1. Общая характеристика зоонозных инфекций

Возбуд чумы, сибирской язвы, бруцеллеза и туляремии. Зоонозы-заб, при кот ист инф явл животные, служащие единственным резервуаром возбуд в природе. Особ опасные инфекции(зоонозные инфекции)-гр острых заразных заб чела, кот способны к внезапному появлению, быстрому распростр и массовому заб населения, характ тяжелым течением и высокой летальностью.

2. характеристика возбуд бруцеллеза (таксономия, морфология и тинкториальные св-ва, ф-ры вирулентности, устойчивость к д-вию физ и хим ф-ров, патогенность для животных, способы заражения и клин проявл болезни у чела и животных, иммунитет, принципы лаб диагн, препапаты для специф проф).

Таксономия. Сем – Brucellaceae Род – Brucella Виды – наиб патогенные для чела – В. melitensis, B. abortus, B. suis. Культуральные св-ва. Строгие аэробы. Оптимальные условия культивирования: Т – 370С, рН – 6,8-7,2. Особенностью бруцелл бычьего типа явл их потребность в повыш содержании в атмосфере углекис газа (5-10% СО2). Характерен медленный рост бруцелл – 1ые генерации появл через 1-3 нед и более. При пересеве лаб культур рост наблюдается через 1- 2 дня. Требовательны к пит средам: хорошо растут на печеночном, сывороточном или кровяном агаре. В жидкой среде наблюдается рост в виде диффузного помутнения. На плотн пит средах бруцеллы образуют перламутровые мелкие выпуклые гладкие колонии с нежной зернистостью (S-форы). Возможна диссоциация в R-формы. Биохим активность. Выражена слабо. Ферментируют глюкозу и арабинозу до к-ты без газа. Восст нитраты, разлагают белки с образованием Н2S, индол не образуют. Разделение на виды основано на биохим и культуральных различиях.

Ф-ры патогенности. Токсины. Бруцеллы обладают эндотоксином (ЛПС КС), имеющим высокую инвазивную способность. Ферменты – гиалуронидаза и нейроминидаза.

Структурные и хим компоненты кл: пили I порядка и белки клет стенки (адгезивные св-ва), капсула.

бруцеллы обладают высокой инвазивностью: могут проникать в орг чела через неповрежденные кожные и слиз покровы. Также явл факультативными внутриклет паразитами.

Резистентность. Бруцеллы довольно устойчивы во внеш среде: •В воде и влажной почве – они могут сохраняться до 5 мес; • В молоке – 9 мес; • В сыре – до 1 г; • Они устойчивы к низким Т и в замороженном мясе выживают до 5 мес. Чувствительны к повыш Т (до 600С – погибают за 30 мин, кипячение – мгновенно), действию дезинфиктантов (3% р-р хлорной извести, 1% хлорамин, 2% формалин убивают их за 5 мин), а/б (стрептомицину, тетрациклину, рифампицину). КРС.

Передача возбуд бруцеллеза и заражение людей происходит алиментарным, контактно-бытовым, воздушно-капельным путями. Чаще всего чел заражается бруцеллезом алиментарным путем (через непастеризованные молоч продукты, мясо) и при уходе за больными животными (овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот). Контактный или контактно-бытовой путь инфицирования чела отмечается в 80-90% случаев. Больные люди не явл ист инфекции для чела. Возбуд внедряется в орг чела через кожу, имеющую микротравмы, слиз оболочку дых путей и ж-к т, конъюнктиву. В основном заражается персонал, работающий с больными животными (ветеринары, зоотехники, работники молочно-товарных ферм, мясокомбинатов). В сельской местности отмечается сезонность заб бруцеллезом (март – май, то есть период отела).

