Пищеварительная система средний и каудальная одел

Пищеварительная система средний и каудальная одел

К среднему отделу пищеварительной системы относят: желудок, тонкая кишка, Толстая кишка исключением дистального отрезка толстой кишки, печень, поджелудочная железа

Желудок (Gaster)

полый орган,форма и размер которого подвергается постоянным изменениям в зависимости от съеденной пищи и положения тела. Желудок начинается кардиальным отверстием расположенным на уровне 10 -11 грудных позвонков и заканчивается привратниковым отверстием расположенном на уровне 12 грудного и 1 поясничного позвонков. Часть желудка прилежащая к кардиальному отверстию получает название кардиа. Кардиа сверху переходит в свод или дно желудка. В свою очередь дно книзу переходит в его тело. Тело заканчивается привратниковой частью переходящей в двенадцати перстную кишку.

У желудка выделяют две стенки: передняя и задняя. Обе стенки переходят друг в друга по большой и малой кривизне. Стенка желудка состоит из 4-х оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная, сирозная.

Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует складки желудка, которые наиболее выражены в области малой кривизны. Основная часть складок носит продольный характер, а в привратниковой части циркулярная складка. Слизистая оболочка помимо складок формирует следующие специфические структуры рельефа: Желудочковые поля и желудочковые ямки. Желудочковое поле представляет собой участок слизистой оболочки с расположенными в ней железами и отграниченной от такого же участка слизистой прослойкой соединительной ткани с поверхностно расположенными сосудами. Желудочковые поля являются анатомическими образованиями и визуализируются при эндоскапии желудка, во время операции или вскрытия.

Желудочковые ямки представляют собой вдавления эпителия в подлежащую соединительную ткань. В дно желудочных ямок открываются 2-3 протока желез желудка, которые располагаются в собственном слое слизистой оболочки. Желудочковые ямки на протяжении желудка носят неоднородный характер. Так в области дна и тела они поверхостные, неглубокие; а в привратниковой части очень глубокие и занимают ½ часть толщины слизистой оболочки.

Железы желудка

По расположению делятся на:

-Кардиальные (расположенные в кардиа)

-Фундальные (в области дна,тела)

-Пеларические (в привратниковой части)

По строению железы у желудка являются простые, трубчатые, разветвленные и неразветвленные.

В каждой железе выделяют дно, тело, шейку, перешея переходящая в дно желудочной ямки.

Железы желудка включают в себя 5 разновидностей клеток:

-Главные (вырабатывают пищеварительные ферменты: пепсиноген(расщепляет белки), хемозин (свертывание молока).

-Обкладочные ( париетальные) выделяют соляную кислоту и фактор,учавствующий в процессах кроветворения.

- Добавочные и шеечные – вырабатывают слизь.

-Эндокриннные клетки (желудочные эндокриноциты) – вырабатывают биологически активные вещества – гормоны: серотонин, гестамин, бамбезин и др.

В собственных или фундаментальных железах располагаются все 5 видов клеток, а в пеларических лишь добавочные, шеечные, эндокринные.

Самые распространенные железы – собственные (фундальные) – 35 миллионов. А Кардиальные и пеларические – менее распространенные – 3, 5 миллиона. В совокупности все железы вырабатывают желудочный сок, участвующий в процессах пищеварения, кроветворения, обезвреживания пищи (за счёт соляной кислоты, которая является губительной для многих микроорганизмов.)

Подслизистая оболочка

Представлена рыхлой волокнистой соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами , нервами и нервными скоплениями Мейсера. Функция: трофика, участие в образовании рельефа, обеспечение подвижности слизистой.

Мышечная оболочка

Представлена 3-мя слоями гладкой мускулатуры. Внутренняя прослойка- косо-продольной, средний- циркулярный, наружный- продольный.

Продольные слои наиболее выражены в области малой и большой кривизны. Арцикулярный лой выражен в привратниковом отделе, где данный слой формирует привратниковый сфинктер, регулирующий процессы проведения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Наружная оболочка сиррозная- соединительная ткань покрытая мезотелием. Желудок покрывается брюшиной с 3-х сторон.

Тонкая кишка (intestinum tenye)

В организме человека делится на 3 отдела: 12-перстная кишка, Тощая кишка, Подвздошная кишка.

Общая протяжённость: у живого человека – 2,2-4,4 м; у трупа – 5-6 м; диаметр от 3 до 5 см.

Тощий и подвздошный отделы образуют многочисленные петли, которые спереди покрыты большим сальником; сверху и с боков окружаются толстым кишечником.

Стенка тонк. Кишечника включает в себя 4 оболочки: Слизистая, Подслизистая, Мышечная, Серозная.

