Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы
.pdfг ла зн о г о я б лок а , м и м и ч е с к ой м у с к у ла ту р ы , с ли зи с то й о б о ло ч к и щ е к , г у б и д е с е н , с л и зи с ты х ж е л е з п о ло с ти р т а ,
н а д к о с тн и ц ы о б ла с ти р т а и н о с а , п о д н и жн е ч е л юс тн о й и п о д ъ я зы ч н о й с лю н н ы х ж е ле з .
П о д п о д б о р о д оч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d ei
s u b m e n t a l e s , |
р а с п о ла г а ютс я |
н а |
н и ж н е й |
п о ве р х н о с ти |
п о д б о р о д о ч н о - по д ъ я зы ч н о й |
м ы ш ц ы , |
м е ж д у |
п е р е д н и м и |
б р ю ш к а м и п р а во й и ле во й д ву бр юш н ы х м ы ш ц . О н и с о б и р а ю т л и м ф у и з т е х ж е о б л а с те й г о ло вы , ч то и п о д н иж н е ч е люс тн ы е ,
а т а к ж е о т к о н ч и к а я зы к а [ 6 ] .
Л имфатич ес ки е сос уд ы и узлы кож и голов ы .
О т к о ж и |
лб а , в е к , у ш н о й р а к о ви |
н ы и н а р у ж н о г о с лу х о вого |
п р о х о д а , |
ла те р а л ьн о й ч а с ти к ож и |
ве р х н е й ч е л ю с ти и г у б ы |
л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы вп а д а ют в п о в е р х н о с тн ы е о к о ло у ш н ы е
у з лы . О т к о ж и ц е н тр а л ьн о й ч а с ти в е р х н е й |
г у б ы и в с е й |
||||
н и ж н е й |
г у б ы |
ли м ф а ти ч е с к и е |
с о с у д ы |
в ли ва ют с я |
в |
по д б о р о д о ч н ы е и п е р е д н и е п о д ни ж н е ч е л юс тн ы е у з лы .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы слю н ных желе з .
Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о к о лоу ш н о й ж е ле зы вп а д а ю т в у з лы ,
л е ж а щ и е п о д е е ф а с ц и е й м е ж д у д о л ьк а м и . Ч а с ть с о с у д о в о т ж е ле зы вх о д и т в п е р е д н и е у ш н ы е у з лы . С о с у д ы от п о д ъ я зы ч н о й и п о д н и ж н е ч е люс тн о й ж е л е з с а м о с то я те льн о в ли ва ют с я в п о д н и ж н е ч е л юс тн ы е у з лы , за те м в г лу б о к ие
ше й н ы е у з лы .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы яз ы ка .
61
В я зы к е вы д е ля ют д ве г р у п п ы ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в :
ц е н тр а льн ы е и бо к о вы е с о с у д ы в е р х у ш к и , те ла и к о р н я я зы к а .
Ц е н тр а льн ы е с о с у д ы с о би р а ют ли м ф у о т д о р с а л ьн о й
п о в е р х н о с ти с ли зи с то й о б о ло ч к и и с о б с тве н н ы х м ы ш ц я зы к а .
О т ве р х у ш к и я зы к а ц е н тр а ль н ы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды
п р е и м у щ е с тве н н о |
вп а д а ют |
в |
п о д н и жн е ч е л юс тн ы е |
и |
п о д б о р о д о ч н ы е |
у злы , с о е д ин я я с ь |
с б о к о вы м и с о с у д а ми |
к о н ч и к а я зы к а , и д о с ти г а ю т г лу б о к и х ве р х н и х у з ло в ш е и .
