Дыхательная система

Дыхательная система

1. Дыхательные пути: отдел, морфофункциональная характеристика полости носа, носовой и ротовой части глотки, гортани, трахеи, бронхов.

Дыхательная система призвана обеспечить поступление в организм кислорода и обеспечить выведение из него углекислого газа. Это основная функция. Из второстепенных функций: образование и гидролиз жиров, иноктевацию гормонов, выведение из организма летучих продуктов обмена веществ, участие в поддержании артериального давления, участие в процессах кроветворения.

План строения.

Дыхательная система состоит из 2 компонентов:

1)Воздухоносные пути.

2)Респираторные отделы.

В свою очередь воздухоносные пути принято делить на:

Верхние воздухоносные пути (наружный нос, носовую полость, носоглотка, ротоглотка).

Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, внелегочные и внутрилегочные бронхи).

Структурно-функциональной единицей респираторного отдела является легочные ациносы. В воздухоносных путях вдыхаемый воздух очищается, согревается и увлажняется. Функцией воздухоносных путей является проведение воздуха и его кондиционирование. В респираторных отделах идет непосредственно газообмен. Вследствие разности давления из легочных альвеол в кровь капилляров идет кислород, из крови в просвет альвеол уходит углекислый газ.

Воздухоносные пути в своем скелете имеют достаточно прочные и твердые стенки. В наружном носе есть костная ткань, в гортани, трахеи, большинстве бронхов - хрящевая ткань. В связи с чем просвет воздухоносных путей, как правило, не спадается, за исключением бронхов малого калибра где уже исчезает хрящевая ткань, а гладкая мышечная ткань становится хорошо выраженной. У пациентов с бронхиальной астмой при поступлении в организм каких-либо аллергенов (пыль, пыльца) гладкие миоциты могут сокращаться, просвет бронхов малого калибра могут суживаться, развивая приступ удушья.

Наружный нос (nasis externus). У наружного носа выделяют спинку, образованной костной тканью. В основе спинки носа лежат носовые кости, соединенные гармоничными швами. Спинка носа переходит в верхушку носа. Латеральнее кончика находится крылья носа, там расположена хрящевая ткань, в стенке которых располагаются пластинки геолинового хряща. Наружный нос переходит в носовую полость (cavitas nasi).

Носовая полость сагитально ориентированной перегородкой делит носовую полость на правую и левую половины. Сагитально ориентированная перегородка образована нижней большей частью перпендикулярной перегородкой решетчатой кости, в образовании перегородки принимает участие сошник. Крыша носовой полости образована горизонтальной пластинкой решетчатой кости, находятся отверстия, через которые из носовой полости в полоть черепа, проходят обонятельные нервы. На боковых стенках носовой полости находятся 3 носовые раковины (верхняя, средняя, нижняя).(конхе назалес суперио, конхе назалис медиа, конхе назалис империо). При этом верхняя и средняя носовые раковины являются отростками решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между носовыми раковинами находятся носовые ходы (верхний, средний, нижний). Под нижнюю носовую раковины в нижний носовой ход открывается носослезный канал, происходит выделение слезной жидкости. Вся носовая полость изнутри выстлана слизистой оболочкой, содержащей мерцательный эпителий. При этом! в слизистой оболочке, которая покрывает верхнюю, частично среднюю носовые раковины, и верхнюю часть носовой перегородки имеются обонятельные рецепторы. Поэтому верхняя часть носовой полости условно носит название обонятельной области. (Проходящий воздух через носовую полость, содержа в себе молекулы различных пахучих веществ, раздражает обонятельные рецепторы, в них возникают нервные импульсы, которые по аксонам собираются в обонятельные нервы, проходят через продырявленную пластинку вверх, через крышу носовой полости и вступают в полость черепа, неся туда нервные импульсы, которые в мозге анализируются). обонятельную область можно увидеть невооруженным глазом, увидя пятнышко желтоватого цвета. Нижняя часть носовой полости (нижняя носовая раковина, частично средняя носовая раковина, слизистая покрывающая нижнюю треть носовой перегородки), обонятельных рецепторов не содержит, и носит название дыхательной области. В слизистой оболочке содержится большое количество тонкостенных вен, основное предназначение которых согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Наличие большого количества тонкостенных вен обуславливает ее легкую ранимость, незначительные травмы могут вызвать значительные кровотечения. В носовую полость открываются придаточные пазухи, являющие резонаторами при звукообразовании и облегчающие череп. Носовую полость напрямую открывается гайморова (верхнечелюстная) пазуха, лобная пазуха, клиновидная пазуха, решетчатые лабиринты. Воздухоносные пути участвуют в проведении воздуха, в его кондиционировании, обонятельная рецепция. Носовая полость граничит с наружным носом через грушевидную апертуру, носовая полость граничит с носовой частью глотки через хуаны. Носовая часть глотки переходит книзу в ротовую часть глотки

