Lecture KUB / Шея. Латеральная область
..pdf
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
латеральная область
ОБЛАСТИ ШЕИ
На шее выделяют четыре области:
1.Переднюю область
2.Грудино-ключично-сосцевидную область
3.Латеральную область
4.Заднюю область
Границы областей проводят по внешним ориентирам:
нижнему краю нижней челюсти,
по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
переднему краю трапециевидной мышцы,
1
3
2
4
яремной вырезке грудины и ключице.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ,
REGIO CERVICALIS LATERALIS
Границы:
передняя - задний край грудино- ключично-сосцевидной мышцы,
задняя - передний край трапециевидной мышцы,
нижняя – ключица.
Нижнее брюшко m. omohyoideus делит область на два треугольника:
Лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum (1).
Лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare (2).
REGIO CERVICALIS LATERALIS
1
2 
Лопаточно-ключичному треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclaviculan major.
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM OMOTRAPEZOIDEUM
Границы:
передняя – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
нижняя – нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы;
задняя – передний край трапециевидной мышцы.
Проекции.
Наружная яремная вена - по линии от угла нижней челюсти к середине ключицы.
Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения - у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы:
N. accessorius (XI пара черепных нервов) - от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к нижней трети переднего края m. trapezius.
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
Кожа тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке идут ветви шейного сплетения – надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.
Поверхностная фасция покрывает весь треугольник.
Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.
Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка собственной фасции шеи (2-я фасция).
Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике
нет.
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, п. accessorius,
(иннервирует грудино-ключично- сосцевидную и трапециевидную мышцы).
Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят поверхностные шейные артерия и вена.
По ходу добавочного нерва лежат
лимфатические узлы (собирают лимфу из тканей латеральной области шеи).
5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются
шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM OMOCLAVICULARE
Границы.
Нижняя – ключица.
Передняя - ключичная ножка грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
Верхняя - нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы.
Проекции.
Подключичная артерия проецируется на середину ключицы.
Подключичная вена проецируется медиальнее артерии,
Стволы плечевого сплетения
проецируются латеральнее артерии от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
Кожа тонкая и подвижная.
Поверхностная фасция и platysma
закрывают весь треугольник, так же, как
иповерхностная пластинка собственной фасции шеи (2-я фасция).
Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
проходит v. jugularis externa.
Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и
впадает в угол слияния подключичной
ивнутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную.
Адвентиция v. jugularis externa связана с фасциями, поэтому при ранении она
зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна воздушная эмболия.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
3-я фасция шеи располагается ниже m. omohyoideus.
Вместе с 2-й фасцией она прикрепляется к ключице.
Позади 3-й фасции находится слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы.
4-й фасции в этом треугольнике нет.
Между 3-й и 5-й фасцией проходит подключичная вена.
Между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с футляром подключичной мышцы и фасциями шеи.
Подключичная вена в лопаточно-ключичном треугольнике доступна для пункции и чрескожной катетеризации благодаря фиксированному положению.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
Под 5-й фасцией проходят третий отдел
подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis.
Стволы плечевого сплетения выходят из межлестничного пространства и располагаются кверху и кзади от сосуда.
5-я фасция образует влагалище для плечевого сплетения и подключичной артерии.
Подключичная артерия далее проходит между ключицей и I ребром, лежит на I ребре кнаружи от лестничного бугорка [Lisfranc].
1 – gl. submandibularis; 2 – m. digastricus (venter posterior); 3 – v. jugularis interna; 4– ganglion cervicale superior tr. sympathici; 5 – m. sternocleidomastoideus; 6 – plexus cervicalis; 7 – n. phrenicus; 8 – a. thyroidea inferior; 9 – m. scalenus anterior; 10 – plexus brachialis; 11 – tr. thyrocervicalis; 12 – a. subclavia; 13 – m. mylohyoideus; 14 – m. hyoglossus; 15 – v. lin-gualis; 16 – n. hypoglossus; 17 – a. lingualis; 18 – n. vagus; 19 – radix superior ansae cervicalis; 20 – a. thyroidea superior; 21 – a. carotis communis; 22 – ganglion cervicale inferior tr. sympathici.