Учебное пособие 253

Таблица 3

Исходные данные

3. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Рабочей программой дисциплины «Финансовые основы медицинского и социального страхования» предусмотрена самостоятельная работа студентов. Виды самостоятельной работы:

1.подготовка к лекциям и самостоятельная проработка материала;

2.подготовка к практическим занятиям

3.самоподготовка к итоговой проверке знаний;

4.выполнение индивидуальных домашних заданий.

3.1. Подготовка к лекциям и самостоятельная проработка материала является обязательным видом самостоятельной работы и предполагает предварительное ознакомление студента с вопросами предстоящей лекции с целью наиболее эффективного усвоения материала. Особое внимание следует уделить вопросам, выносимым на самостоятельное изучение.

3.2.Подготовка к практическим занятиям заключается в выполнении определенных заданий к каждому практическому занятию. Выполнение заданий в качестве подготовки к практическим занятиям является обязательным и оценивается преподавателем как элемент общей успеваемости студента.

3.3.Самоподготовка к итоговой проверке знаний предполагает самостоятельную проработку материала, опираясь на содержание лекций и практических занятий, вопросы, выносимые на самостоятельное изучение.

Студент допускается к итоговой аттестации (экзамену) на основании посещения лекций и практических занятий, а также выполнения курсовой работы.

На экзамен выносятся основные вопросы, изучаемые в течение семестра. Экзамен предполагает проведение итогового тестирования, решение задач и выполнение творческого задания, которое предполагает анализ конкретной ситуации, связанной с одной из проблем кадровой политики организации.

3.4.Выполнение индивидуальных домашних заданий является обязательным элементом процесса обучения. Рабочей программой дисциплины предусматривается выполнение одного домашнего задания.

11

Домашние задания оформляются как индивидуальный отчет студента, на листах формата А4 в соответствии с требованиями нормоконтроля ВГТУ. Наличие титульного листа обязательно.

Задача 1.

Что делать, если ЛПУ предлагает оплатить обследование или лечение назначенное лечащим врачом?

Задача 2.

Страховая медицинская организация и страховая компания – это одно и то же?

Задача 3.

Что делать, если у гражданина несколько полисов обязательного медицинского страхования?

Задача 4.

Имеются ли ограничения на перечень медицинских услуг, оказываемых при добровольном медицинском страховании? (Поскольку добровольное медицинское страхование – это вид дополнительного страхования, сверх установленного минимума, то ограничений на перечень медицинских услуг нет)

Задача 5.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием (ДМС)? (На осуществление деятельности по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) страховая компания должна приобрести лицензию; необходимо ознакомиться с лицензией)

Задача 6.

Когда нужно оформлять страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (ОМС) новорожденному ребенку?

Задача 7.

Обязан ли каждый работник приобрети полис добровольного медицинского страхования (ДМС)?

Задача 8.

В чем разница между добровольным медицинским страхованием (ДМС) и платным обслуживанием в лечебных учреждениях?

12

Задача 9.

Как поступить, если с собой не оказалось полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), а необходимо получить медицинскую помощь?

Задача 10.

Гражданка А. получила полис обязательного медицинского страхования в г. Москве. Во время проживания у родственников в Московской области заболела ОРЗ и решила обратиться к терапевту в местную поликлинику. В поликлинике терапевт отказал ей в приеме на том основании, что полис получен в г.Москве, а не в Московской области, и порекомендовал обратиться за медицинской помощью по месту постоянного жительства. Правомерны ли действия терапевта? Если нет, то какие положения, и какого закона он нарушил? К кому в поликлинике необходимо обратиться гражданке А. с жалобой на действия терапевта? Кто должен представлять интересы гражданки А. в описанном случае?

Задача 11.

Рассчитать базовую ставку финансирования стационарной помощи в Воронежской области, если финансирование стационарной помощи по КСГ в 2018 году составило 10432,3 млн. руб., объемы стационарной помощи за год 385288 госпитализаций, коэффициент затратоемкости и уровня медицинской организации 1,28. Проанализировать изменение базовой ставки по сравнению с 2017 годом, которая составляла 18180 рублей.