Слизистая оболочка: слизистая кишечного типа, выстлана 1слойным цилиндрическим эпителием;

В составе слизистой выделяют такие структуры рельефа: Кишечные ворсинки, Кишеч. Крипты, Кишеч. Складки.

Кишеч. ворсинки – пальцевидной формы выросты слизистой оболочки, увеличивают в десятки-сотни раз общую обменную поверхность слизистой оболочки. В каждую кишеч. ворсинку впадает 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры;В капиллярах кишеч.ворсинок происходит всасывание простых сахаров и аминокислот;Также в строме кишеч.ворсинок располагается слепо начинающийся лимфатический капилляр, в который всасываются эмульгированные жиры.Между кишечными ворсинками располагаются углубления, которые представляют собой вдавления эпителия в собственный слой слизистой оболочки.

Эти углубления называются кишеч. крипты (железы Либеркюна).В кишеч. криптах находятся клетки, вырабатывающие собственные кишеч. ферменты – дипептидазы.

Складки – выросты слизистой и подслизистой оболочек, направленные в просвет органа.Большая часть складок носит циркулярный характер; лишь в 12-перстной кишке, на её задней медиальной стенке – единственная продольная складка.

Подслизистая оболочка

рыхлая, соединительная ткань, содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, сплетение Мейснера.Подслизистая оболочка 12-перстной кишки содержит дуоденальные (слизистые) железы; функции: как и у подслизистой желудка, схожи для всех органов ЖКТ.

Мышечная оболочка:

2 слоя гладкой мускулатуры: Внутренний (циркулярный), Наружный (продольный). Участвует в формировании 2 видов движений:

Маятникообразные – попеременная работа циркулярных и продольных слоёв.

Перистальтические – координированное (совместное) сокращение циркулярного и продольного слоёв.

Сокращение мускулатуры способствует продвижению пищевого комка в каудальном направлении, облегчает процесс всасывания питательных веществ.

Наружная оболочка – серозная; (строение такое же, как и у серозной оболочки желудка).

Тощая и подвздошная кишка, начальный и конечный отдел 12-перстной кишки покрыты брюшиной со всех сторон; остальные отделы 12-перстной кишки – лишь спереди.

12-Перстная кишка (дуоденум)

Начинается от привратникова отдела желудка на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонка; заканчивается слева от тела 2 поясничного позвонка переходом в тощую кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, окружает головку поджелудочной железы.

В двенадцатиперстной кишке принято выделять: Верхняя часть – область места перехода привратника в 12-перстную кишку, Нисходящая часть, Горизонтальная часть, и Восходящая часть – слева от тела 2 поясничного позвонка, формирует резко выраженный 12-перстно-тощекишечный изгиб.

На задней медиальной стенке нисходящей части – единственная продольная складка; на вершине складки расположен малый дуоденальный сосочек; внизу, у места окончания складки – большой дуоденальный (фатеров) сосочек, в области которого в просвет 12-перстной кишки открываются общий проток поджелудочной железы и общий желчный (холедох) проток, выносящий желчь из печени и желчного пузыря.

12-перстная кишка – самый короткий отдел – 25-30 см.

2/5 длины тонкого кишечника – тощая кишка (еюнум)

Большая часть длины – подвздошная кишка (илиум)

Подвздошная кишка в области правой подвздошной ямки переходит в толстый кишечник.

Слизистой и подслизистой оболочки тощей и подвздошной кишки содержат орган иммунной системы лимфоидные пузырьки или фолликулы, которые располагаются одиночно (салитарные) и группами (пееровы бляшки) – только в стенках подвздошной кишки.

Толстый кишечник (intestinum crissum)

Начинается в правой подвздошной ямке, в области, где подвздошная кишка переходит в начальный отдел толстого кишечника – слепую кишку. Заканчивается прямой кишкой, которая открывается во внешнюю среду анальным отверстием. Длина – 15,-2 м. Диаметр – 7-8 см. В толстой кишке выделяют:

Слепая кишка, Восходящая ободочная кишка, Поперечная ободочная кишка, Нисходящая ободочная кишка, Сигмовидная кишка, Прямая кишка.

Стенка состоит из 4-х оболочек: Слизистой, Подслизистой, Мышечной, Серозной.

Слизистая оболочка: слизистая кишечного типа, имеющая особенности рельефа: Кишечные крипты,

Кишечные складки, Кишечных ворсинок в толстом кишечнике нет!

Кишеч. крипты – вдавления эпителия в подлежащую соединительную ткань, намного глубже и шире, чем в тонк. кишечнике; содержат большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, участвующую в формировании каловых масс.

Кишеч. складки – носят полулунный характер, лишь в прямой кишке появляются циркулярные продольные складки.

