Методические разработки / 6 семестр / 23. ПФ пищеварения
.doc
Методическая разработка
практического занятия для студентов
всех факультетов
(кафедра патологической физиологии)
Тема занятия: Патофизиология системы пищеварения
Цель занятия: В эксперименте на животных и по анализам желудочного сока изучить основные причины и механизмы патологических процессов в системе пищеварения.
Частные задачи-задания:
-
1)
Разбор экспериментальной модели нарушения пристеночного пищеварения.
2)
Дать патофизиологическую оценку секреторной функции желудка по анализам желудочного сока.
Перечень практических навыков:
Составление патофизиологического заключения по анализам желудочного сока.
5. Методика проведения занятия, методические указания
ОПЫТ № 1. |
Изменение пристеночного пищеварения при воздействии радиации на слизистую тонкого кишечника. |
Берут 4 пробирки и в каждую наливают по 1,0 мл 1№ раствора крахмала. Первая пробирка остаётся интактной (контроль субстрата), во вторую добавляют 2-3 капли слюны для демонстрации влияния на крахмал фермента амилазы, который содержится в слюне (контроль вида ферментативной активности), в третью пробирку помещают интактный кусочек кишки (контроль уровня ферментативной активности), в четвёртую – подвергнутую воздействию радиации в дозе 1000 грей.
Пробирки выдерживают 20-30 минут при температуре 37°С (можно и при комнатной).
Для оценки остаточного количества крахмала в каждую пробирку добавляют по 5 капель Люголя.
Оценивают интенсивность окраски в крестах: синий цвет – 4 креста, отсутствие (-).
ВЫВОД: Опыт является экспериментальной моделью прямого повреждающего действия на щеточную каемку энтероцитов физических, химических, биологических факторов внешней среды. В клинике это возможно при инкорпорации радионуклидов (энтеральное поступление).
ОПЫТ № 2 |
Определение по данным анализа желудочного сока нарушений секреторной деятельности желудка. |
Методы функционального исследования желудка можно разделить на две группы:
Зондовые методы (одномоментный способ – толстым зондом, фракционный способ извлечения желудочного содержимого – тонким зондом; электрометрический метод определения рН желудочного сока с помощью зонда особой конструкции).
Беззондовые методы (ионообменные смолы, гастроацидостест, метод радиотелеметрии и др.).
Наиболее простым методом оценки секреторной функции желудка является фракционный способ. Этот метод позволяет изучить желудочную секрецию в динамике, фракционно, при условии непрерывного забора в различные фазы желудочной секреции. К его преимуществам относится то, что он позволяет получить чистый желудочный сок. В настоящее время эта методика включает два этапа:
исследование не стимулируемой секреции (порция натощак, секреция голодного желудка в течение часа – БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ);
исследование стимулированной секреции. В качестве стимуляторов секреции используют энтеральные раздражители (эуфиллин, лимонтар) и парэнтеральные раздражители (гистамин, пентагастрин).
Каждый этап включает определение:
Объёма желудочного сока.
Часовым напряжением I фазы секреции считается сумма объёмов 2-, 3-, 4-й и 5-й порции после введения зонда (без пробного завтрака).
Часовым напряжением II фазы секреции считается сумма объёмов 8-, 9-, 10-, 11-й порций.
Кислотообразующей функции желудка.
О кислотообразующей функции желудка судят по следующим показателям:
1) ОБЩАЯ КИСЛОТНОСТЬ в традиционных единицах (моль/л);
2) ДЕБИТ – ЧАС СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ (моль/час);
3) рН желудочного сока.
1.Определение общей кислотности (традиционная кислотность).
Под ней понимают суммарную кислотность всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов; свободной и связанной кислоты, органических кислот (молочная, масляная и др.), кислых фосфатов.
Определение производят при помощи индикатора фенолфталеина (в кислой среде он бесцветный, в щелочной – розовый) методом титрования с 0,1% р-ром едкого натра. К 5 мл профильтрованного желудочного сока добавляют 1-2 капли 1% раствора фенолфталеина и титруют едким натром до появления розового окрашивания. Количество мл щелочи, пошедшее на титрование 5 мл желудочного сока умножаем на 20 (титр кислотности выражается количеством щелочи, израсходованной на титрование 100 мл желудочного сока). В норме общая кислотность равна 40-60 титрационными единицами.
2. Определение свободной соляной кислоты.
Эта часть соляной кислоты, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов хлора и водорода. Используют индикатор диметиламидоазабензол (1) или Конго красный (2). В присутствии свободной соляной кислоты (1) становится ярко-красным, при её отсутствии – жёлтым. Конго красный синеет при наличии свободной соляной кислоты.
К 5мл желудочного сока добавляют 1-2 капли 0,5% спиртового раствора диметиламидоазабензола, титруют щелочью до появления оранжево-желтого цвета. Титр вычисляют также, как и при определении общей кислотности. Уровень свободной соляной кислоты на высоте секреции в норме равен 20-40 титрационным единицам.
3. Определение дебит-часа соляной кислоты.
Дебит – это абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за единицу времени. Дебит-час соляной кислоты выражается в моль/час по формуле:
ДЧ(HCI)= |
V x C x 36,5 |
|
||
1000 |
|
|||
|
|
|
||
Где |
V - |
объём исследуемой порции желудочного сока (мл); |
||
1000 - |
объём желудочного сока (мл) по отношению, к которому указана концентрация кислоты; |
|||
С - |
концентрация соляной кислоты в этой порции желудочного сока в традиционных единицах |
|||
36,5 - |
Относительная молекулярная масса соляной кислоты. |
Определяют концентрацию соляной кислоты в каждой порции, вычисляют дебит-час по формуле:
ДЧ(HCI) = V1 x C1 x 0,0365 + Vn x Cn x 0,0365 (норма 1.5 – 5,5 ммоль/час);
Число слагаемых в формуле равно числу порций сока за час (обычно 4).