Задача 12.

Рассчитать стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ в Воронежской области в 2018 году, если базовая ставка финансирования 11662 руб., коэффициент относительной затратоемкости 0,984, коэффициент уровня оказания стационарной помощи 1,0, коэффициент сложности лечения пациента 1,2.

Задача 13.

Рассчитать стоимость одного случая лечения в дневном стационаре по КСГ в Воронежской области в 2018 году, если базовая ставка финансирования 11659,3 руб., коэффициент относительной затратоемкости 1,187, коэффициент сложности лечения пациента 1,1.

4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

В соответствии с учебным планом курсовая работа является обязательным структурным элементом изучения дисциплины «Финансовые основы медицинского и социального страхования».

13

Курсовая работа представляет собой пояснительную записку объемом 25-30 страниц, должна содержать следующие разделы: введение, теоретический раздел, аналитический раздел, рекомендации или мероприятия по совершенствованию существующей системы организации работ, деятельности предприятия или подразделения, глоссарий терминов по теме исследования, заключение, список литературы, приложения. Указанные разделы являются обязательными. Введение и заключение не нумеруются как разделы.

Во введении курсовой работы обосновывается актуальность темы, цель и задачи работы, приводится краткая характеристика объекта исследования (предприятия или структурного подразделения, по материалам которого выполняется курсовая работа), предмета исследования, излагается краткое содержание основных разделов работы.

Теоретический, аналитический раздел и раздел рекомендаций независимо от темы, предмета и объекта исследования должны включать три параграфа, раскрывающие название разделов и общее содержание работы.

В теоретической части работы раскрывается сущность и содержание исследуемой проблемы, рассматриваются теоретические и методические аспекты ее решения на основе обзора литературных источников по теме курсовой работы. В теоретическом разделе должны быть проанализированы различные точки зрения специалистов по проблеме, выявлены тенденции развития. Следует рассмотреть основные понятия по теме курсовой работы, выделить методические подходы, классификации, проанализировать факторы, содержание основных подходов и принципов построения теоретических концепций, определить проблемы, тенденции. Теоретический раздел выполняется в формате критического обзора точек зрения и взглядов разных специалистов (теоретиков и практиков) по выбранному направлению.

Выполнение аналитического раздела курсовой работы возможно по двум вариантам.

1 вариант (классический). В этом случае в аналитическом разделе

отражается краткая характеристика предприятия (организации), раскрывается состояние предмета исследования с учетом специфики рассматриваемого предприятия, анализируются конкретные проблемы предприятия, выявляются недостатки, слабые стороны, узкие места. Должны быть использованы фактические данные предприятий. Возможно проведение исследования по рассматриваемой проблеме с использованием соответствующих методов исследования систем управления. Рекомендуется проанализировать кадровую политику организации (объекта исследования), выделить особенности, сделать акцент на специфике предмета исследования. Результаты анализа представляются в виде выводов, определяются направления рекомендаций.

2 вариант (неоклассический). Для выполнения аналитического раздела курсовой работы возможно использование результатов исследований,

14

проведенных другими авторами и специалистами в соответствии с темой работы. В данном случае могут быть использованы результаты исследований двух-трех авторов, которые рассматривают проблему с разных точек зрения, проводят исследование на разных объектах, но в рамках одного тематического направления (ссылки на используемую информацию являются строго обязательными). В данном случае магистранту необходимо сравнить методику проведения исследования, результаты исследований и сделать собственные выводы, провести аналогию или выделить принципиально различные аспекты.

Распределение по параграфам в данном варианте выполнения курсовой работы может быть следующим: первый параграф может быть посвящен одному исследованию (или исследованию на одном объекте), второй параграф может раскрывать особенности на другом объекте исследования или с позиции другого автора, третий параграф – это обобщение результатов, подведение итогов, выделение сходств и различий, проблем и вариантов их решения.

