8 ТАиОХ, печень. холедох, селезенка
.pdfОперации на печени, желчном
пузыре, селезёнке и поджелудочной железе
Доступы к печени
Доступы к печени
Для операций на печени предложено более 50 доступов. Их можно разделить на 5 групп:
-косопоперечные (по краю реберной дуги);
-продольные;
-косопродольные;
-поперечные;
-расширенные и комбинированные.
Наиболее употребимы доступы Кохера, Федорова, РиоБранко, Петровского-Почечуева, Куино.
Доступы к печени
Правильное положение больного на валике (шейка желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстная связка приближаются к хирургу).
Доступы к печени
Неправильное положение больного на валике (желчные протоки значительно удалены от хирурга).
Доступы к печени
Косопоперечные (косые) доступы
Доступ Кохера (проходит параллельно реберной дуге).
Доступ Курвуазье (продолжаясь в медиальном направлении, удаляется от реберной дуги).
Косопоперечные доступы.
Доступ Прибрама.
Доступы к печени
Продольные доступы.
-параректальный;
-трансректальный;
-срединный (пупок обходят справа).
Доступы к печени
Косопродольные доступы.
Доступ Федорова.
Доступы к печени
Поперечные
доступы