Ц е н тр а л ьн ы е с о с у д ы о т те ла я зы к а в б о л ьш и н с тв е с лу ч а е в в п а д а ют в ве р х н и е г лу б о к и е ш е й н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ,
р а с п о ло ж е н н ы е у м е с та вп а д е н и я о б щ е й ли ц е во й ве н ы во
в н у тр е н н юю я р е м н у ю , |
и в о к о ло у ш н ы е у з лы . И н о г д а эти |
с о с у д ы п р е р ы в а ютс я |
д ву б р ю ш н о - я р е м н ы м у з ло м ( n o d us |
l y m p h a t i c u s j u gu l o d i g a s t r i c u s ) , о тн о с я щ и м с я к г р у п п е с р е д н и х
г лу б о к и х я р е м н ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в . О т |
к о р н я я зы ка |
ц е н тр а льн ы е с о с у д ы , п р о й д я с к во зь л а те р а |
л ьн у ю с те н к у |
г ло т к и , вп а д а ют в в е р х н и е г лу б о к и е я р е м н ы е ш е й н ы е у з лы ,
я р е м н о - д ву б р юш н ы й у зе л , а в 1 / 3 с лу ч а е в – |
в у зе л , |
|||
н а х о д я щ и й с я |
у м е с та вп а д е н и я о б щ е й л и ц е во й ве н ы . |
|||
Ц е н тр а л ьн ы е |
л и м ф а ти ч е с к и е |
с о с у д ы |
к о р н я |
я зы к а |
а н а с то м о зи р у ю т м е ж д у с о б о й в п р е д е ла х к о р н я я зы к а [ 6 ] .
Бо к о вы е с о с у д ы в е р х у ш к и , т е ла и к о р н я я зы к а с о б и р а ют л и м ф у о т с ли зи с то й о б о ло ч к и к р а е в и е г о н и ж н ей п о в е р х н о с ти . Бо к о вы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы к о н ч и к а я зы к а ,
п р о х о д я ч е р е з м ы ш ц ы д н а п о ло с ти р та , вп а д а ю т ч а щ е в с р е д н и е г лу б о к и е я р е м н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у зл ы , в п о ло ви н е с лу ч а е в – в п о д н и ж н е ч е л юс тн ы е у з лы , а в 1 ,5 % э ти л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы вп а д а ют в п о д н и ж н е ч е л юс тн ые л и м ф а ти ч е с к и е у з лы п р о ти во п о л о ж н о й с то р о ны ш е и . В 1 / 3
62
с лу ч а е в с о с у д ы и д у т к ве р х н и м г лу б о к и м ли м ф а ти ч е с к им
у з ла м . О т те ла я зы к а |
б о к о вы е с о с у д ы с о п р о вож д а ют |
я зы ч н у ю |
а р те р и ю и вп а д а ют в |
у з лы , ле ж а щ и е у м е с та в п а д е н и я о б щ е й |
л и ц е во й ве н ы во вн у тр е н н юю я р е м н ую ве н у , в
п о д н и ж н е ч е л юс тн ы е , в с р е д н и е г лу б о к и е я р е м н ы е и , р е д к о , в
я зы ч н ы е у злы . Бо к о вы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы к о р н я я зы к а и д у т к ве р х н и м г лу б о к и м у з ла м ш е и и в n o du s l y m p h a t i c u s j u g u l o d i g a s t r i c u s .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы неб ных м ин дал ин .
Ха р а к те р н о , ч то ч а с т ь ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в , ф о р м и р у я с ь в
г лу б и н е м и н д а л и н , п р о х о д и т в и х п о д с ли зи с то м с ло е и
с о е д и н я е тс я с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и м я г к о г о н е б а , г ло тк и и к о р н я я зы к а . С о с у д ы вп а д а ю т в за г ло то ч н ы е , с р е д н и е ,
бо к о вы е и г лу б ок и е ш е й н ы е у з лы .
Лимфат иче ск ие сос уд ы и узл ы сл из исто й оболоч к и ротовой
полости .
Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы с ли з и с то й о б о ло ч к и ве р х н е й и н и ж н е й г у б , щ е к н е с о е д и н я ютс я с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и
к о ж и |
и |
м ы ш ц , |
а |
с а м о с то я т е л ьн о |
вп а д а ют |
в |
|
п о д н и ж н е ч е л юс тн ы е |
ли м ф а ти ч е с к и е у з лы . |
О т з а д н е й ч а с ти |
|||||
с ли зи с то й о б о ло ч к и |
щ е к и ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы д о с ти г а ют |
||||||
г лу б о к и х ш е й н ы х у з ло в [ 6 ] . |
|
|
|
Л имфат иче ск ие узлы и сос уд ы ше и .
Н а ш е е р а з ли ч а ю т д ве г р у п п ы ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в :
п е р е д н и е ш е й н ы е и ла те р а л ьн ы е ш е й н ы е у з лы . П е р е д н ие
ш е й н ы е , n o d i l y m p h o i d e i c e r v i c a l e s a n t e r i o r e s , д е ля тс я н а
п о в е р х н о с тн ы е |
и |
г лу б ок и е |
ли м ф а ти ч е с к и е |
у з лы . |
|
|
63 |
|
|
П о ве р х н о с тн ы е ш е й н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i
c e r v i c a l e s s u p e r f i c i a l e s , р а с п о ла г а ю тс я о к о л о н а р у ж н ой
я р е м н о й в е н ы , |
н а тр а п е ц и е ви д н о й м ы ш ц е , |
в з а д н е й о б ла с ти |
ш е и и р е д к о – |
о к о ло п е р е д н е й я р е м н о й ве н ы . И х вы н о с я щ ие |
л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы н а п р а в ля ют с я к ла те р а ль н ы м г лу б о к им
ш е й н ы м ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м , ле ж а щ и м о к о л о вн у тр е н н е й я р е м н о й ве н ы и н а р у ж н о й ве тви д о б а во ч н о г о н е р в а .
Г лу б о к и е ш е й н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы , n o d i l y m p h o i d e i
c e r v i c a l e s p r o f u n d i , вк л юч а ют : п р е д г о р т а н н ы е л и м ф а ти ч е с к ие
у з лы , n o d i l y m p h o i d e i |
p r e l a r y n g e a l e s , |
щ и то ви д н ы е , n o di |
l y m p h o i d e i t h y r o i d e i , |
п р е д тр а х е а л ьн ы е , |
n o d i l y m p h o i d ei |
p r e t r a c h e a l e s , п а р а тр а х е а л ьн ы е , n o d i l y m p h o i d e i p a r a t r a c h e a l es
, ле ж а щ и е р я д ом с тр а х е е й .
Ла те р а л ьн ы е ш е й н ы е у з лы , та к ж е д е ля т с я н а п о в е р х н о с тные и г лу б о к и е . П о в е р х н о с тн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у зл ы ле ж а т вд о ль
н а р у ж н о й я р е м н о й |
ве н ы [ 8 ] . Г лу б о к и е |
л а т е р а льн ые |
л и м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i l a t e r a l е s |
p r o f u n d i , |
|
о б р а зу ют н е с к о л ь к о |
р е г и о н а р ны х г р у п п [ 7 ] . Бо ль ш а я ч а с т ь |
л и м ф а ти ч е с к и х у з ло в ло к а ли зу е т с я о к о ло вн у тр е н н е й я р е м н о й
в е н ы , н е с к о ль к о у зло в |
в ви д е ц е п о ч к и п р и ле ж а т |
к н а р у ж н о й |
|||||||
в е т ви д о б а во ч н о г о н е р ва , |
н е с к о льк о у з ло в р а с п о ла г а ю тс я н а |
||||||||
п о в е р х н о с тн о й |
в е тви |
п о п е р е ч н о й |
а р те р и и |
ш е и . |
В |
г р у п п е |
|||
л а те р а льн ы х |
ш е й н ы х |
|
г лу б ок и х |
( вн у тр е н н и х |
я р е м н ы х ) |
||||
л и м ф а ти ч е с к и х |
у зло в |
вы д е ля ю т я р е м н о - д ву б р ю ш н ы й |
у зе л , |
||||||
n o d u s j u g u l o d ig a s t r i c u s , |
и я р е м н о - ло п а то ч н о - п о д ъ я зы ч н ый |
||||||||
у з е л , n o d u s |
j u g u l o o m o h y o i d e u s , |
к |
к о то р ы м |
н а п р а в ля ю тся |
|||||
г ла вн ы м о б р а зо м ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы я зы к а . |
П е р вы й и з |
||||||||
э ти х у зло в |
н а х од и т с я н а у р о вн е |
п е р е с е ч е н и я |
за д н е г о б р юш к а |
д ву б р юш н о й м ы ш ц ы с вн у тр е н не й я р е м н о й в е н ой , а вто р о й – в
64
м е с т е , г д е б р юш к о ло п а то ч н о - п о д ъ я зы ч н о й м ы ш ц ы п р и ле ж и т к п е р е д н е й п о в е р х н о с ти вн у тр е н н е й я р е м н о й в е н ы [ 7 ] .
