Гипертермия - патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды.

Классификация гипертермий..

В зависимости от источника образования избытка

тепла различаются::

1)) гипертермияг экзогенногог го происхождения (физическая)( ) при большом поступлении тепла из окружающей

среды (особенно( в условиях высокой влажности,, что затрудняет потоотделение при нормальной

терморегуляции)г )

2)) эндогеннаяг гипертермияг (токсическая)( ) возникает в

результате резкогого увеличения образования тепла в организме,г , когдаг он не в состоянии выделить этот

избыток путем потоотделения и за счет другихг механизмов

3)) гипертермия,г , возникающая в результате

перераздражения симпатоадреналовых структур,, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению

отдачи тепла при нормальной теплопродукции (бледная,( , злокачественная гипертермия)г )..

Экзогенная гипертермия - возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды..

!!!! Перегреваниег возможно и в результате прямогого воздейст-- вия солнечных лучей на головуг -- так называемый солнечный удар.. По клинической и морфологическойг картине тепловой

и солнечный удары близки.. Перегреваниег тела сопровожда--

ется усиленным потоотделением со значительной потерей организмомг воды и солей,, что ведет к сгущениюг крови,,

увеличению ее вязкости,, затруднению кровообращения и кислородному голоданиюг тканей.. Ведущим звеном патогенег -- за тепловогого удара является расстройство водно--лектролит-- ногого баланса из--за нарушения потоотделения и деятельнос-- ти гипоталамическогог го центра терморегуляцииг ..

Этиология и патогенез эндогенной (токсической) гипертермии.

Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного,, гноеродных микробов,, в эксперименте - тироксина и - динитрофенола),, под влиянием которых большое количество макроэнергетических соединений (АДФ и АТФ) распадается и выделяется избыточное количество тепла.. Если в норме энергия при окислении веществ идет на образование тепла и синтез АТФ,, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла..

Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий

1)) приспособительная стадия -- температура тела еще не повышена за счет резкогого увеличения

теплоотдачи путем::

а)) усиленногого потоотделения б)) тахикардии,,

в)) расширения сосудов кожи г)г) учащенногого дыхания

2)) стадия возбуждения -- еще большее ощущение жара и увеличение отдачи тепла,, температура повышается до 39--40 ,, возникает резкая адинамия,, интенсивная головнаяг боль с тошнотой и рвотой,, оглушенность,г , неуверенность в движениях,, периодически кратковременная потеря сознания.. Пульс и дыхание учащены,, кожа гиперемирована,г , влажная,, потоотделение усилено

3)) стадия -- параличей дыхательногого и вазомоторногого центров

Патогенетическаят г т к терапият состоитс ст т вв торможениит о симпатоадреналовыхс т н х механизмов,х з в, снижениис теплопродукциит п п ук и повышениип в е теплоотдачит п т чи..

Применяют:т: анальгин,ьг , ацетилсалициловуюа т с ую кислоту,к с ту, которыек т избирательноиз ирате ьно понижаютпони а т чувствительностьчувствите ьность гипоталамическогог п т ч ск го центрантра терморегуляциит гу и усиливаютус в т теплоотдачут п т чу черезч з усилениеус потоотделенияп т т н я.. Проводитсяв тся нейровегетативнаян вег т т вн я блокадак -- аминазин,н з н, дроперидолп .. Антигистаминныетиг ст препараты:п т : димедрол,, дипразинз ..

ГанглионарныеГ г средства:с ст : пентамин,т , гигронийг г ..