Воздух, пройдя через наружный нос, через носовую полость устремляется в ротовую часть глотки. В ротовой части глотки находится перекрест дыхательных путей и пищеварительного тракта. Здесь, в месте перекреста, в организм проникает больше всего различных бактерий, наличие особого защитного барьера - лимфоэпителиальное кольцо Пирагова-вальтерия. Это кольцо состоит из парных и непарных миндалин (скопление лимфоидной ткани): небные, язычная, трубные, гортанные, глоточное. На боковых стенках носовой части глотки располагаются отверстия евстахиевых труб. Эти отверстия ведут из носовой части глотки в полость среднего уха. За счет отверстий евстахиевых труб происходит выравнивание давления в полости среднего уха с наружным атмосферным давлением.

Из ротовой части глотки воздух устремляется в гортань, а позади гортани располагается гортанная часть глотки.

Гортань (larynx) простирается от уровня 4 до 6 шейных позвонков. Вверху гортань сообщается с подъязычной костью, внизу переходит в трахею. Гортань располагается в передней части шеи, кпереди от гортани располагается подкожная мышца шеи, кзади от гортани располагается сначала гортанная часть глотки, потом пищевод. К передней и боковым поверхностям гортани прилежит самая большая из эндокринных желез-щитовидная железа. Скелет гортани имеет хрящевую основу и состоит из парных и непарных хрящей. К непарным хрящам относятся: щитовидный, перстневидный, надгортанник. К парным хрящам гортани относят: черполовидные, рожковидные, клиновидные, зерновидные хрящи. Самый крупный хрящ-щитовидный хрящ-состоящий из 2 прямоугольных пластинок, соединяющиеся у мужчин и женщин под разным углом. У мужчин угол щитовидного хряща выдается кпереди и называется кадыком. Под щитовидным хрящем располагается перстневидный хрящ. Перстневидный хрящ состоит из 2 частей, спереди находится дуга, а сзади находится прямоугольная пластинка, вместе напоминающим перстень. В самой верхней части гортани располагается надгортанник, который состоит из эластического хряща и 2 частей: меньшая, узенькая часть называется стебелек. Стебелек надгортанника помещается в внутреннюю поверхность угла щитовидного хряща; верхняя большая часть – лепесток, располагается позади корня языка и! при глотательных движениях закрывает вход в гортань, чтобы не попали частички пищи. Парные хрящи, самые крупные из них являются черполовидные хрящи примыкают к 4 угольной пластинки перстневидного хряща гортани подвижные хрящи могут смещяться.У основания черполовидных хрящей есть отростки,состоящие из эластичного хряща. Эти отростки идут в просвет гортани голосовые отростки (proccesus volocalis). К эти отросткам присоединяются голосовые связки и голосовая мышца. Несколько выше черполовидных хрящей располагаются более мелкие хрящи: рожковые, клиновидные, зернистые хрящи гортани. Внутренняя поверхность гортани выстлана слизистой оболочкой и имеет вид песочных часов. Внутренняя поверхность делится на 3 отдела:

1)верхний, идет от верхнего края надгоранника до преддверных складок, называется отдел преддверие гортани. Вверху широкое книзу суживается.

2)средний отдел гортани, между преддверными складками сверху и истинными голосовыми складками снизу и называется желудочковый отдел гортани. На боковых поверхностях среднего отдела гортани между преддверными складками сверху и истинными снизу находятся углубления-желудочки гортани

3)нижний отдел идет от истинных голосовых складок до перехода гортани в трахею и называется подголосовая полость.