4. Определение содержания пепсина.
О пепсиногенобразующей функции желудка судят по пептической активности желудочного сока. Для этого применяют унифицированный метод В.Н. Туголукова. В 2 центрифужные пробирки помещают 2 % раствора сухой плазмы и в 100 раз разведённый исследуемый сок. При этом в контрольную пробирку предварительно прокипячённый желудочный сок. Обе пробирки инкубируют в термостате 20 ч. После этого добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, перемешивают и центрифугируют. По уменьшению объёма осадка выпавшего белка судят о переваривающей способности желудочного сока. Сопоставляя полученные величины с калибровочной кривой, полученной с применением чистого сухого пепсина, выражают содержание пепсина в соке в мг% (норма 20-40 мг %), а дебит-час пепсина в мг/ч (норма 10-40 мг/ч).
АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
По суммарному часовому напряжению секреции в базальную и стимулированную фазы определить наличие гипо-, нормо- или гиперсекреции желудочного сока.
По показателям дебит-часа HCI установить наличие гипо- , нормо- , гиперацидности, ахлоргидрии (+пепсин – ахилии) (По фазам).
В случае гипо- или гиперацидности желудочного сока выяснить, за счёт чего изменена кислотная продукция желудка: объёма желудочного сока или концентрации в нём соляной кислоты.
По дебит-часу пепсина определить гипо-, нормо- или гиперсекрецию данного фермента. В случае патологической секреции оценить вклад изменения объёма желудочного сока и содержание в нём пепсина.
По соотношению интенсивности секреции в I и II фазе установить тип патологической секреции.
Указать клинические синдромы или заболевания, при которых могут определяться выявленные изменения. Привести принципы патогенетической терапии.
6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
Понятие о недостаточности функции системы пищеварения.
Общие принципы недостаточности функции пищеварения. Общий патогенез.
Методы функциональной диагностики недостаточности пищеварения. Методы оценки ферментативной активности ЖКТ.
Защитно-приспособительные реакции системы пищеварения.
Патогенез нарушения аппетита, слюноотделения, жевания и глотания.
Классификация, этиология и патогенез нарушений секреторной, моторной и др.
Экспериментальные язвы желудка. Методы их получения. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и ДПК.
Патологические типы желудочной секреции, их патогенез.
Причины и патогенез нарушений кишечного пищеварения при нарушении секреторной функции желудка, выделения панкреатического сока, желчи. Причины нарушения пристеночного пищеварения.
Виды, причины, патогенез и принципы патогенетической терапии кишечной необходимости.
Принципы патогенетической терапии недостаточности пищеварения.
ЛИТЕРАТУРА
п/№ |
Наименование |
Автор (ы) |
Год, место издания |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. |
Патофизиология: учебник: В 2-х т изд., перераб. и доп. |
В.В.Новицкий |
ГЭОТАР-Медиа, 2010. |
2. |
«Патология». Курс лекций. В 2-х томах |
М.А. Пальцев. |
Медицина, 2007. |
3 |
«Лекции по клинической патологии». 464 с |
Д.Н. Маянский |
ГЭОТАР-Медиа, 2007. |
4 |
Атлас по патофизиологии. 2-е изд., доп. и перераб. 256 с. |
. В.А. Войнов |
МИА, 2007 г. |
5. |
«Патофизиология» в 2-х томах. |
. П.Ф. Литвицкий |
Москва, 2002. |
6 |
«Патофизиология» |
В.А Черешнев, Б.Г. Юшков. |
Москва, 2001. |
7. |
Тестовые задания по патофизиологии. |
Г.В. Порядин, Ж.М.Салмаси. |
Москва, 2000. |
8. |
Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии: учебное пособие / |
Н. И. Лосева |
Москва, 1985 |
9 |
Основные понятия общей патофизиологии. |
А.В. Ефремов, Г.В. Порядин |
Москва, 2000. |
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и ДПК.-М.1986.
Клименко А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М.1988.
Постникова Т.Н., Ю Коновалов Э.В., Федоров А.А. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. Свердловск, 1986.
Рысс В.С., Рысс В.С. Язвенная болезнь. Л. 1986.
Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы.М.1986.
9. РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ.
Этиология и патогенез язвенной болезни желудка (леч/фак).
Возрастные особенности пищеварения у детей, определяющие специфику поражения ЖКТ в детском возрасте (пед/фак).
Роль патологии зубочелюстной системы в этиологии язвенной болезни (стомат/фак).
Промышленные яды как Этиологические факторы недостаточности (мед/проф).
Нарушение функции желудка
Н ервные механизмы Гуморальные механизмы Прямое
Повреждение стенки желудка
стимуляция стимуляция гастрин, секретин воспаление опухоль
в агуса симпатикуса бомбезин холицистокинин нарушение
гистамин энкефалины кровообращения
кортизол глюкогон дистрофия и
эстрагены атрофия
слизистой
избыток дефицит дефицит избыток ахилия
гиперсекреция гипосекреция
повышение снижение снижение
кислотности переваривающей кислотности
способности
голодные повышение пилороспазм гипокинез гипотонус гиперкинез
б оли переварив. Привратника
способности
г астроэзофагальный гастроуоденальный рефлекс
рефлекс
и зжога рвота обстипация брожение отрыжка диарея