В разделе рекомендаций должны быть представлены конкретные мероприятия по совершенствованию деятельности предприятия или подразделения по предметной области исследования и касаться выявленных в аналитической части слабых сторон деятельности предприятия. Рекомендации должны содержать пути совершенствования организации работ на предприятии и конкретные проектные материалы или предложения. Это может быть разработка программы мероприятий или работ, разработка управленческой или организационной процедуры, предложение по совершенствованию кадровой политики, организации кадровой работы, организационной структуры управления, рекомендации по изменению штатного расписания должностей, разработку должностной инструкции, положения об отделе, методику по мотивации персонала и т.д. Все предложения должны логически вытекать из предыдущих разделов работы, иметь теоретическое обоснование, содержать современные методы решения проблем.

Независимо от темы курсовой работы раздел рекомендаций должен иметь следующую структуру. В параграфе 3.1. должны быть предложены общие рекомендации, отражающие все возможные способы решения выявленных в процессе анализа проблем. При этом необходимо не просто перечислить направления совершенствования, а представить небольшую характеристику каждого направления работы. Два другие параграфа работы (3.2. и 3.3) представляют собой детальную проработку двух предложений, рассмотренных ранее в параграфе 3.1. Выбор двух конкретных предложений должен быть обоснован результатами анализа, текущим положением предприятия и актуальностью рекомендаций для решения проблем предприятия в современных условиях.

Глоссарий терминов состоит из тематического словаря используемых в работе терминов и понятий, каждое понятие или термин должен быть

15

определен и дана ссылка на автора интерпретации этого понятия или определения (не менее 15 терминов).

Заключение посвящается обобщению полученных результатов, оценке их эффективности.

Использование современных информационных технологий и программных средств. Каждая курсовая работа должна включать использование современных информационных технологий и программных средств в одном из разделов работы, конкретный характер этой части должен быть согласован с руководителем курсовой работы. Информационные технологии должны отражать основные направления цифровизации рассматриваемой проблемы.

Курсовая работа должна завершаться списком использованных литературных источников. Используемые публикации должны быть современными, по дате опубликования не ранее 2011 г. (за исключением первоисточников, автров-классиков в области управления персоналом и кадровой политики организации).

Список литературы должен включать не менее 20 источников, в т.ч. периодические издания и ресурсы сети Интернет. Не допускается: общее описание практики управления предприятием без анализа проблем и выявления слабых сторон; переписывание статьи без ссылки и анализа. В список литературы включаются только использованные в тексте курсовой работы источники.

Примерное распределение объема курсовой работы по разделам: введение 1-2 с.; теоретическая часть 10-12 с.; аналитическая часть 8-10 с. Рекомендации 7-10 с.; глоссарий 1-2 с.; заключение 1-2 с.

Примерная тематика курсовых работ:

1.Роль страхования в современном обществе и перспективы его развития.

2.Страховой рынок России: оценка современного состояния, проблемы

иперспективы развития.

3.Территориальный страховой рынок: оценка современного состояния, проблемы и перспективы развития (на примере Воронежской области).

4.Обязательное медицинское страхование в России: проблемы и перспективы развития.

5.Добровольное медицинское страхование в России: проблемы и перспективы развития.

6.Роль страховых резервов в обеспечении платежеспособности страховой компании.

7.Оценка платежеспособности страховых организаций (на примере конкретной страховой организации).

8.Рентабельность страховых операций и пути ее достижения (на примере конкретной страховой организации).

16

9.Обеспечение финансовой устойчивости страховых организаций (на примере конкретной страховой организации).

10.Государственное регулирование страховой деятельности в России и пути его совершенствования.

11.Особенности экономического анализа страховых операций (на примере конкретной страховой организации).

12.Оценка эффективности функционирования страховой компании (на примере конкретной страховой организации).

13.Финансовый анализ деятельности страховщика (на примере конкретной страховой организации).

14.Анализ финансовой устойчивости страховой компании (на примере конкретной страховой организации).

15.Финансовое состояние страховой организации: показатели и методы оценки (на примере конкретной страховой организации).

16.Страхование гражданской ответственности медицинских работников.

