Лихорадка
Постоянство температуры тела теплокровных (гомойотермных) животных и человека возможно благодаря наличию у них аппарата терморегуляции (совокупности нервных и эндокринных образований, регулирующих выработку и образование тепла и поддерживающих постоянство температуры тела). Образование тепла является следствием активации обмена веществ (химическая реакция тепла). Отдача тепла осуществляется путем теплоизлучения, теплоиспарения и теплопроведения (физическая регуляция тепла) при участии таких физиологических механизмов как реакция, периферических сосудов (около 70%), потоотделение (около 25%), перспирация, согревание вдыхаемого воздуха и т. д.
Нарушения теплового обмена проявляются в следующих расстройствах:
1. Гипотермия (понижение температуры тела):
- эндогенная (при снижении уровня окислительных процессов);
- экзогенная (при снижении температуры тела окружающей среды и повышении влажности).
2. Гипертермия в широком смысле слова:
- собственно гипертермия (перегревание – эндогенного или экзогенного характера, т.е. либо усиленная продукция тепла, либо снижение отдачи тепла);
- лихорадка (febris) - приспособительная реакция аппарата терморегуляции на действие пирогенов, характеризующаяся перестройкой регуляции теплообмена, направленной на поддерживание более высокого уровня температуры внутренней среды независимо от температуры внешней среды.
Лихорадка – это типовой патологический процесс, который развивается у высших гомойотермных организмов в ответ на действие пирогенных раздражителей, характеризующийся перестройкой работы центра терморегуляции на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции и проявляющийся повышением температуры тела вне зависимости от температуры внешней среды.
Пирогены – это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают перестройку терморегулирующего центра на новый, более высокий уровень существования и, таким образом, являются причиной развития лихорадки.
Виды пирогенов
· инфекционные и неинфекционные;
· естественные и искусственные;
· экзогенные и эндогенные;
· первичные и вторичные.
К инфекционным пирогенам относятся:
- эндотоксины грамотрицательных бактерий (пирогенным действием обладает фрагмент токсина - липоид А);
- экзотоксины грамположительных бактерий (дифтерийный, столбнячный);
- продукты деятельности патогенных грибов;
- риккетсии;
- вирусы.
Неинфекционными пирогенами являются:
- компоненты несовместимой по группам перелитой крови (трансфузионная лихорадка);
- экзогенные белки (белки молока при парентеральном его введении);
- продукты распада тканей.
Естественные пирогены существуют в природе, либо образуются естественным образом из непирогенных веществ.
Искусственные пирогены получают путем обработки нативных бактериальных токсинов и используют с лечебной целью (пиротерапия). Наиболее известными являются пирогенал, полученный из Рseudomonas аеruginosa, и пирексаль, выделенный из Salmonella аbоrtus еqui.
Экзогенные пирогены поступают или вводятся извне. При введении экзогенного пирогена парентерально лихорадка возникает через 45-90 мин.
Эндогенные пирогены образуются в самом организме.
К эноденным пирогенам относятся:
- продукты первичной и вторичной альтерации, образовавшиеся в очаге воспаления;
- продукты, которые поступают в кровь из очагов некроза (например, при инфаркте миокарда);
- метаболиты стероидных гормонов;
- комплексы «антиген-антитело»;
- лейкоцитарные пирогены – продукты деятельности нейтрофилов и макрофагов.
Первичными называют пирогены, которые непосредственно не влияют на центр терморегуляции. Их пирогенное действие опосредуется образованием и освобождением так называемых лейкоцитарных пирогенов.
Вторичными называют лейкоцитарные пирогены, которые образуются и освобождаются лейкоцитами под влиянием первичных пирогенов. Вторичные пирогены обладают способностью непосредственно влиять на центр терморегуляции и вызывать развитие лихорадки.
Вторичным лейкоцитарным пирогеном является интерлейкин-1. Это вещество образуется и освобождается лейкоцитами (нейтрофилами и макрофагами) в процессе активации фагоцитоза. Наряду с действием на центр терморегуляции интерлейкин-1 обладает целым рядом других эффектов, определяющих клинические проявления лихорадки.