Физическоез к охлаждение::

-- прикладываниеп к в пузырейуз сосо льдомь кк областисти магистральныхг ст х сосудовс су в (боковые( к в поверхностип в рх сти шеи,, вв областио сти печени,п че , подмышечныеп ч ии паховыеп х в

области),о ст ), -- краниоцеребральнаяк е ь гипотермия;г те я;

-- обдуваниео ува е холоднымх воздухомв з ух сс помощьюп ью вентилятора;в нт т ;

-- обертываниео т в больногоь го на 1515 -- 20 минн простынями,ст , смоченнымис ч водойв прип

температурет е туре 1515 -- 1818 C;;

-- растираниер ст кожик разведеннымзве спиртом;с т ; -- неоднократноен кр т е (по( 10 -- 155 мин)) погружениег у ие больногоь го вв ваннува у сс постепосте--

пенноп снижающейсяс а е ся температуройте п ту водыв отт 37,5,5 до 30 C;;

-- промываниеп в желудкау ка и толстойт ст кишкики ки холоднымх о растворомств NaCL 8 --10 ;;

-- внутривенноевнут введение охлажденныхх х до 4 C концентрированныхк т в н х

растворовр ств в глюкозыг к зы сс инсулиномсу и солевыхсо в х растворов;створов; -- переливаниеп в охлажденнойх ой кровик ви (особенно( с прип ДВС--синдроме);с н );

-- промываниеп в мочевогоч го пузыряуз холоднымх растворомств фурациллина;у ;

-- промываниеп в брюшной полостисти холоднымих растворамиств электролитовэ ктр т в..

!!Смертность!! с ь при злокачественнойз к ч с в гипертермииг -- до 70%..

Отличие лихорадки от гипертермии:г :

1)) разные этиологическиег к факторык (при( лихорадкеке -- пирогены,г , а при гипертермииг -- токсическиек к агенты);г т );

2)) разные проявления стадии подъема температуры -- при лихорадкеке --озноб и умеренная стимуляция функцийк (на( 1 повышения температурыт т телат приростт частотыт ты пульса на 8 -- 10 ударов в минуту,т , частотыт ты дыхания на 2 -- 3 дыхательныхт движения),), а при гипертермииг при повышении температурыт т

телат на 1 наблюдается резкоек потоотделение,, чувство жара,, резкоек учащение пульса и дыхания (на( 10 -- 15 дыхательныхт движений););

3)) при охлаждении телат при лихорадкеке температурат т не изменится,,

при гипертермииг т -- снижается;т ; при согреванииг температурат т

при лихорадкеке не изменится,з т , но возрастетз т т при гипертермии;г т ;

4)) жаропонижающие снижаютт температурут т при лихорадкеке и не

влияютт при гипертермии;г т ;

5)) при лихорадкеке активируютсякт т процессы окислительногок т го фосфолирования,, растет синтез АТФ,, ускоряютсяк защитные

реакции,к , а при гипертермииг т происходитт блокадак синтезат за АТФ,,

усиливаетсят их распад и образуется очень многого теплат ..

Тактика врача при повышении температуры тела::

Установить,, что это -- лихорадка или гипертермияг .. Если гипертермияг -- экстренно охлаждать.. Если лихорадка -- нельзя шаблонно сразу же назначать жаропонижающие.. Если лихорадка не сопро-- вождается нарушением дыхания и кровообращения и по величине субфебрильная или умеренная -- то

снижать ее не следует,, так как она имеет защитное

значение.. Если же температура очень высокая и вызывает нарушение деятельности жизненно важных систем -- сильная головнаяг боль,, бессон-- ница,, бред,, потеря сознания,, температура 39 и

нарастает -- необходимо снизить жаропони--

жающими..

Перегревание у детей

В отличие от взрослых,, новорожденные и дети до годаг

склонны к перегреванию,г , что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции,г , которые постепенно совершенствуются.. У новорожденных детей реакции химической терморегуляцииг достаточно развиты,, реакции физической терморегуляцииг представлены слабо,, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с

перегреваниемг ..

Перегреваниюг организмаг у грудныхг детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание,, у старших детей -- длительное пребывание в жарком,, душном

помещении,, на солнцепеке,, длительное физическое

напряжение..

Пребывание детей 6 -- 7 лет в помещении с температурой воздуха 29 -- 31 и стен 27 -- 28 в течение 6 -- 8 часов вызывает

повышение температуры тела до 37,1, -- 37,6,6 .. Солнечное

перегреваниег протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС,, причем повышение температуры тела имеет важное,, хотя и не первостепенное значение..