17.Обязательное медицинское страхование: сравнительный анализ зарубежного опыта и отечественной практики.

18.Страховая компания как предпринимательская структура и ее роль на финансовом рынке России (на примере конкретной страховой организации).

19.Оценка конкурентоспособности российских страховых организаций (на примере конкретной страховой организации).

20.Тарифная политика страховой организации (на примере конкретной страховой организации).

5.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

5.1.ТЕСТЫ

1.ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИКРЕПЛЕННОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОКАЗЫВАЮТ ПОМОЩЬ:

1) высокотехнологическую

2) первичную медико-санитарную

3) специализированную

2.ЛИЦЕНЗИЯ — ЭТО:

1)форма договора между физическим лицом и органом управления

2)разрешение на определенный вид и объём деятельности

3)документ, удостоверяющий учреждение

4)документ, удостоверяющий физическое лицо 5) форма договора между учреждениями

17

3.ВЗНОС НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРЕЧИСЛЯЕТСЯ В ФОНД МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1) работающими гражданами

2) работодателями

3) администрацией муниципального образования

4) из бюджета РФ

4.ЦЕНА — ЭТО:

1)денежное выражение затрат на медицинские услуги

2)денежное выражение стоимости медицинских услуг

3)часть чистого дохода

5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОМС) РЕГУЛИРУЕТСЯ:

1)страховыми организациями

2)фондами ОМС

3)государством

4)медицинскими учреждениями

5)медицинскими страховыми компаниями

6.ГЛАВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)индивидуальный бюджет 2) фонды медицинского страхования

3)инвестиции

4)федеральный бюджет

7.ЗАТРАТЫ ГОСУДАРСТВА НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ОКУПАЮТСЯ ЧЕРЕЗ:

1)увеличение количества госпитализированных

2)увеличение средней продолжительности предстоящей жизни

3)восстановление трудоспособности населения

4)снижение смертности населения

8. СЕБЕСТОИМОСТЬ — ЭТО:

1)денежное выражение затрат на медицинские услуги

2)денежное выражение стоимости медицинских услуг

3)часть чистого дохода

9. НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ЦЕНЫ:

1) договорные

18

2)тарифные

3)свободные

4)бюджетные

5)рыночные

10.ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГОСУДАРСТВЕННАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАБОТАЕТ

1) в Бельгии

2) в Англии

3) в Японии

4) в Голландии

5) в Германии

11.ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТРАХОВАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАБОТАЕТ

1) в Германии

2) в Англии

3) в США

12.К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ОТНОСИТСЯ:

1)первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)стационарная помощь;

4)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская

помощь;

5)паллиативная медицинская помощь.

13.ФОРМАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) экстренная медицинская помощь;

2) скорая медицинская помощь;

3) плановая медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь.

14.СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ:

1) в поликлиниках;

2) в дневных стационарах поликлиник;

3) в стационарах

4) в амбулаториях

19

15.ЦЕЛЕВЫМ ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) пенсионный фонд

2) средства работодателя (для всех форм собственности )

3) благотворительные взносы

4) доходы от ценных бумаг

5) кредиты банков.

16.ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1)коллективное

2)обязательное

3)индивидуальное

4)профессиональное

17.СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВАНИЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ИСЧИСЛЯЮТСЯ:

1) от фонда оплаты труда предприятия

2) от прибыли предприятия

3) от балансового дохода предприятия

18.СОВЕРШИВШЕЕСЯ СОБЫТИЕ, ПРИ НАСТУПЛЕНИИ КОТОРОГО ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

1) страховой случай

2) типовой случай

3) рисковый случай

4) страховой риск

19.ПОКАЗАТЕЛЬ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БОЛЬНИЧНОЙ КОЙКИ

1) летальность

2) среднегодовая занятость койки

3) качество диагностики

4) количество выписанных больных

20.Документ, являющийся гарантией получения бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине

1) паспорт

2) страховой полис

3) медицинская карта амбулаторного больного

4) медицинская карта стационарного больного

20