Входн воротами при бруцеллезе служат микротравмы кожи и слиз оболочки ж-к т, дых путей и конъюнктива. Ф-рами передачи явл продукты животного происхождения, а также объекты внеш среды, загрязненные выделениями животных, больных бруцеллезом. В месте входных ворот инфекции патологич изменения отсут. Из входных ворот бруцеллы переносятся по лимфатич путям в региональные лимфатич узлы, где поглощаются макрофагами. В течение 1ых 5-10 суток бруцеллы усиленно размножаются в макрофагах регионарных лимфатич узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы, лимфоидная тк кишечника). Такие лимфатич узлы превращаются в своеобразные “депо” бруцелл. Внутри макрофагов бруцеллы синтезируют низкомолекулярные в-ва, ингибирующие слияние фагосом с лизосомами. При этом бруцеллы могут трансформироваться в L-формы и длит сохр внутриклет. Из лимфатич узлов возбуд периодически проникает в кровь и распростр по всему орг, избирательно поражая тк ретикулоэндотелиальной сис-мы – печень, селезенку, костный мозг. В этих органах бруцеллы внутри кл сохр длит вр, а при обострении процесса вновь попадают в кровь, вызывая рецидив. Проникновение бруцелл в кровь сопровождается генерализацией инфекции и бактериемией, кот сохр в течение длит вр (1-3 года). При попадании в кровь часть бруцелл погибает, высвобождая эндотоксин. В результате этого происходит интоксикация и сенсибилизация орг, формирование гиперчувствительности замедленного типа. В дальнейшем бруцеллы вновь фагоцитируются, а через некот вр опять высвобождаются из макрофагов и гематогенно распростр по орг. Процесс поглощения бруцелл и их высвобождения из фагоцитов многократно повторяется. Поэтому течение болезни принимает характер хрониосепсиса с периодическими рецидивами и аллергизацией орг. При таком течении болезни возбуд гематогенно заносится в лимфатич узлы, печень, селезенку, костный мозг и др органы, где формируются бруцеллезные гранулемы (гр Новицкого) – узелки, состоящие из эпителиоидных и гигантских кл с фиброзом по периферии. У зараженных лиц бруцеллы могут выделяться с мочой, испражнениями, мокротой, молоком, редко – с вагинальным секретом женщин. В орг бруцеллы располаг преимущественно внутриклет. Иногда гранулемы трансформируются в абсцессы, возможно развитие остеомиелита, менингита, холецистита. Ведущим ф-ром в патогенезе бруцеллеза явл развитие аллергич р-ции, кот выявляется в период генерализованной инфекции и сохраняется длит вр.

Методы лаб диагн: Лаб диагн бруцеллеза вкл бактериологич, биологич, серологич и аллергологич методы. Бактериологич и биологич методы проводятся в специализир лабораториях особо опасных инфекций.

В диагност целях широко испол серологич р-ции: Р-цию агглютинации Райта, р-цию Кумбса (на неполные антитела при диагностике хронич бруцеллеза), р-цию иммунофлюоресценции (РИФ), р-цию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА), р-цию нейтрализации антител (РНАт), а также молекулярно-биологич метод – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Для быстрого обнаружения антител разработаны р-ция агглютинации Хеддельсона на стекле, р-ция латекс-агглютинации, тест с бенгальским розовым, 2-меркаптоэтанол-агглютининовый тест.

При «–« результатах бактериологич и серологич исслед проводят в/к аллергическую пробу (пробу Бюрне). Эта проба позволяет выявлять гиперчувствительность орг. Сущность пробы заключается в способности орг, зараженного или вакцинированного против бруцеллеза, отвечать местной р-кцией (отек, краснота, болезненность) на в/к введ специфич аллергена. Эта р-ция появл у больных через 3-4 нед от начала заб и может сохр годами после исчезновения клинич симптомов. Аллергеном для постановки пробы Бюрне служит бруцеллин, предст собой 0,1%-ный р-р полисахаридно-белкового комплекса, полученного из вакцинного штамма B. Abortus 19-ВА путем уксуснокислого гидролиза.

Лица, подвергающиеся риску заражения бруцеллезом, подвергаются обязательным диспансерным профилакт осмотрам при поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год.

Спец проф. Проводят вакцинац по эпидпоказаниям живой вак из аттенуированного штамма Brucella abortus.

Специф леч – противобруцеллезный иммуноглобулин, для леч хронич форм заб примен убитая бруцеллезная вак. Бруцеллезная лечеб вак содержит убитые нагреванием бруцеллы коровьего и овечьего видов. Препарат предназначен для леч больных с подострым и хронич бруцеллезом в состоянии де- и субкомпенсации. Лечеб вак чаще всего вводят п/к или в/к первоначально в дозе 10-50 млн. микробных кл, постепенно увелич дозу до 1-5 млрд. микробных кл. Для предупреждения рецидивов рекомендуют применять противобруцеллезный гамма-глобулин.