Подслизистая основа – аналогично тонкому кишечнику.

Мышечная оболочка – 2 слоя: Внутренний (циркулярный), Наружный (продольный).

Функции: такие же как и у мышечной оболочки тонк.кишечника.

Наружная оболочка – серозная, которая по-разному обхватывает различные отделы толстого кишечника:

Слепая, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, верхняя 1/3 прямой кишки – покрыты брюшиной со всех сторон – располагаются интраперитониально.

Восходящая ободочная, нисходящая ободочная кишка, средняя 1/3 прямой кишки – покрыты брюшиной с 3-х сторон – мезоперитониально.

Нижняя 1/3 прямой кишки – располагается забрюшинно – экстраперитониально.

Самая главная внешняя анатомическая особенность – наличие на поверхности вздутий, которые называются гаустры.

Образование гаустр связано с тем, что продольный слой мышечной оболочки толстого кишечника намного короче длины самого кишечника – как следствие – стенка собирается в гаустры.

Продольный слой мышечной оболочки – не сплошной, собран в 3 узкие ленты, которые начинаются от основания аппендикулярного отростка и идут до границы сигмовидной и прямой кишки. Данные мышечные ленты имеют собственные названия:

Брыжеечная – по линии которой к кишечнику прикрепляется брыжейка (складка брюшины). Сальниковая – по уровню которой от кишечника отходят сальниковые отростки (привески).

Свободная – к ней ничего не прикрепляется.

Слепая кишка (цекум): начинается в правой подвздошной ямке, имеет длину равную ширине = 7-8 см.

От основания (дна) слепой кишки вниз отходит орган иммунной системы – аппендикс (аппендикулярный отросток), содержащий большое количество крупных, сливающихся друг с другом, лимфоидных узелков (фолликул).

В месте впадения в слепую кишку подвздошной тонкой кишки находится подвздошно-слепокишечный клапан (баугинева заслонка), образованная 2-мя складками слизистой оболочки, в основании которой лежит циркулярный слой гладких мышц. Баугинева заслонка препятствует обратному потоку пищи из слепой кишки в подвздошную.

Слепая кишка сверху переходит в восходящую ободочную кишку (коллан асценденс), которая имеет длину 14-18 см, направлена кверху и, на уровне нижнего края печени, формирует под углом 90 правый (печёночный) изгиб.

От печёночного изгиба начинается поперечная ободочная кишка (коллан трансферзум); пересекает справа налево в виде провисающего книзу обода брюшную полость, и, в области левого подреберья у нижнего края селезёнки, формирует левый (селезёночный) изгиб. От него начинается нисходящая ободочная кишка, её длина – 20-25 см, начинается от нижнего края селезёнки и продолжается до мыса крестца, где переходит в прямую кишку. В области левой подвздошной ямки формирует петлю – сигмовидная ободочная кишка.

Прямая кишка (ректум)

Начинается от мыса крестца и заканчивается наружным анальным отверстием, длина 15 см, в верхней части расширена и образует луковицу, в нижней части – сужена.

На всём протяжении выделяют 2 изгиба:

• Верхний (крестцовый) – по вогнутости крестца

• Нижний (промежностный) – в месте огибания верхушки копчика.

Слизистая оболочка прямой кишки в верхней 1/3 образует 2-3 поперечные складки;

В средней и нижней 1/3 – 7-8 продольных.

Продольные складки не расправляются, носят название прямокишечных столбов. Между ними – прямокишечные пазухи (углубления).

В нижней 1/3 циркулярный слой гладких мышц формирует внутренний (непроизвольный) сфинктер; непосредственно под кожей, в области анального отверстия – наружный (произвольный), в образовании которого принимают участия мышцы промежности. Оба сфинктера регулируют процесс выведения непереваренных продуктов из организма.

Сокращения сфинктеров происходят в ходе акта дификации.

Печень (хеппер)

Крупнейшая пищеварительная железа, масса = 1,5 кг. Имеет красновато-бурый цвет и мягко-эластическую консистенцию.

Имеет 2 поверхности:

1) переднее-верхняя (диафрагмальная)

2) нижняя (висцеральная), к которой прилежат:

• Желчный пузырь

• Воротная вена

• Круглая связка печени

На передне-верхней поверхности имеется серповидная связка, тянущаяся в виде 2-х листков брюшины от диафрагмы к печени, делит её поверхность на 2 крупные доли:

• правая (большая)

• левая (меньшая)

На висцеральной поверхности: имеются дополнительные борозды и доли – 2 сагиттальные борозды, 1 поперечная.

В верхней части правой сагиттальной борозды располагается желчный пузырь.

