Методическая разработка практического занятия для студентов (кафедра патофизиологии)
Тема занятия: Патофизиология сердечной деятельности.
Вопросы к занятию:
Понятие о недостаточности кровообращения, классификация, этиология и патогенез.
Гемодинамические показатели деятельности сердца.
Аритмии, как показатель сердечной недостаточности. Виды, патогенез, клиническая картина.
Нарушения проводимости миокарда - блокады.
Виды острой сердечной недостаточности.
Патогенез инфаркта миокарда. Клинические и ЭКГ-признаки инфаркта миокарда.
Хроническая сердечная недостаточность.
Приспособительные реакции сердечно-сосудистой системы.
Принципы патогенетической терапии сердечной недостаточности.
Теоретическая часть
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Патофизиология сердечной недостаточности
Важнейшим типовым понятием является недостаточность кровообращения - неспособность системы кровообращения обеспечить потребность органов и тканей кислородом и субстратами метаболизма.
Понятие патофизиология кровообращения включает в себя понятия сердечной и сосудистой недостаточности.
Недостаточность кровообращения.
/ \
сердечная недостаточность сосудистая недостаточность
/ \ / \
правожелудочковая левожелудочковая гипертензии гипотензии
/ \ / \ / \ / \
острая хроничес- острая хроничес- острые хрони- острые хрони-
кая кая ческие ческие
Патофизиология сердечной недостаточности - патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей кровью, то есть неспособностью перекачать всю поступающую венозную кровь (в отличие от сосудистой недостаточности - недостаток притока к сердцу венозной крови).
При левожелудочковой сердечной недостаточности возникает застой в малом круге кровообращения, а при правожелудочковой - в большом.
Классификация сердечной недостаточности с учетом этиологического фактора:
1) миокардиально-обменная форма сердечной недостаточности при повреждении сердца токсическими продуктами, инфекционными и аллергическими факторами;
недостаточность сердечной деятельности от перегрузки, переутомления и развивающихся вторичных изменений;
смешанная - при сочетании факторов повреждения и перегрузки.
Показатели сердечной недостаточности: - а) нарушение гемодинамики; б) или нарушение ритмической деятельности сердца, либо то и другое вместе.
Показатели нарушения гемодинамики:
1) снижение ударного и минутного объема сердца (МОС), особенно при острой сердечной недостаточности;
2) понижение А/Д (МОС х Периферическое сопротивление);
3) уменьшение линейной или объемной скорости кровотока;
4) изменение ОЦК (при острой сердечной недостаточности чаще уменьшение, при хронической - чаще увеличение);
5) специфично для сердечной недостаточности (неспособность сердца перекачать венозную кровь) - повышение центрального венозного давления (или системного при правожелудочковой недостаточности) и изменение динамики внутрижелудочкового давления крови. При инфаркте миокарда падает МОС, а А/Д может даже повышаться за счет частоты сердечных сокращений.
Нарушение ритмической деятельности сердца (регистрация ЭКГ позволяет выявить нарушение частоты, периодичности, цикличности и силы сердечных сокращений). Прежде всего, вспомним проводящую систему сердца: комплекс анатомических образований (узлов, пучков и волокон), обладающих способностью генерировать импульс сердечных сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда предсердий и желудочков, обеспечивая их координированные сокращения. В этой системе выделяют две взаимосвязанные части: синусно-предсердную и атриовентрикулярную. К синусно-предсердной относятся синусно-предсердный узел с отходящими от него пучками сердечных проводящих миоцитов. Атриовентрикулярная часть представлена атрио-вентрикулярным узлом, пучком Гиса с его левой и правой ножками и периферическими разветвлениями - проводящими волокнами Пуркинье.
Формы и механизмы аритмий.
Аритмии - (отсутствие ритма, неритмичность) - различные изменения основных электрофизиологических характеристик миокарда (автоматизма), ведущие к нарушению нормальной координации сокращений различных участков миокарда или отделов сердца с резким учащением или урежением сердечных сокращений: