Exam / Molochnaya_zheleza_konspekt

Молочная железа

Границы молочной железы

III ребро передней поверхности грудной стенки

VI-VII ребра передней поверхности грудной стенки

Послойное строение

1.Кожа тонкая, подвижная.

2.Рыхлая подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) содержит густую венозную сеть, поверхностные ветви межреберных и надключичных нервов;

3.Поверхностная фасция в области молочной железы расщепляется на два листка и образует для неё капсулу. В области верхнего края молочной железы эта фасция утолщается и прикрепляется к ключице, образуя

подвешивающую связку молочной железы.

От поверхностной фасции вглубь железы идут соединительно-тканные перемычки, которые разделяют её на 15-20 радиальных долек. Каждая долька заканчивается выводным протоком, которые сливаются в области ареолы и образуют млечные синусы, которые открываются в области соска.

4.Ретромаммарное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком поверхностной фасции и собственной фасцией груди.

5.Собственная фасция покрывает большую грудную мышцу.

*Розовым с нижним подчеркиванием выделены элементы фиксации молочной железы.

Ареола

Дольки

Сосок

Если продолжить оперативный доступ, мы встретим следующие слои:

6.Поверхностное субпекторальноеклетчаточное пространство.

7.Ключично-грудная фасция (глубокая фасция) образует футляр для

малой грудной мышцы.

8.Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

9.Ребра и межреберные промежутки, которые спереди ограничены наружными, а с сзади – внутренними межреберными мышцами.

10.Внутригрудная фасция, являющейся границей между слоями грудной клетки и грудной полости.

Квадранты молочной железы

В клинической практике молочную железу условно делят на 4 части (квадранта). Для этого условно проводят вертикальную линию через сосок молочной железы и перпендикулярно предыдущей строится горизонтальная линия.

Практическое значение квадрантов молочной железы:

для уточнение локализации патологических процессов; для удобства проведения операций; для понимания кровоснабжения; для понимания лимфооттока.

Кровоснабжение молочной железы

1.Подключичная артерия → внутренняя грудная артерия → передние межреберные артерии и прободающие ветви. Кровоснабжают внутренние квадранты молочной железы.

2.Подмышечная артерия → боковая грудная артерия кровоснабжает наружные квадранты молочной железы.

3.Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

Лимфатическая система молочной железы

Лимфатические сосуды молочной железы располагаются в два слоя:

1.поверхностная лимфатическая сеть;

2.глубокая лимфатическая сеть.

Данные сети густо анастомозируют между собой. В норме лимфа оттекает от поверхностной сети в глубокую. Наличие анастомозов объясняет формирование «кожных дорожек» метастазов злокачественных

опухолей молочной железы, когда видны контуры поверхностных

лимфатических сосудов, забитых метастазами.

Пути регионарного лимфооттока и метастазирования:

Основной путь оттока большей части лимфы от молочной железы является подмышечный путь – в подмышечные лимфатические узлы, которые по делятся на 5 групп: передние, задние, латеральные, центральные и апикальные (подключичные).

1.От наружных квадрантов лимфа оттекает в передние (грудные) подмышечные лимфатические узлы, клинически значимым является узел Зоргиуса, который располагается на уровне третьего ребра по переднему краю большой грудной мышцы у 2-3 зубца передней зубчатой мышцы и самым первым реагирует на метастазирование («сторожевой» узел). Когда эти узлы забиваются метастазами, лимфа начинает оттекать в другие группы подмышечных узлов.

2.От верхних квадрантов лимфа оттекает в подключичные лимфатические узлы. При при блокаде метастазами этой группы узлов, лимфа оттекает в надключичные узлы, от них – в глубокие узлы шеи и далее в лимфатические протоки – грудной и правый.

3.От внутренних квадрантов – в парастернальные лимфатические узлы, расположенные вокруг внутренней грудной артерии. Если они блокируются, лифа идет в медиастинальные узлы.

4.От нижнего внутреннего квадранта – в лимфатические узлы передней брюшной стенки и органов верхнего этажа брюшной полости.

5.Может наблюдаться транспекторальный путь - через толщу большой и малой грудной мышцы в узлы поверхностного и глубокого субпекторального пространства. В данном случае мышцы будут поражаться метастазами.

6.Перекрестный путь метастазирования – метастазы с лимфой могут достигать области соседней молочной железы с её регионарными лимфатическими узлами.

УЗЕЛ ЗОРГИУСА

ПУТЬ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПАХОВЫЕ УЗЛЫ

Принципы хирургического лечения гнойных маститов

Гнойный мастит – гнойно-воспалительное заболевание ткани молочной железы. Целью хирургического лечения являются вскрытие и дренирование скопления гноя в молочной железе.

Классификация гнойных маститов по локализации:

1.антемаммарный – в подкожножировой клетчатке;

2.галактофорит – в протоковой системе;

3.интраммамарный – в ткани молочной железы (поверхностный, глубокий, субареолярный);

4.ретромаммарный – в одноименной клетчатке.

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

Цель операции: удаление единым блоком поражённой молочной железы вместе с кожей, подкожной клетчаткой, большой и малой грудными мышцами и их фасциями с субпекторальными клетчатками, подключичной, подмышечной и подлопаточной жировой клетчаткой с лимфатическими узлами.

Показания: злокачественные опухоли молочной железы. Положение на операционном столе:

на спине, рука отведена под прямым углом в несколько приподнятом положении. Обезболивание: интратрахеальный наркоз

на фоне миорелаксантов.

Оперативный доступ: комбинированный. Верхняя точка доступа – граница между средней и наружной третями ключиц (соответствует месту Прикрепления большой грудной мышцы к ключице. Нижняя точка доступа – середина реберной дуги. Эти точки соединяют двумя окаймляющими разрезами – первый проводят между точками по

парастернальной линии, второй – по передней подмышечной линии.

Оперативный прием:

производят полное удаление клетчаточных пространств вместе с группами лимфатических узлов подмышечной впадины, подключичной и подлопаточной областей