Так же применяют а/б – тетрациклины (тетрациклин, доксициклин), аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин), левомицетин, макролиды (эритромицин), рифампицин, фторхинолоны.

Наряду с а/б примен противовоспалит, десенсибилизирующие и симптоматические ср-ва, стимуляторы иммунитета. При хронич форме бруцеллеза испол взвесь убитых бруцелл (лечеб вакцину) или химич бруцеллезную вакцину (ХБВ) с целью стимулирования клет иммунных р-ций

3. характеристика возбуд сибирской язвы (таксономия, морфология и тинкториальные св-ва, ф-ры вирулентности, устойчивость к д-вию физ и хим ф-ров, патогенность для животных, способы заражения и клин проявл болезни у чела и животных, иммунитет, принципы лаб диагн, препапаты для специф проф).

Таксономия. Сем – Bacillaceae Род – Bacillus Вид – Bacillus anthracis (от греч. аnthrax – уголек)

Морфология. Очень крупные палочки с обрубленными концами размером 5-10×1-2 мкм; жгутики-; в орг чела и животных, а также на пит средах с кровью образуют макрокапсулу белковой природы; в присутствии О2 формируют центрально распол овальной формы споры; грам+; в мазках располаг цепочками с утолщениями на концах («бамбуковую трость»); обработка культур пенициллином приводит к разрушению клет стенки и образованию цепочек, состоящих из протопластов (в виде «жемчужного ожерелья»); споры окрашиваются по методу Ожешко в красный цвет; капсула выявляется по методу Бури-Гинса и Романовского-Гимзе

Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах.

На МПА образуют крупные колонии с неровными бахромчатыми краями (R-форма). От края колонии отходят пучки нитей. Вид колоний напоминает голову медузы или львиную гриву. R-форма явл характерной для вирулентных штаммов сибиреязвенных бацилл. В старых культурах появляются гладкие S-формы колоний - не вирулентные.

В бульоне рост сибиреязвенных бацилл характ придонным ростом. На дне пробирки образуется осадок в виде комка ваты, при этом среда остается прозрачной. При посеве на 10-12% желатин после 2-3-дневной инкубации появл рост по ходу укола в виде белых тяжей, уменьшающихся книзу (вид опрокинутой елочки). При посеве возбуд на МПА с пенициллином (на пластинчатом агаре) наблюдается распад бацилл на шары, цепь из которых напоминает жемчужное ожерелье.

Ф-ры патогенности. Токсины. Bacillus anthracis выделяет экзотоксин, имеющий сложную структуру – состоит из 3х компонентов: протективного антигена, летального и отечного ф-ров.

Протективный антиген – взаимодейст с мембранами кл и опосредует проявлен активности др компонентов. Летальный ф-р («мышиный токсин») – проявляет цитотоксический эффект и вызывает отек легких.

Отечный ф-р – повыш концентрацию цАМФ, вызывая развитие отеков. Эти компоненты по отдельности токсическое действие не проявляют!

Синтез экзотоксина контролируется плазмидой. Ферменты – протеазы, обеспечивающие инвазию и приводящие к деструкции тк. Структурные и хим компоненты кл: капсула (участвует в адгезии и защищает от фагоцитов), споры (обеспечивают длит сохр во внеш среде).

Резистентность. Вегетативные формы малоустойчивы. Напротив, споры – очень устойчивы во внеш среде: при 1000С – более 1 ч, автоклавирование при 1210С – 15-20 мин, сухой жар при 1400С – 2-3 ч; дез ср-ва (10% р-р формалина и 5% р-р карболовой к-ты) – 6-8 ч; в почве, в шкурах зараженных животных – сохр десятилетиями (30 и более лет). Чувствительны к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину и др а/б.

Эпидемиология. Типичный зооноз. Среди животных наиб восприимчивы травоядные (КРС, лошади, свиньи). Животные заражаются при заглатывании спор во вр выпаса или при поедании загрязненных кормов.

Ист инфекции – больные животные (выделяют возбуд сибирской язвы с мочой и испражнениями). Значительную эпидем опасность представляют скотомогильники, особенно если трупы животных, павших от сибирской язвы были зарыты без надлежащих предосторожностей. Пути передачи: • Прямой контактный (при контакте с инфицированным материалом – уходе за больными животными, убое, разделке туш); • Алиментарный (при употреблении в пищу мяса больных животных); • Воздушно-капельный, воздушно-пылевой (при вдыхании спор возбуд); • Возможен трансмиссивный путь (через укусы кровососущих насекомых – слепней и мух). Инкубационный период – 2-3 суток.

Клинич формы – кожная, легоч и желудочно-кишеч. У чела чаще всего встречается кожная форма заб (95-98% всех случаев сибирской язвы). Летальность при кожной форме заб не превышает 2-3% при лечении, без лечения – 20%. Легочная форма заб протекает бурно, в виде тяжелой интоксикации на фоне гемморрагич пневмонии. Кишеч форма характ развитием кровавой рвоты, диареи с выделением кровянистых испражнений. Обе формы сопровождаются развитием септического процесса. Методы лаб диаг – бактериоскопич, в т ч люминесцетная микроскопия, бактериологич, экспресс-диагностика (РИФ, ПЦР), РНГА, ИФА.

Препараты для специф профилакт – живая сибиреязвенная вак из штамма СТИ-1 (споровая культура, бескапсульный вариант), комбинированная вак, противосибиреязвенный лошадиный Ig и а/б

Препараты для лечения – этиотропная антибиотикотерапия (доксициклин, ципрофлоксацин, амоксициллин и др.) и специфический лошадиный противосибиреязвенный Ig.

4. характеристика возбуд туляремии (таксономия, морфология и тинкториальные св-ва, ф-ры вирулентности, устойчивость к д-вию физ и хим ф-ров, патогенность для животных, способы заражения и клин проявл болезни у чела и животных, иммунитет, принципы лаб диагн, препапаты для специф проф).

Отдел: Gracilicutes; Класс: γ-протобактерии Семейство: Francisellaceae

Род: Francisella Вид: Francisella tularensis; Подвиды: Fr.tularensis (Сев.Америка), Fr.holartica (Европа и Азия), Fr.mediasiatica Форма: мелкие полиморфные кокковидные или эллипсовидные палочки. В мазках преимущественно коккобактерии Споры –, Капсула микро, Жгутики – Окраска по Граму –, по Романовскому-Гимзе (прокрашиваются плохо)

Зоонозное заб; Резервуар и ист инфекции – многочисленные виды грызунов и др животные (всего 82 вида). Механизмы передачи: · Трансмиссивный (при укусе кровососущими насекомыми – иксодовыми клещами, комарами, слепнями);

· Фекально-оральный (путь – алиментарный и водный – через инфицир продукты и воду);

· Контактный (путь – прямой контактный –попадание возбуд на поврежденные кожные или слиз покровы при снятии шкур, сборе павших грызунов);

· Аэрогенный (путь – воздушно-пылевой – описан при вдыхании содержащей возбуд пыли от зерна, соломы).

Инкубационный период – 2-8 дней.

Возбуд проникают в орг чела через кожу, слиз оболочки глаз, дых путей или ЖКТ. В обл входных ворот развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвочки. Затем возбуд попадает в лимфоузлы, где поглощаются фагоцитами, внутри кот активно размножается. Из лимфоузлов F. tularensis попадает в кровь (бактериемия), при этом часть бактерий погибает, что обуславливает интоксикацию. Затем наступает стадия очаговых поражений с образованием гранулем в селезенке, печени, легких, костном мозге.

Клинич течение инфекции зависит от входных ворот, в соответствии с чем выделяют формы заболевания: · Бубонную; · Легочную; · Желудочно-кишечную; · Септическая

Диагностика (Елинова): практическое применение в диагностике этого заб у чела имеют метод аллергодиагностики(постановка кожно-аллергоч пробы) и серологич р-ции. Выделить чистую культуру из патологич материала путем культивирования на пит средах чрезвычайно сложно, поэтому чаще испол заражение лаб животных-морских свинок и белых мышей, кот высокочувствительны к этому возбуд. Т о, схема микробиолог диагностики след: введение патологич материала животным (п/к, в/м) и после гибели и вскрытия трупа окраска мазков из крови и органов, посев на спец пит среды (свернутую яиично-желточную среду, глюкозо-цистеиновый кровяной агар).

