Мочепол

шейки матки, где полость переходит в канал шейки (canalis cervicis uteri) - открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки сужаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Стенка:

Слизистая (эндометрий) - толщина 3 мм. Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки продольная складка и отходящие от нее пальмовидные складки (plicae palmatae) - расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

Эпителиальная пластинка: однослойный призматический эпителий Собственная пластинка: РВСТ, простые НЕразветвленные трубчатые железы.

В эндометрии выделяют 2 слоя:

1.Функциональный слой — поверхностный, обращен в полость матки, содержит маточные железы (кроме донных отделов). В этом слое происходит имплантация и развитие зародыша и плода, он участвует в образовании плаценты. Функциональный слой кровоснабжается за счет спиральных артерий. Спиральные артерии реагируют на уровень гормонов, следовательно этот слой циклически изменяется под действием

овариальных гормонов. При уменьшении уровня гормонов спиральные артерии спазмируются и возникает гипоксия.

2.Базальный слой — узкий, прилежит к миометрию. Кровоснабжается прямыми артериями, которые не реагируют на уровень гормонов, имеет стабильное строение. За

счет базального слоя осуществляется регенерация функционального слоя и восстановление эндометрия. Содержит проксимальные отделы спиральных артерий. Постоянный независимо от фазы менструального цикла.

Мышечная оболочка (миометрий) - самая толстая оболочка стенки матки, ГМК 3 слоя: между пучками гладких миоцитов - прослойки РВСТ.

подслизистый - внутренний косой

сосудистый - средний циркулярный (спиральный), наиболее широкий + крупные сосуды

надсосудистый — наружный косой (продольный).

Подсерозная основа - только в области шейки и по бокам, где брюшина переходит в широкие связки матки.

Серозная оболочка (периметрий) -листок брюшины, покрывающий матку.

покрывает большую часть матки. В тех участках, где он отсутствует, имеется адвентициальная оболочка — параметрий.

Отношение матки к брюшине:

Матка покрыта брюшиной за исключением влагалищной части шейки. С области дна матки брюшина продолжается на шейку, затем переходит на мочевой пузырь.

Пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) - глубокий карман, образован

брюшиной, покрывает заднюю поверхность мочевого пузыря.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) - при переходе с матки на прямую кишку. Углубление достигает задней части свода влагалища. Справа и слева углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины. В основании кишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца (m.rectouterinus) она начинается от задней поверхности шейки матки, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

Прямокишечно-маточное углубление вдается в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление.

Связки матки:

Широкая связка матки (lig.Iatum uteri) - состоит из двух листков брюшины - переднего и заднего. Является брыжейкой матки (mesometrium). Связки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в париетальный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе - брыжейка трубы (mesosalpinx) между листками находятся придатки яичника. Участок, прилегающий к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovdriurn).

Круглая связка матки (lig.teres uteri) - берет начало от переднебоковой поверхности

матки. Это округлый фиброзный тяж с мышечными пучками. Расположена между

листками широкой связки, направляется вниз к глубокому отверстию пахового канала,

проходит через него и вплетается в клетчатку лобка.

Кардинальные связки матки (ligg. cardinalia) - между шейкой матки и стенками таза. Нижними краями связки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Функциональные изменения матки.

Изменения в строении стенки матки происходят во время беременности и в

менструальном цикле.

Менструальный цикл - закономерные изменения строения и функционирования матки и маточных труб, зависящие от циклически выделяющихся гормонов яичников. (28

дней).

3 фазы (периода)

1. Менструальная фаза (1–4 дни цикла) - первый день соответствует времени гибели желтого тела и началу созревания нового фолликула. В первые два дня характеризуется десквамацией разрушенного функционального слоя эндометрия, образовавшегося в предыдущем цикле, вместе с небольшим количеством крови. В эндометрии сохраняется только базальный слой. Поверхность эндометрия, не покрытая эпителием, в последующие два дня подвергается эпителизации вследствие миграции эпителиальных клеток из донышек желез на поверхность стромы. Гормоны яичника практически не образуются.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

2.Постменструальная фаза (5–14 дни цикла) - пролиферативная.В это время одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике в матке восстанавливается (пролиферирует) функциональный слой слизистой оболочки за счет базального ее слоя.