Голосовые складки состоят из голосовых связок, покрытых слизистой оболочкой. Щелевидное пространство между голосовыми связками называется голосовая щель. Величина голосовой щели при спокойном дыхании около 5 мм, при крики величина увеличивается до 15мм. Воздух, проходящий через голосовые связки, на выдохе вызывает колебания и вибрацию голосовых складок, вследствие чего происходит воспроизведение звуков. Качественные характеристики звука определяются множественными факторами, развитие голосовых связок: у мужчин голосовые связки имеют большую длину, низкий голос; у женских голосовых связок короткую длину, звук высокий. На качественные показатели влияют воздухоносные пазухи, слизистые оболочки ротовой полости, губы, щеки, десны и межзубные промежутки также! При воспроизведении звуков степень натяжения голосовых связок определяются мышцами гортани. Делятся на мышцы расширяющую голосовую щели, мышцы суживающие голосовую щель, мышцы натяжения голосовых складок. К мышцам расширения относят задние перстнечерполовидные мышцы. К мышцам суживающим голосовую щель относят боковые перстнечерполовидные мышцы. К мышцам натяжения голосовых складок относят перстнещитовидные мышцы и голосовая мышца.

2. План строения стены воздухоносных путей. Особенности строения стенки трахеи.

Трахея (trachea) является продолжением гортани от 6 шейного до 5 грудного позвонка. Скелетом трахеи являются хрящевые полукольца в количестве 16-20 (сзади кольца не смыкаются и находятся пучки гладкомышечных клеток и соединительная ткань. Задняя стенка трахеи является мягкой и называется перепончатыми стенками, что необходимо для беспрепятственного прохождения пищи по располагающимся кзади от трахеи пищевода. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием (на поверхности эпителиальной клетки есть реснички, которые колебляться направленно в сторону вдыхаемого воздуха). Различные инородные частицы не проходят вглубь, а наоборот, выводятся наружу. На уровне 5 грудного позвонка трахея разделяется на 2 главных бронха, бисфуркация трахей.

На правый главный бронх и левый правый бронх они несколько отличаются друг от друга. Правый главный бронх является непосредственным продолжением трахеи и идет более вертикально. Он более короткий, длина его около 3см. Левый главный бронх отходит от трахеи более перпендикулярно, круто является более длинным, протяженным. Длина его может достигать 4-5см. Главные бронхи и правые и левый идут к воротам легкого. После чего разделяются на долевые бронхи. Трахея потом главный бронх (правый,левый) потом долевые бронхи. При этом правый главный бронх делится на 3 долевых бронха в соответствии к трем долям правого легкого. Левый главный бронх делится на 2 долевых бронха в соответствии двум долям в левом легком. Долевые бронхи делятся на занальные бронхи а затем на сегментарные бронхи.в общей сложности 22-23 порядка ветвлений. Ветвление бронхов носит название бронхиального дерева.

Классификация бронхов по калибру:

Это примерное расположение

1. С бронхи крупного калибра (от 5-12мм). К ним относят главные бронхи,долевые,занальные и сегментарные бронхи.

2. Бронхи среднего калибра(от 2-5мм). К ним относятся субсегментарные бронхи.

3. Бронхи малого калибра (мене 2мм). К ним относят доликовые бронхи и терминальные бронхи.

Терминальной бронхиолой или конечной бронхиолой заканчиваются воздухоносные пути,после чего начинаются респираторные отделы. Структурно-функционально единицей респираторного отдела легкого является легочный ацинус. Начальным отделом легочного ацинуса является респираторные альвиолы первого порядка, стенки которых являются единичное альвиолы, появляются единичные мешочки.респираторные бронхиолы первого порядка дихотамически делятся каждая на 2 и образуются респираторные бронхиолы второго порядка, в стенках которого появляются чуть большее количество мешочком,альвеол. Респираторная бронхиола 2 порядка дихотомически делятся и образуют респираторные брохиолы 3 порядка, в стенке которых большее количество альвеол. Респираторные бронхиолы 3 порядка переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состоят практически из альвеол, межальвеолярные промежутеки коротки. После чего альвеолярные ходы переходят в альвеолярные мешочки, стенки которых состоят только из альвеол. К альвеолам подходят многочисленные кровеносные капилляры и между стенками капилляра и стенкой альвеол устанавливаются очень тесные взаимоотношения. В результате чего кислород из полости альвеол проходит в кровь капилляра, а из крови капилляра в альвеолы уходит углекислый газ. Общее количество альвеол обоих легких 600-7000 млн альвеол с общей дыхательной поверхностью 120 м2 на вдохе, а на выдохе 40 м2.

