Лекции 4 семестр / 18. Нормальная физиология_Лекция_ЭКГ_Регуляция работы сердца
.pdfЭлектрокардиография. Берг М.Д. Регуляция работы сердца
План лекции.
1.Понятие об электрокардиографии. Зубцы и интервалы ЭКГ, их происхождение. Нормальные значения зубцов и интервалов.
2.Методы регистрации ЭКГ. Понятие об электрической оси сердца, использование треугольника Эйнтховена для объяснения амплитуды зубцов в стандартных отведениях. Зависимость величины зубцов ЭКГ от конституции человека.
3.Возможности электрокардиографии в норме. Оценка возбуждения, проводимости, автоматии.
4.Регуляция работы сердца. Виды регулирующих систем.
5.Характеристика клеточных механизмов регуляции. Изменение автоматии СА-узла: смена водителя ритма, скорости медленной диастолической деполяризации, потенциала покоя, КУМП.
6.Характеристика интраорганных механизмов регуляции. Законы сердца: гетерометрической
и гомеометрической саморегуляции, гемодинамического равенства.
7.Экстракардиальные механизмы регуляции. Нервы сердца, их эффекты. Доказательство медиаторной природы эффектов. Проявления инотропных эффектов, механизм хронотропных.
8.Рефлекторная регуляция деятельности сердца, рефлексогенные зоны саморегуляции. Функциональная система поддержания постоянства АД и МОК.
9.Рефлексогенные зоны сопряженных рефлексов, их значение. Примеры симпатических и парасимпатических сердечных рефлексов.
10.Гуморальная регуляция деятельности сердца, прямое и опосредованное влияние химических веществ на сердце.
Электрокардиография
Метод регистрации возбуждения в сердце и его распространения по отделам сердца – электрокардиография.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись суммарной электрической активности кардиомиоцитов с поверхности тела.
В ней выделяют суммарный потенциал предсердий – Р и суммарный потенциал желудочков сердца – комплекс зубцов QRST.
Профессор Берг М.Д.
Возбуждение начинается в СА узле и распространяется по предсердиям (V=1м/с), затем проводится в желудочки по АВ-узлу (задержка проведения) и пучку Гиса (V=4 м/с). От него – по ножкам п. Гиса и волокнам Пуркинье (V=4 м/c) к кардиомиоцитам желудочков (V=1 м/с).
P – возбуждение и его проведение по предсердиям, правому и левому.
Сегмент Р-Q – проведение возбуждения из предсердий в желудочки (задержка проведения в АВ-узле, проведение по пучку Гиса),
QRS - возбуждение желудочков (фаза деполяризации), и его распространение),
S-T – сегмент, в норме на изолинии, соответствует плато ПД.
Т – быстрая реполяризация желудочков.
Профессор Берг М.Д.
Электрокардиограмма
R
Т
Р
Q S
Двусторонними стрелками обозначена длительность зубцов, интервалов,
сегментов. |
Профессор Берг М.Д. |
|
Соотношение возбуждения желудочков по ЭКГ и ПД отдельного кардиомиоцита желудочков.
Профессор Берг М.Д.
Нормальные значения зубцов и интервалов ЭКГ: 1. Длительность зубцов и интервалов (время
возбуждения и проведения):
•Р = 0,1 с
•Р-Q = 0,18-0,20 c
•сегмент Р-Q=0,08 c
•QRS=0,06-0,09 c
•S-T - на изолинии
•Q-T=0,35-0,42 c
2.Амплитуда зубцов (величина суммарного потенциала, рассчитывается от изолинии):
Р= 0,1-0,3 мв
Q=0-0,3 мв
R=1-2 мв
S=0-0,6 мв T=0,2-0,6 мв
Профессор Берг М.Д.
Отведения ЭКГ:
1.Стандартные от конечностей
2.Усиленные от конечностей
3.Грудные
4.Специальные (дополнительные)
Стандартные от конечностей |
Грудные по Вильсону |
Профессор Берг М.Д.
Амплитуда зубцов в стандартных отведениях от конечностей различна.
Она зависит от положения электрической оси сердца. Проекция оси сердца на стороны треугольника Эйнтховена объясняет величину зубцов в стандартных отведениях.
Профессор Берг М.Д.
Прокция электрической оси сердца на стороны треугольника Эйнтховена
Профессор Берг М.Д.
Соотношение амплитуды зубцов ЭКГ в разных отведениях от конечностей
нормостеник
астеник |
гиперстеник |
I
II
III
Профессор Берг М.Д.