пораженного участка, т.к. в живой ткани сапрофиты не размножаются. Поэтому любой вид экссудативного воспаления может быть осложнен гнилостным воспалением.

45

Оно проявляется всеми признаками гнилостного распада тканей. Пораженный участок разжижается, приобретает грязно-бурую, зеленоватую окраску, имеет вид зловонной массы, от которой нередко отделяется водянистая жидкость - ихорозный экссудат (с греч. ichorсыворотка, сукровица). При внедрении анаэробной микрофлоры образуется газовая гангрена.

в) Пролиферативным называется тип воспаления, при котором с самого начала процесса преобладают явления размножения клеточных элементов, а экссудативные и альтеративные изменения выражены слабее. При этом типе воспаления размножаются преимущественно соединительнотканные клетки, реже эпителий.

-при диффузном пролиферативном воспалении в процесс вовлекаются обширные участки органа, а иногда и весь целиком. Так как все изменения протекают в строме, его также называют интерстициальным.

Макроскопически: орган увеличен в объеме, сохраняя форму, становится бледнее, плотнее, с трудом режется. На разрезе - разрастание стромы.

-гранулематозное воспаление (с лат. granulum - зернышко) характеризуется очаговым поражением с преобладанием пролиферативных изменений. На месте внедрения в ткань инфекционного или инвазионного агента развиваются дегенеративно-некротические и атрофические изменения тканевых элементов, расстройство крово- и лимфообращения, эмиграция жидкой части крови из сосудов и также лейкоцитов и размножение местных клеточных элементов, которые скапливаются на месте поражения или образуют вокруг него ограничивающий пояс (зону).

Контрольные вопросы:

1)Дайте определение воспалению.

2)Назовите причины возникновения воспалений.

3)Опишите стадии воспалительной реакции.

4)Как классифицируются воспаления?

5)Опишите альтеративные типы воспаления.

6)Опишите экссудативные типы воспаления.

7)Опишите пролиферативные типы воспаления.

Лабораторная работа №9. Соединительнотканные опухоли 2 часа

Цель работы: Закрепить теоретические знания по теме «Опухоли».

46

Содержание работы: в процессе работы студенты изучают опухоли мезенхимального происхождения, рассматривают макро- и микроскопически отдельные виды опухолей этой группы

Необходимые средства и оборудование: световые микроскопы

«Микмед-1», комплект патогистологических препаратов, влажные препараты из патологоанатомического музея, трупный материал, боенские конфискаты.

Порядок выполнения работы:

1)Изучаются современные теории происхождения опухолей.

2)Изучается внешний вид и внутреннее строение опухолей, а также метастазирование, рецидивы и вторичные изменения в опухолях.

3)Рассматривается клиническая и морфологическая классификация соединительнотканных опухолей.

4)Морфология отдельных видов опухолей изучается по музейным и патогистологическим препаратам: фиброма, миксома, липома, круглоклеточная и веретеноклеточная саркома.

Теоретическая часть:

Опухоли (лат. tumor – припухлость, neoplasma – новообразование, blastoma, греч. oncos – собственно опухоль) – это атипичные разрастание тканей организма. Они возникают из клеток любых органов и тканей под влиянием различных факторов, природа которых окончательно не выяснена. Установлено только, что нормальные клетки подвергаются трансформации и начинают бесконтрольно расти и делиться (амитозом, т.е. прямым делением). Клетки, дающие начало опухолевому росту, рассматриваются как опухолевый зачаток. Различают две формы опухолевого роста:

-при экспансивном росте опухоли отодвигают окружающие ткани. Они имеют чётко выраженную границу, а иногда и капсулу, поэтому их легко удалить.

-при инфильтрирующем росте клетки опухоли врастают между клетками окружающей ткани. Они способны проникать в просвет кровеносных и лимфатических сосудов и с кровью и лимфой переносятся в разные участки организма, образуя метастазы (дочерние очаги).

Опухоли могут иметь различную форму, цвет, размер и консистенцию,

взависимости от вида опухолевой ткани.

Гистологически, любая опухоль состоит из стромы и паренхимы. Паренхима соответствует той ткани, из которой она развилась. Опухоли,

доброкачественными (зрелыми, гомологическими, гомотипическими). Если ткань опухоли имеет отдалённое сходство с тканями взрослого организма вследствие слабой клеточной дифференцировки, их называют злокачественными (незрелыми, гетерологическими, гетеротипическими).

Строма опухоли образована соединительной тканью. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Опухоли, в которых хорошо выражена строма, называют органоидными, а в которых слабо – гистоидными.

Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных клеточных элементов, обладают экспансивным ростом. После хирургического удаления они вновь не возникают (не рецидивируют) и не дают метастазов.

Злокачественные опухоли построены из малодифференцированных клеток. Их рост инфильтрирующий, вследствие чего их клетки легко разрушают окружающие ткани. Такие опухоли образуют метастазы и после удаления часто рецидивируют.

I) Соединительнотканные опухоли (мезенхимального происхождения):

а) Фиброма – зрелая опухоль из волокнистой соединительной ткани. Локализуется в дерме кожи, подкожной клетчатке, в межмышечной ткани, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте, яичниках, матке, семенном канатике, молочной железе, селезёнке. Выделяют твёрдые и мягкие фибромы. Твёрдая фиброма построена по типу плотной волокнистой соединительной ткани. Она растёт в виде узлов плотной консистенции, на разрезе перламутрового цвета, с трудом режется ножом. Разновидностью твёрдой фибромы является десмоидная фиброма (десмоид). Это очень плотная опухоль, развивается чаще всего на месте травмы или рубца, напоминает апоневроз (сращение мышц). Она часто подвергается ослизнению. Мягкая фиброма эластичная, построена по типу рыхлой волокнистой соединительной ткани, имеет вид отёчной ткани, без слоистого пучкового строения.