Легкие (pulmones). Парные дыхательные органы расположенные в грудной полости справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов, соединяющий респираторный и воздухоносные отделы. Легкое имеет форму усеченного конуса в котором выделяют конусовидную суживающую верхушку, вогнутое основание, прилежащее выпуклостью к диафрагме и 3 поверхности: реберная поверхность (выпуклая к внутренней поверхности грудной клетки); диафрагмальная поверхность (вогнутая, прилежит к диафрагме, уплощенная к медиастенальной поверхности; медиастенальная поверхность (обращенная к парному органу). На медиастенальной поверхности расположены ворота легкого. В легкие входят артерии и бронхи, нервы; выходят легочные вены, выносящие лимфатические сосуды. Все перечисленные структуры (5) образуют корень легкого. Легкие с поверхности покрыты плеврой или сирозной оболочкой. У плевры выделяют 2 листка: внутренний называется висцеральная плевра срастающаяя с тканью легкого, наружный листок называется париетальная плевра. Висцеральная плевра переходит в париетальную по корням легких. Париетальная плевра идет на стенки грудной полости в результате чего вокруг легких формируются замкнутые чехлы. Между висцеральной и париетальной плеврой есть щелевидное пространство содержащее небольшое количество сирозной жидкости для облегчения движения легких: уменьшение трение между листками. У париетальной плевры выделяют 3 отдела соответственно поверхности легкого: реберный, диафрагмальный, медиастенальный отдел. В местах перехода этих отделов друг в друга образуются глубокие карманы- синусы, куда заходят нижний и передний отдел границы легкого при максимальном вдохе. В синусах в условиях паталогий может скапливаться жидкость-воспалительный судак, которая подожмет легкое и оно не сможет полноценно двигаться. Синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-медиастенальный, реберно-медиастенальный синустный узел. Границы легких: проекция легких и плевры идет на условно опознаваемой линии: парастернальная ( по краю грудины), срединоключичная (через середины ключиц вертикально вниз), передняя подмышечная линия (по передней подмышечной складки), средняя подмышечная линия (из максимально глубокой точки подмышечной впадины вертикально вниз), задняя подмышечная (по заднеподмышечной складки), лопаточная (через угол лопатки вниз), околопозвоночная (по краю позвоночного ствола). Верхушка легкого проецируется на 3-4 см выше 1 ребра или на 2см выше ключицы. Нижняя граница легких идет по средней линии ключиц на уровне 6 ребра,по среднеподмышечной на уровне 8 ребра, по лопаточной на уровне 10 ребра, по околопозвоночной около 12 ребра дугообразно. Определить можно методом перкуссии. Те же границы соответствуют границам правого легкого. Левое легкое будет на полребра ниже из-за сердца. Границы плевры идут по тем же линиям, но на 1 ребро ниже. При воспалении легких границы будут изменены.

3. Легкие: границы, форма, поверхности, доли.

4. Бронхиальное дерево: понятие, классификация бронхов по калибру.

5. Легочный ацинус как структурно-функциональная единиц легкого.

6. Плевра, плевральная полость, плевральные синусы.

7. Средостенье: понятие, отделы, топография органов.

Средостенье (mediastin) комплекс органов располагающих между правым и левым легким. Передней границей средостенья является внутренняя поверхность грудины, задней границей средостенья является грудной отдел позвоночного столба. В средостенье находится: сердце и перикард, вилочковая железа (тимус), трахея и главные бронхи, аорта и верхняя полая вена, грудной лимфатический проток и медиастенальные лимфатические узлы, пищевод, блуждающие и диафрагмальные нервы. Средостенье условной плоскостью проведенной через корни легкого делится на переднее и заднее средостенье. К переднему средостенью относят: тимус, сердце, кровеносные сосуды и нервы. К заднему средостенью относят пищевод, остальные кровеносные сосуды и нервы.