Тема 11: «Неврозы и психосоматические заболевания».
1. Типы неврозов
Невроз - это психическое заболевание, в основе которого лежит неудачно, непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и реальностью.
Невроз, по В.Н. Мясищеву, возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, которая их не удовлетворяет. Таким образом, невроз - это нарушение системы отношений человека не просто с реальностью, а с весьма для него значимыми сторонами реальности, прежде всего, и в том, что ситуация, приводящая к неврозу, на сегодня неразрешима, компромисс невозможен, налицо длительно существующий мучительный личностный конфликт, из которого вырастает самостоятельное автономное и динамичное психическое целое - комплекс. Это принципиально отличает неврозы от развития, психосоматических расстройств и пр., то есть неврозы - это специфические психогении. Для невроза характерны функциональный характер, обратимость, отсутствие органических изменений, психогенная природа, возникновение в результате внутриличностного конфликта, отсутствие психотической симптоматики и, с определенного возраста, сохранение критического самосознания личности и сознания болезни.
2. Динамика развития неврозов в детском возрасте
Трем классическим формам невроза соответствуют три типа личностного конфликта.
1. При неврастении имеет место несоответствие между возможностями личности и требованиями реальности, то есть «хочу, но не могу».
2. Для истерического невроза типично противоречие между личностью и действительностью, которую эта личность не в состоянии подчинить своим требованиям, равно как и отказаться от этих требований, то есть «хочу, хоть и не имею права».
3. При неврозе навязчивых состояний личность во власти противоречивых тенденций, то есть испытывает конфликт типа «хочу, но не могу решиться».
В возникновении и клиническом оформлении невроза органически сочетаются психогения и преморбидные особенности личности.
Наиболее психотравмирующим, нарушающим отношения в системе «мать - дитя», невротизирующим фактором на первом году жизни является непринятие ребенка. Неоправданно ранний отрыв ребенка от матери (к бабушке, в ясли и т.д.) - уже вполне осознаваемое неприятие ребенка, имеющее ощутимые последствия в виде плаксивости, агрес-сивности, расстройств сна, утраты навыков и т.д. То же наблюдается и при госпитализации без матери.
На втором-четвертом годах, непринятие может проявиться повышенным вниманием к новорожденному сиблингу и кроме тревожности и агрессивности вызывает поистине разъедающие душу невыносимые чувства - ревность и зависть, а также неосознаваемое чувство вины с тенденцией к аутоагрессии.
В дошкольном возрасте причиной невроза могут стать эмоциональные потрясения при столкновении с незнакомыми животными, пугающее поведение взрослых, попадание в угрожающую ситуацию (в подвал или в колодец), неотступная острая боль, кровоточащая рана и пр. Тревогу, страх, ощущение вины может вызвать уход из семьи отца. Ребенок, чрезмерно фиксированный на матери, на ее попытки изменить привычный стереотип отношений с ним (выйти замуж и т.д.), может отреагировать рвотой, энкопрезом, расстройствами сна и т.п.
К пяти-шести годам складывается истинная самооценка и истинное ощущение неполноценности, чему весьма способствует потребность в общении со сверстниками и результаты этого общения (дискриминация со стороны сверстников, ощущение вины как «не оправдавшего» надежд родителей).
В семь-восемь лет патогенны конфликт с учительницей и трудности в усвоении программы, кроме того, явная враждебность одноклассников.
В предподростковом и подростковом возрасте испытаниям подвергаются самооценка и притязания. В межличностных отношениях превалирует страх быть отвергнутым, осрамиться, не соответствовать групповому стандарту. Стремление к самоутверждению и опасение непринятия, сталкиваясь, создают психологический конфликт, способный достичь степени невротического. Между психотравмой и клиническими проявлениями может иметь место период внутриличностной переработки психотравмирующей ситуации. Чем ребенок старше, чем сложнее и дифференцированнее личностная переработка информации, тем этот период дольше. Невротическое заикание возникает сразу вслед за психотравмой, невротический энурез и тики - через несколько часов или дней. Чем сложнее сеть психотравмирующих факторов, тем длительнее латентный период (месяцы и годы).