Для серолог диаг у больного берут кровь, получают сыворотку и ставят р-цию агглютинации с туляремийным диагностикумом. Диагностический титр не менее 1:100

Ускоренную диагност проводят с кровью больного, взятой из пальца. К капле крови на обезжиренном предметном стекле добавляют каплю дистил воды (для лизиса эритроцитов) и диагностикум тщательно перемещивают, в случае + р-ции наблюдается образование осадка аглютината.

Аллергическая диагн чрезвычайно специфична и производится с тулярином

Специф профилакт: По эпидпоказаниям живой аттенуированной туляремийной вакциной.

Леч - введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Неспецифическая терапия – а/б и сульфаниламиды. Высокоспецифич и ранним методом диагност явл В\к аллерг проба с тулярином-зависью убитых бак туляремии. Пробу оценивают через 24-36-48 ч. «+» (наличие инфильтрата и гиперемии) она становится уже с 3-8го дня болезни, удерживается «+» годами, использующих для ретроспевтивной диагностики.

5. характеристика возбуд чумы (таксономия, морфология и тинкториальные св-ва, ф-ры вирулентности, устойчивость к д-вию физ и хим ф-ров, патогенность для животных, способы заражения и клин проявл болезни у чела и животных, иммунитет, принципы лаб диагн, препапаты для специф проф).

Возбуд - Yersinia pestis относится к роду иерсиниа. Предст собой неподвижную, закругленную на конце овоидную палочку. Возбуд чумы не образует спор, имеет капсулу, грам-, легко окрашивается анилиновыми красителями (более интенсивно на концах - биполярное окрашивание). Жгутики-.

Ф-рами патоген чумного микроба явл след компоненты: - липополисахарид. О-антиген (эндотоксин);

- поверхностный гликопротеин (защита от фагоцитоза); - протеаза; -V-антиген белковой природы и липопротеиновый W-антиген проявл антифагоцитарные св-ва и способствуют внутриклет размножению бактерий; -мышиный токсин – белковоподобное в-во, вызывающее шок и гибель лаб животных; - плазмокоагулаза; - фибринолизин; - капсула; - сис-ма транспорта железа; - пестицин; - термоиндуцибельные белки наруж мембраны; - нейраминидаза; - аденилатциклаза: - пили адгезии.

Растет на прост пит средах (МПА, МПБ, агар Хоттингера, агар Мартена) при рН 6,9-7,2. Оптимал Т роста 27-28°С, но может расти в диапазоне Т от 2 до 40°С. Капсула образуется при выращивании при Т 37 ОС. Для ускорения роста в пит среды добавляют стимуляторы роста: сульфит натрия, кровь. При росте на плот пит средах через 8-12 ч появл сероватые слиз микроколонии с неровными краями в виде “битого стекла”. Через 18-24 ч инкубации формируются плоские колонии фестончатыми краями (“кружевные платочки”). Через 40-48 ч выращивания образ. крупные колонии с зернистым центром и неровными краями - “ромашки”. На плот средах, особенно на скошенном агаре, чумной микроб растет в виде вязкого налета. В жид средах возбуд чумы растет в виде поверхностной пленки, от кот вниз спускаются нити, напоминающие сталактиты; на дне образуется хлопьевидный осадок. Среда остается прозрачной. Вирулентные штаммы чумного микроба образуют темный пигмент.

Резервуаром (носителями) возбуд чумы в природе явл дикие, синантропные и домаш животные (300 видов), особенно грызуны – крысы, сурки, суслики, полевки, песчанки. Основ значение имеют серые и черные крысы.

Переносчиками возбуд служат блохи. Чел заражается трансмиссивно - через укусы инфицир блох, контактным путем при контакте с инфицир животными (контакт с кровью, мясом и шкурой зараженных животных) и алиментарным путем – при употребл в пищу плохо проваренного инфицир мяса. От больных легочной формой чумы происходит аэрогенное заражение (воздушно-пылевой и воздушно-капельный пути). Основ путь зараж чела чумой – трансмиссивный, возбуд, размножившийся в преджелудке блохи, при кровососании попадает в кровоток чела. Схема передачи – грызун → блоха → чел. В зависимости от места локализации у чела могут возникнуть след формы заб: кожная, кожно-бубонная, кишеч, легоч, первично-септическая. Каждая форма может закончиться сепсисом. Наиб часто возникает бубонная форма. Заб начинается остро и протекает со след проявл: высокой Т, голов болью. Наиб распростр явл бубонная и легоч формы чумы. Смертность при бубон форме чумы составляет 27-95%, при легоч форме – почти 100%.