В нижней части правой сагиттальной борозды – воротная вена

В левой сагиттальной борозде – круглая связка печени, представляет собой остаток пупочной вены, участвующей в эмбриональном кровообращении.

С поверхности печень покрыта соединительно-тканной капсулой (капсула Глиссона); от неё вглубь органа отходят тонкие прослойки из рыхлой соединительной ткани, которые делят печень на множество ( 500 000) классических печёночных долек.

Классическая печёночная долька – структурно-функциональная единица паренхимы печени.

Диаметр 1,5 мм, высота 1,5-2 мм, Фома – усечённая 5-6гранная призма.

В центре КПД сосуды безмышечного типа – центральные вены печени.

Основная часть КПД – клетки гепатоциты, которые собраны в печёночные тяжи (балки); между соседними печёноч. балками проходят синусоидные капилляры печени, в которых протекает смешанная артериальная и венозная кровь.

В центре печёноч. балки – проходит желчный капилляр.

С одной стороны гепатоциты контактируют с кровью, куда выводят аминокислоты, белки, глюкозу.

С другой стороны – с желчным капилляром, куда выводят желчь, участвующую в эмульгировании жиров.

Печень имеет очень хорошее кровоснабжение и питается по 2-м системам:

• по сис-ме воротной вены, несущей кровь от непарных органов брюшной полости.

• по сис-ме общей печёночной артерии, несущей кровь от чревного ствола висцерального непарного протока брюшной аорты.

Войдя в печень, воротная вена и общая печёночная артерия делятся на долевые артерии, которые потом делятся на сегментарные, затем – на междольковые (располагаются в углах КПД), затем – на вокругдольковые артерии (располагаются по граням КПД), затем артериальный и венозный сосуд входят внутрь дольки, сливаются, и образуют синусоидный капилляр.

Синусоидные капилляры идут к центру дольки, сливаются, и образуют центральную вену; центр. вена переходит в собирательные (поддольковые) вены, затем – в 3-4 печёночные вены, они образуют общую печёноч. вену, выносящую кровь из печени, впадающую в нижнюю полую вену.

Система оттока желчи представлена:

• желчные капилляры – проходят в центре печёночных балок.

• холангиолы – идут по граням КПД

• междольковые желчные выводные протоки

• правый и левый печёночные протоки (сливаются, образуя общий печёночный проток, который соединяется с пузырным протоком, который доставляет желчь из печени сначала в желчный пузырь; после обработки в желчном пузыре (увеличение концентрации), желчь выходит по тому же пузырному протоку, который, после слияния с общим печёночным протоком, образует общий желчный проток (холедох), который открывается с общим протоком поджелудочной железы на вершине большого дуоденального (фатерова) сосочка).

Желчный пузырь

Резервуар для хранения и концентрации желчи, объём 30-40 мл

Отделы:- дно- тело- шейка

Стенка – 3 оболочки:

• Слизистая

• Мышечная

• Наружная (как адвентициальная, так и серозная)

Функции: желчь накапливается, концентрируется и выводится в 12перстную кишку для эмульгирования жиров.

Поджелудочная железа (панкреас)

2-я по величине пищеварительная железа; масса = 60-100 гр, мягко-эластической консистенции, серовато-бурого цвета.

Состоит из отделов:

• Головка (обхватывается 12-перстной кишкой)

• Тело (в горизонтальной плоскости находится на уровне 2 поясничного позвонка)

• Хвост (заканчивается у ворот селезёнки)

Классическая смешанная железа, в которой выделяют:

• Экзокринную часть (сложная, альвеолярно-трубчатая, разветвлённая белковая железа; состоит из панкреатических ацинусов, вырабатывающих панкреатический сок, в состав которого входят: вода, основные ферменты, расщепляющие нутриенты пищи (трипсин, химотрипсин – расщепляют белки; амилаза – сахара; липаза – эмульгированные жиры и др) )

95-97% функционирующей паренхимы железы отводится на экзокринную часть.

Функция: выводит панкреатический сок в 12-перстную кишку через большой (фатеров) сосочек.

• Эндокринная часть (3-5% функционирующей паренхимы железы; структурно-функциональная единица – панкреатический островок (островок Лангерганса) (открыт в 19 в. немецким врачом, патологом Паулем Лангергансом); содержит клетки:

• А-клетки (глюкагон – повышает концентрацию глюкозы)

• B-клетки (инсулин – понижает концентрацию глюкозы)

• D-клетки (сомастотин – подавляет активность экзокринной паренхимы)

• D1 клетки (вырабатывают ВИП-вазоактивный интостенальный полипептид – понижает давление)

• PP-клетки (панкреатический полипептид, регулирующий функциональную активность экзокринной части железы)

В отличие от экзокринной части островки Лангерганса выделяют свои гормоны в кровь.