Прогестерон (выработанный желтым телом) тормозил развитие фолликулов. Когда желтого тела нет, прогестерон не вырабатывается и вырабатывается ФСГ, который действует на яичник и фолликулы входят в стадию большого роста (от 5 до 30 фолликулов достигают стадии вторичного фолликула и начинают секретировать андрогены, которые потом стимулируются в эстрогены). Эстрогены действуют на функциональный слой эндометрия, под действием которых он восстанавливается.

Увеличенное выделение эстрогенов по принципу обратной связи тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона и его уровень снижается.

3.Предменструальная фаза (15–28 дни цикла) - секреции Когда желтое тело сформировалось - оно продуцирует прогестерон, который подавляет секрецию ФСГ - тормозит развитие фолликулов, слизистая оболочка утолщается, подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюдается расцвет (активный период) желтого тела.

При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в слизистую оболочку, начинается беременность. Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. На 8 месяце беременности продольный размер матки достигает 20 см, толщина стенки около 3 см, а форма матки становится округло-овоидной. В

стенке матки в это время увеличиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миометрия). После родов матка приобретает свойственную ей форму.

Аномалии:

Аметрия – врожденное отсутствие матки.

Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов.

Гипогонадизм - недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, из-за

снижения секреции половых гормонов.

При нарушении сращения мезонефральных (Мюллеровых) протоков возникает удвоение органов: двойная матка и двойное влагалище.

При неполном слиянии Мюллеровых протоков возникает двурогая матка, у нее раздвоено дно, или же образуется матка и влагалище, разделенные внутри перегородкой.

Однорогая матка с дном неправильной формы, которое продолжается в единственную трубу, формируется при односторонней атрофии мезонефрального протока.

Аплазия матки, влагалища и маточных труб наблюдается при полной редукции обоих Мюллеровых протоков.

Частичные деформации матки и влагалища: дно матки остается плоским, как в

зародышевом периоде; между маткой и влагалищем может отсутствовать сообщение;

матка может существовать в виде рудиментарного образования – фетальная (плодная матка), или же иметь форму детской – инфантильная матка.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Кровоснабжение

происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику.

Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки - к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а

также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая)

и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая иннервация).

276400090754301

Маточная труба (tuba uterina), фаллопиева труба

- парный орган. Цилиндрической формы, идут от матки к яичникам. Длина 10-12 см.

Функция: служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки, место оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами.

Развитие: из парамезонефральных протоков

Топография: располагаются по обеим сторонам от матки. В малом тазу, на уровне II крестцового позвонка. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки.

Широкий конец трубы открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец – в полость матки. У женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой.

Части:

●Маточная часть (pars uterina) - заключена в толще стенки матки.

●Перешеек (isthmus tubae uterinae) - ближайшая часть к матке. Самая узкая и толстостенная часть маточной трубы, находится между листками широкой связки матки.

●Ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae) - половина длины всей маточной трубы. Ампулярная часть постепенно увеличивается в диаметре

●Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) - заканчивается длинными и узкими бахромками трубы (fimbriae tubae). Одна из бахромок более длинная и

достигает яичника и нередко прирастает к нему - яичниковая бахромка (fimbria ovarica). Бахромки трубы направляют движение яйцеклетки в сторону воронки. На дне воронки имеется брюшное отверстие маточной трубы, через которое яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы.

Строение стенки:

Слизистая оболочка: Слизистая образует многочисленные крупные разветвленные

продольные складки в воронке и ампуле, где они почти целиком заполняют просвет

органа, в перешейке высота и разветвленность складок уменьшается. Эпителий: однослойный призматический эпителий.