Лаб диаг Чумы: Исслед материал: пунктаты бубона, мокрота, отделяемое кожных язв, рвотные массы, кровь, трупный материал. 1) Бактериоскопич метод – по Граму 2) Биологич пробу ставят на морских свинках путем втирания исслед материала в скарифицированную кожу брюшной стенки животного. 3) Бактериологич метод – оценка культуральных св-в на МПА с добавлением крови, сыворотки, сульфата натрия

4) Серодиагностика – фаготипирование. ИФА, РПГА с примен парных сывороток. 5) Биохим и молекулярно-биологич исслед – ПЦР.

Бактериоскопич метод. Мазки, приготовленные из исслед материала, фиксируют в смеси Никифорова, окрашивают по Граму и метиленовым синим. С целью экспресс-диагностики мазки обрабатывают также меченой люминесцирующей сывороткой к Y. pestis (прямой ИФМ). Предварительный + ответ выдается в случае обнаружения в мазках биполярно окрашенных грам- овоидных бак, окруженных нежной капсулой, дающих специфич свечение в РИФ. В кач-ве др методов экспресс-диагн чумы применяют РНГА с иммуноглобулиновым чумным диагностикумом, ИФА для индикации антигенов возбудителя.

Методы ускоренной и экспресс-диагностики дают возможность дать предварительный ответ через 4 ч от начала исследования, окончательный - через 18-20 ч.

Бактериологич исслед. Кровь при подозрении на чуму засевают на МПБ во флаконах; содержимое бубона, отделяемое язвы, мокроту и др материал — на МПА с цельной или гемолизированной кровью кролика или лошади в чашках Петри с антифаговой сывороткой для нейтрализации чумного фага, р-ром генцианового фиолетового и сульфита натрия для подавления роста посторонней микрофлоры, находящейся в исслед материале. Применяют также селективную среду с а/б — агар CIN. Посевы инкубируют при 25—28 °С. Через 16—20 ч на чашках под малым увеличением микроскопа обнаруживают рост колоний в виде скоплений осколков битого стекла, кот к 48 ч приобретают вид R-формы с компактным приподнятым центром и ажурной полупрозрачной периферией («кружевные платочки»). На поверхности МПБ через 24 ч образуется рыхлая пленка, от кот спускаются тяжи, напоминающие сталактиты.

Правила работы с чумным материалом: При работе с материалом в кот могут содержаться возбуд чумы, необход тщательно соблюдать все меры предосторожности, направленные на предотвращение возможного рассеивания инфекции. Все процедуры выполняются в противочумном костюме.

Следует заранее проверить целость посуды, пронумеровать пробирки и банки спец карандашом для стекла. Эти номера указываются в сопроводительных документах в лаб. Банки и пробирки с содержимым д б плотно закрыты пробками и залиты парафином, а затем завернуты в ткань, пропитанную 5—8% лизолом или др дез р-ром. После этого они помещаются в метал коробки или пеналы, кот пломбируются. На них д б указано: «Верх. Осторожно. Острозаразный материал». Прилагаемое направление пишут простым карандашом, чтобы текст его не размылся и не обесцветился при дезинфекции. В направлении указываются вид материала, дата и место его взятия, фио и возраст больного, клинико-эпидем сведения и предполагаемый диагноз, цель исслед. Доставка материала в лаб должна производиться на спец транспорте с нарочным с соблюдением строгого противоэпид режима, уст соответствующими инструкциями. Направлять заразный материал с попутчиками или случайными лицами категорически запрещается. В лаб возбуд чумы м б обнаружены путем исслед мазков в световом или люминесцентном микроскопе. Этот метод позволяет дать предварительное заключение уже через несколько ч. При выращивании возбуд чумы на пит средах учитывают характер роста на бульоне и вид колоний на плотных средах, биохим активность микробов, их способность агглютинироваться противочумной сывороткой и растворяться (лизироваться) чумным бактериофагом. Выделение культуры чумной палочки явл бесспорным доказательством чумы. Окончательный ответ выдается через 48 ч от начала исследования.