В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы л а те р а л ьн ы х ш е й н ых г лу б о к и х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в о б р а зу ю т н а к а ж д о й с то р о н е ш е и я р е м н ы й с тво л , t r u n c u s j u g u l a r i s ( d e x t e r e t s i n i s t e r ) . Это т с тво л вп а д а е т в ве н о зн ы й у г о л и ли в о д н у и з о б р а зу ющ и х е го в е н с о о т ве тс т ву ю щ е й с то р о н ы л и б о в п р а вы й л и м ф а ти ч е с к и й
пр о то к и к о н е ч н ы й о тд е л г р у д н ог о п р о то к а ( с л е ва ) .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы глотк и .
В ы н о с я щ и е ( эк с |
тр а о р г а н н ы е ) с о с у д ы |
г ло тк и д е ля тс я н а три |
г р у п п ы : ве р х н ие , |
с р е д н и е и н и ж н и е . |
О н и о тво д я т ли м ф у в |
за г ло то ч н ы е и г л у б о к и е ш е й н ы е у з лы .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы гортан и .
Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т с ли зи с то й о б о ло ч к и вы ше г о ло с о во й щ е ли п р о б о д а ю т щ и то в и д н о - п о д ъ я зы ч н у ю м е м б р а ну
и , п р е р ы ва я с ь п о д ъ я зы ч н ы м у з ло м , |
в ли в а ю тс я в в е р х н ие |
|||
г лу б о к и е ш е й н ы е , |
п р е д г о р та н н ы е |
у з лы ; |
о т с ли зи с той |
|
о б о ло ч к и н и ж е г о ло с о во й щ е л и с о с у д ы н а п р а вл я ю тс я |
в |
|||
тр а х е а льн ы е у злы , н а х о д я щ и е с я м е ж д у тр а х е е й и п и щ е во д о м . |
|
Л имфатич ес ки е сос уд ы и у злы щ итов ид но й жел ез ы .
О тто к ли м ф ы о т ж е ле зы |
с о ве р ш а е т с я вв е р х , |
вн и з |
и |
л а те р а льн о . Ли м ф а ти ч е с к и е |
с о с у д ы , с о б и р а ющ и е |
ли м ф у |
и з |
д о л е й ж е ле зы , с о п р о во ж д а ю т ве р х н и е и н и ж н и е щ и то ви д н ы е а р те р и и , д о с ти г а ю т г лу б о к и х ш е й н ы х и тр а х е а л ьн ых л и м ф а ти ч е с к и х у з ло в . Ч а с т ь ли м ф а ти ч е с к и х с ос у д о в ж е ле зы ,
65
п о д н и м а я с ь п о с т е н к е г ло тк и , с о е д и н я е т с я с з а г ло то ч н ы м и
уз ла м и .
Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы верх не й ко неч ност и .
