Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdf
Стратегия лечения АГ
Небольшое повышение АД |
Выраженное повышение АД |
Низкий/умеренный риск |
Высокий/очень высокий риск |
Целевое АД < 140/90 |
Целевое АД < 130/80 |
1 препарат в низкой дозе 
Комбинация 2-х препаратов в низкой дозе 
Целевое АД не достигнуто 
Тот же |
Другой |
Та же |
Добавить 3-й |
препарат в |
препарат в |
комбинация в |
препарат в |
полной дозе |
низкой дозе |
полной дозе |
низкой дозе |
Целевое АД не достигнуто 
Комбинация |
Монотерапия |
Комбинация |
|
2-3-х препаратов |
2-3-х препаратов |
||
в полной дозе |
|||
в полных дозах |
в полных дозах |
||
|
Mancia G. et al. Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов
Тиазидные
диуретики
β-АБ |
БРА |
|
АК |
|
АК |
|
недигидропи |
|
||
|
дигидропири |
||
ридиновые |
|
||
ИАПФ |
диновые |
||
|
|||
|
|
Важность комбинированной терапии АГ
•В стабилизации АГ участвуют несколько патогенетических механизмов;
•Эффективность монотерапии АГ снижается за счёт активации контр-регуляторных механизмов;
•Эффективность лечения при монотерапии не превышает 50%, тогда как эффективность лечения при комбинированной терапии 80 % и выше;
•У больных сахарным диабетом и выраженными изменениями других органов целевой уровень АД не может быть достигнут при монотерапии;
Преимущества комбинированной терапии
•Более эффективен контроль уровня АД
•Реже возникают побочные эффекты
•Наблюдается эффект нейтрализации побочных эффектов
•Увеличивается приверженнность больных к лечению
•Уменьшается влияние факторов риска