В 1ых случаях исслед на чуму производится биологич проба на морских свинках и белых мышах. Если во введенном материале содержались возбуд чумы, животные должны обязательно погибнуть не позднее 3—9 дней после их заражения при явлениях, характерных для чумы грызунов.

При необход для бактериологич исслед м б направлены кусочки органов трупов лиц, погибших от заб, подозрительных на чуму, грызуны и их трупы, собранные с грызунов блохи. Плотные полотняные мешки с грызунами (для сохр блох) помещаются в метал ведра с крышками и доставляются в лаб на специально выделенном транспорте.

Методы, основанные на обнаружении антител к чумным микробам, м б использованы только для ретроспективного подтверждения диагноза у лиц, уже перенесших заболевание.

Препараты для профилакт и леч чумы: Леч чумы. Больные чумой подлежат обязат госпитализации в спец чумной стационар. Леч больных д б комплексным с вкл этиотропных и патогенетических ср-в, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае.

Антибакт терапия назначается до лабораторного подтверждения диагноза. Эффективными при всех формах чумы считается: доксициклин 100 мг ЕВ 2 разасуг или хлорамфеникол (при непереносимости теграциклинов) в дозе 500 мг 4 р сут вв. или стрептомицин (при непереносимости вышеуказанных а/б) в дозе 1 г через 12 ч в м или в в, или гентамицнн 80 мг 3 раза сут в м. Продолжительность терапии не менее 10 дней.

Помимо этнотропной терапии важным принципом явл борьба с интоксикацией и гемодинамическими расстройствами. Из дезинтоксикацнонных ср-в применяется в/в кап введение р-ров Рингера—Локка "Трисоль", "Квартасоль". 5% р-ра глюкозы, реополиглюкина. Эти р-ры вводятся струйно до восстановления пульса и АД, а после устранения острой сосудистой недостаточности — капельно. Если введением леч р-ров в вену не удается ликвидировать сосуд расстройства, в перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналнн. мезатон) в обычных дозах. 2-3 мл кордиамина, глюкортикостероиды (100-150 мг преднизолона или эквивалентные дозы др препаратов). Вливание смеси производится со скоростью 40—60 капель в минуту до полной и стойкой ликвидации острых сосудистых нарушений.

Местные лечебные мероприятия проводятся при бубонной и кожно-бубонной формах чумы, в виде мазевых повязок. При наличии стойкой флюктуации или развитии некротических процессов показан разрез. Реконвалесцентов бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после 2хкратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отриц результатом при бактериологическом исследовании пунктата.

При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинич проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной Т тела в теч 6 нед, а также после 3хкратного «-« бактериологич исслед мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели.

Проф чумы. Чума относится к конвенционным болезням, меру борьбы и проф кот регламентируются международными правилами и положениями. Представляется возможным выделить 2 гр мероприятий осущ с целью предупреждения чумы: профилакт и противоэпидем меры.

Профилакт мероприятия предусматривают охрану территории страны от завоза инфекции; предупреждение заб в природных очагах- последовательное оздоровление природных очагов.

В случаях появл заб у чела развертывается сис-ма противоэпид мероприятий, кот предусматривает: изоляцию больного чумой в спец госпиталь и лечение его; активное выявление больных путем подворных обходов; изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь: изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой (на 6 дней); дезинфекцию в очаге; дератизационные и дезинсекционные мероприятия; ограничительные (карантинные) меры, искл возможность выноса инфекции за пределы пораженной зоны; при необходимости может проводиться вакцинация населения Вакцинация против чумы проводится по эпидпоказаниям с помощью живой вакцины внутрикожно. Продолжительность иммунитета до 5 мес., поэтому при наличии показаний ревакцинация проводится через полгода. Контактным по чуме лицам проводится экстренная профилакт а/б широкого спектра действия. С целью предупреждения инфицирования мед персонал в госпиталях для больных чумой работает в защитных (противочумных) костюмах.