Собственная пластинка: РВСТ - тонкая, + фибробласты, фиброциты, лимфоциты, макрофаги. В бахромках маточной трубы в собственной пластинке слизистой имеются крупные вены, которые перед овуляцией переполняются кровью, что увеличивает ее тургор и способствует плотному охвату яичника воронкой.

Мышечная оболочка: состоит из гладкой мышечной ткани 2 слоя:

внутренний циркулярный (спиральный слой) - более толстый наружный продольный

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Мышечная оболочка утолщается от ампулы к интрамуральному сегменту.

Функция: Сокращения мышечной оболочки способствуют перемещению сперматозоидов и зародыша.

Подсерозная основа Серозная оболочка

Аномалии:

Аплазия маточных труб - при полной редукции обоих Мюллеровых протоков.

Кровоснабжение

из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного

сплетений.

На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и узких теней, расширенных в

области ампулярной части.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Влагалище (vagina)

- непарный полый орган, форма трубки. Длина 8-10 см.

Функция: репродуктивная Развитие: из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков

формируется проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи формируется дистальный отдел и преддверие влагалища.

Голотопия: расположен в полости малого таза, ниже лобкового симфиза.

Синтопия:

●Широкий верхний конец охватывает шейку матки

●Нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель.

●Позади - прямая кишка

●Спереди - дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

Со всеми прилегающими органами влагалище сращено ПВСТ и РВСТ.

Нижний конец открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. У девушек

оно закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает

преддверие от влагалища. Девственная плева - полулунная или продырявленная

пластинка. В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет

вид фронтально расположенной щели.

Стенки:

Передняя стенка (paries anterior) - в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женской уретрой.

Задняя стенка (paries posterior) - в верхней части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть прилежит к передней стенке

прямой кишки.

Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют - свод

влагалища (fornix vaginae). Из-за того что задняя стенка влагалища длиннее, чем

передняя, то задняя часть свода, глубже, чем передняя часть.

Оболочки:

Слизистая оболочка: многослойный плоский эпителий, желез нет. Содержит пучки ГКМ и многочисленные вены. Образует поперечные складки - влагалищные складки (rugae vagindles). На передней и задней стенках складки становятся более высокими, образуют столбы складок (columnae rugarum).

Передний столб складок (columna rugarum anterior) внизу это продольно ориентированный выступ - уретральный киль (carina urethralis vaginae),

соответствующий - мочеиспускательному каналу. Задний столб складок (columna rugarum posterior) находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося

влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Мышечная оболочка: преимущественно продольно ориентированные пучки мышечных клеток и пучки циркулярного направления. Вверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Адвентициальная оболочка: из РВСТ с эластическими волокнами и пучками ГКМ (неисчерченных).

Аномалии:

Агенитализм – врожденное отсутствие половых органов.

Атрезия влагалища – замещение нижней части влагалища фиброзной тканью. Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов.

Гипоспадия – при дефекте задней стенки мочеиспускательного канала его наружное отверстие открывается в полость влагалища.

Аплазия влагалища - при полной редукции обоих Мюллеровых протоков.

Частичные деформации матки и влагалища: между маткой и влагалищем может отсутствовать сообщение; Гипоплазия влагалища – врожденное недоразвитие органа, сопровождающееся резким сужением его просвета.

Кровоснабжение:

Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних

мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий.

Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части).

Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) - гомолог губчатого тела полового члена. Подковообразная, тонкая между наружным отверстием уретры и клитором. Боковые части сплющены и находятся в основании больших половых губ, прилегая к большим железам преддверия. Снаружи луковица покрыта пучками луковично-губчатой мышцы. Луковица состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками ГМК.

Кровоснабжение:

Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям (из наружной половой артерии правой и левой - ветви бедренной артерии), а также по задним губным ветвям (из промежностных артерий - ветвями внутренних половых артерий).

Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены.

Луковицы преддверия от парных глубоких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, артерии луковицы преддверия (из внутренней половой артерии).

Вены луковицы впадают во внутреннюю половую вену и нижние прямокишечные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними губными

ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними губными ветвями из промежностного

нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301