Р е г и о н а р н ы е ли м ф а ти ч е с к и е уз лы ве р х н е й к о не ч н о с ти в ви д е д ву х б о л ьш и х с к о п ле н и й ле ж а т о к о ло е е к р у п н ы х с у с та во в :
л о к т е во г о , |
n od i l y m p h o i d e i c u b i t a l e s , |
и п ле ч е во г о , n o d i |
l y m p h o i d e i |
a x i l l a r e s . П о д м ыш е ч н ы е у з лы р а с п о ло ж е н ы в |
|
к ле тч а тк е |
п о д м ы ш е ч н о й я м к и . С р е д и |
н и х р а з ли ч а ю т |
п о в е р х н о с тн ы е и г лу б о к и е ( Р и с . 1 9 ) .
Р и с . 1 9 . П о в е р х н о с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы в е р х н е й к о н е ч н о с т и , п р а в о й . ( С а п и н М . Р . , 2 0 0 1 ) .
А - в и д с п е р е д и : 1 - n o d i l y m p h a t i c i a x i l l a r e s ; 2 - n o d i l y m p h a t i c i
c u b i t a l e s ; 3 - v a s a l y m p h a t i c a m e d i a l e s ; 4 - v a s a l y m p h a t i c a i n t e r m e d i a ; 5 - v a s a l y m p h a t i c a l a t e r a l e s .
Б - в и д с з а д и : 1 - v a s a l y m p h a t i c a l a t e r a l e s ; 2 - v a s a l y m p h a t i c a m e d i a l e s . 66
Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы ве р х н е й к о н е ч н о с ти д е ля т с я н а
п о в е р х н о с тн ы е |
и |
г лу б о к и е . |
П О В Е Р Х Н О С Т Н Ы Е |
Л И М Ф А Т И Ч Е С К И Е С О С У Д Ы р а с п о ла г а ю тс я |
о к о ло п о д к о ж ных |
||
в е н и о б р а зу ют |
тр и |
г р у п п ы : ла те р а л ьн у ю , м е д и а льн у ю и |
|
п е р е д н юю . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы ла т е р а ль н о й г р у п пы |
ф о р м и р у ю тс я в к о ж е и п о д к о ж н о й о с н о ве 1 - 3 п а л ьц е в ,
л а те р а льн о г о к р а я к и с ти , п р е д пл е ч ья и |
п л е |
ч а , |
с ле д у ют вд о л ь |
|
л а те р а льн о й п о д к о ж н о й |
ве н ы и вп а д а ю т |
в |
п о д м ы ш е ч н ые |
|
л и м ф а ти ч е с к и е у з лы . |
Ли м ф а ти ч е с к и е |
с о с у ды м е д и а л ьн о й |
г р у п п ы о б р а зу ют с я в к о ж е и п о д к о ж н о й о с н о ве 4 – 5 п а л ьц е в и ч а с ти ч н о 3 п а ль ц а , м е д и а л ьн о й с то р о н ы к и с ти , п р е д п ле ч ья и п ле ч а . В о б ла с ти ло к тя с о с у д ы м е д и а л ьн о й г р у п п ы п е р е х о д я т
н а п е р е д н е м е д и а л ьн у ю по в е р х н о с т ь к о н е ч н о с ти и
н а п р а в ля ю тс я к л о к т е вы м и п о д м ы ш е ч н ы м л и м ф а ти ч е с к им у з ла м . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы с р е д н е й г р у п п ы с ле д у ют о т
п е р е д н е й ( ла д о н н о й ) п о в е р х н ос ти з а п я с тья |
и п р е д п ле ч ья |
, |
з а т е м вд о л ь п р о м е ж у то ч н о й ве н ы п р е д п ле ч ья |
н а п р а в ля ютс я |
в |
с то р о н у ло к тя , г д е ч а с т ь и з н и х п р и с о е д и н я е тс я к ла те р а льн о й г р у п п е , а ч а с ть – к м е д и а л ьн о й .