Под микроскопом фибромы состоят из веретенообразных клеток типа фибробластов и фиброцитов, между которыми идут коллагеновые и эластические волокна, идущие в разных направлениях (они толще или тоньше, чем волокна нормальной соединительной ткани).

б) Миксома – зрелая опухоль, сходная с эмбриональной соединительной тканью. Локализуется в жевательных мышцах, языке, щеках, губах, подкожной и межмышечной клетчатке, на слизистых и серозных оболочках. Форма миксом чаще всего круглая или овальная, паренхима

48

содержит студенистую субстанцию. Микроскопически: миксома состоит из вытянутых и звёздчатых клеток, которые по строению близки к клеткам мезенхимы, между которыми очень небольшое количество коллагеновых и эластических волокон и очень много основного вещества.

в) Липома – зрелая опухоль, построенная по типу белой жировой ткани. Локализуется чаще всего в серозных оболочках, подкожной клетчатке и по ходу желудочно-кишечного тракта. Липомы могут быть мягкой или плотной консистенции, узловатой формы, дольчатого строения. От жировой ткани они микроскопически отличаются размерами долек, а жировые клетки имеют разную форму и достигают большой величины. Внутри липом отмечают дистрофические и некротические процессы.

г) Хондрома – зрелая опухоль, состоящая из отдельных островков хрящевой ткани, разделённых между собой трабекулами из рыхлой соединительной ткани. Локализуется на рёбрах, грудине, лопатках, тазовых костях, наружном ухе, отростках позвонков, хрящах дыхательной системы. Макроскопически она имеет вид единичных или множественных узлов молочно-белого или голубовато-серого цвета очень плотной консистенции, которые могут подвергаться слизистой дистрофии. Микроскопически: напоминает обычный гиалиновый хрящ с большим количеством хондробластов на периферии. Опухолевые клетки круглой, овальной, веретеновидной или звёздчатой формы.

д) Остеома – зрелая опухоль, построенная по типу костной ткани. Локализуется во всех участках тела, где есть костная ткань, а также описана в сердце, печени, молочной железе, серозных оболочках брюшной полости, семенниках, простате. Макроскопически: либо не отличается от нормальной кости, либо растет в виде бесформенных костных узлов. Под микроскопом остеома напоминает грубоволокнистую или пластинчатую кость с неправильным расположением костных пластинок и незначительным обызвествлением.

е) Одонтома – зрелая опухоль, происходящая из зубной ткани. Является результатом опухолевидного разрастания зубной пульпы в период развития зуба. Гистологически: построена из эмали, дентина и цемента (скопление клеток всех трёх тканей). Макроскопически одонтома имеет вид бесформенной костной массы.

ё) Саркомы (с греч. sarcos – рыбье мясо) – группа незрелых опухолей, построенных из соединительной ткани. Локализуются в коже, подкожной клетчатке, надкостнице, надхрящнице, межмышечной ткани, фасциях, апоневрозах, сухожилиях, под слизистыми оболочками, в яичниках, семенниках, по ходу сосудов и нервов.

49

Макроскопически саркома имеет вид узлов различной величины с гладкой белой поверхностью на разрезе. В центральной части опухоли на белом фоне встречаются кровоизлияния и некрозы. По характеру клеток различают круглоклеточную, веретеноклеточную и полиморфноклеточную саркому.

Помимо этой саркомы, у животных встречаются злокачественные аналоги зрелых опухолей: фибросаркома, миксосаркома, липосаркома, хондросаркома, остеосаркома, одонтосаркома. В отличие от доброкачественных аналогов, эти опухоли более бугристые и неровные с поверхности, а клетки их ещё более не похожи на клетки нормальной ткани.

II)Сосудистые опухоли:

а) Гемангиома – зрелая опухоль, построенная из кровеносных сосудов. Локализуется чаще всего в коже. Подкожной клетчатке, селезёнке и печени. Макроскопически это узлы круглой или овальной формы, мягкой или упругой консистенции, тёмно-коричневого или ярко-красного цвета. Различают два вида гемангиом:

-капиллярная – построена из мелких сосудов, которые располагаются в клеточной или фиброзной строме (напоминает сосудистый клубочек почки),

-кавернозная – построена из мелких полостей (синусов) различной величины и формы, которые выстланы эндотелием и заполнены кровью (напоминает пещеристые тела полового члена).

б) Лимфангиома – зрелая опухоль, построена по типу лимфатических сосудов. Локализуются чаще всего в подкожной клетчатке, в перикарде, на рёберной плевре и на грудной поверхности диафрагмы. Макроскопически – круглые или овальные узлы розового или красного цвета, могут быть размягчены и содержать кисты. Микроскопически: сходны с гемангиомами кавернозного типа. В перегородках между полостями находятся лимфатические фолликулы.

в) Гемангиосаркома и лимфангиосаркома – злокачественные аналоги зрелых сосудистых опухолей. Отличаются от последних экспансивным ростом, малодифференцированными клетками, метастазами и рецидивами.

Контрольные вопросы:

1)Чем различаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

2)Опишите строение опухоли, этиологию и патогенез опухолей.

3)Напишите классификацию соединительнотканных опухолей.

4)Опишите макро- и микроскопические параметры фибромы, миксомы, хондромы и липомы.

50