Г л у б о к и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы , о т в о д я щ и е ли м ф у о т м ы ш ц ,
с у х о ж и ли й , ф а с ц и й , с у с т а вн ы х к а п с у л и с вя зо к , н а д к о с тн и ц ы ,
н е р во в , с о п р о во ж д а ют к р у п ны е а р те р и и и ве н ы ве р х н е й к о н е ч н о с ти .
Ч а с ть п о ве р х н о с тн ы х и г лу бо к и х ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в
в е р х н е й к о н е ч н о с ти , с ле д у ющ и х о т к и с ти и п р е д п ле ч ья ,
в п а д а ют в ло к т е вы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , |
n o d i l y m p h o i d ei |
|||
c u b i t a l e s . Э ти |
у з лы |
р а с п о л а г а ю тс я в |
л о к т е во й |
я м к е |
п о в е р х н о с тн о , н а |
ф а с ц и и |
о к о ло м е д и а льн о й |
п о д к о ж н о й |
в е н ы , |
а та к ж е в г лу б ин е , п о д ф а с ц и е й о к о ло г лу б о к о г о с о с у д и с то г о
67
п у ч к а . В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы э ти х у з ло в н а п р а в ля ю тс я к п о д м ы ш е ч н ы м ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м . В
п о д м ы ш е ч н ы е у з лы вп а д а ю т п о ве р х н о с тн ы е и г лу б о к ие
л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы ве р х н е й к о н е ч н о с ти , |
п е р е д н е й , |
л а те р а льн о й и за д н е й с те н о к г ру д н о й п о ло с ти и |
о т м о ло ч н о й |
( г р у д н о й ) ж е ле зы . |
|
68
Сп и сок ре комен д уемо й лите рат ур ы .
1 . Бо р и с о в А . В . Т е о р и я к о н с тр у к ц и и ли м ф а н г и о н а / / М о р ф о ло г и я . – 1 9 9 7 . – Т . 1 1 2 - № 5 . – С . 7 - 1 3
2 . Бо р о д и н Ю . И . , С а п и н М . Р . , Эти н г е н Л . Е . и др . О б щ а я а н а то м и я ли м ф а ти ч е с к о й с и с те м ы . – Н о во с и б и р с к : Н а у к а , 1 9 9 0 . – 2 4 3 с .
3 . Ж д а н о в Д . А . О б щ а я а н а то м и я и ф и зи о ло г и я л и м ф а ти ч е с к о й с и с те м ы . Л . : М е д г и з , 1 9 5 2 . – 3 3 6 с .
4 . К о зло в В . Н .. К р и в с к и й И . Л . А н а то м и я ли м ф о и д н о й с и с те м ы и п у те й о тто к а ли м ф ы . / / У ч е б н о е п о с о б и е . – М . И зд . Р У Д Н , 2 0 0 3 . – 5 5 с
5 . К у п р и я н о в В . В . , Бо р о д и н Ю . И . , К а р а г а н о в Я . Л . , В ы р е н к о в Ю . Е . ( р е д . ) М и к р о ли м ф о ло г и я . – М . : М е д и ц и н а , 1 9 8 3 . – 2 8 8 с .
6 . П р и ве с М . Г . , Лы с е н к о в Н . К . , Бу ш к о ви ч В . И . Ан а то м и я ч е ло ве к а . - С П б : И зд - во « Г и п п о кр а т » , 2 0 0 2 . – 6 8 3 с .
7 . С а п и н М . Р . , Бор з я к Э . И . В н е о р г а н н ы е п у ти тра н с п о р та л и м ф ы . – М . : М е д и ц и н а , 1 9 8 2 . – 2 6 4 с .
8 . С а п и н М . Р . , Эти н г е н Л . Е . И м у н н а я с и с те м а ч е л о ве к а . – М . : М е д и ц и н г а , 1 9 9 6 . – 3 0 4 с .
69