Лекции 1 / Коррекция+репродукции+Бесплодие,+аборт,+контрац

Коррекция репродуктивной функции

Бесплодие. Прерывание беременности. Контрацепция

ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП и ПФ

Доцент Лаврентьева И.В.

Бесплодие

Согласно определению ВОЗ (1993)

бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение 1 года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Эпидемиология

•Частота бесплодного брака в разных регионах России составляет 8-19%, в крупных городах и промышленно развитых областях она выше.

•Увеличение количества бесплодных браков до 15% рассматривают как серьезную проблему для здравоохранения, общества и государства.

Формы бесплодия

•первичное бесплодие (отсутствие беременности в анамнезе);

•вторичное бесплодие (наличие хотя бы одной беременности в анамнезе);

•абсолютное бесплодие — невозможность возникновения беременности естественным путем (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);

•относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке ( мужская инфертильность).

Причины

• Причины первичного бесплодия:

-ИППП,

-аномалии развития матки и маточных труб,

-врожденные и приобретенные нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

•Причины вторичного бесплодия, связанного в основном с трубноперитонеальным и маточным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза или на фоне хронического воспалительного процесса.

Классификация по причине

•ТПБ — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании со спаечным процессом в малом тазу или без него;

•эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

•маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), ММ, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

•Сочетанная форма

Диагностика

Анамнез

Пациентку, обратившуюся по поводу бесплодия, опрашивают по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

•Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструаций).

•Наследственные заболевания у родственников I и II степеней родства.

•Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

•Продолжительность бесплодия.

•Методы контрацепции, продолжительность их применения.

•Экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

•Медикаментозное лечение (применение цитотоксических препаратов, психотропных и транквилизирующих средств).

Диагностика

•Операции, сопровождающиеся риском развития спаечного процесса (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

•ВЗОМТ и ИППП; тип возбудителя, продолжительность и характер лечения.

•Заболевания шейки матки и характер их лечения.

•Наличие галактореи и ее связь с лактацией.

•Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания).

Физикальное обследование

•Определяют тип телосложения, рост и массу тела, индекс массы тела (ИМТ). При ожирении (ИМТ >30) устанавливают время его начала, возможные причины и скорость развития.

•Оценивают состояние кожи (сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения), характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень (по шкале ФерриманаГалвея). При избыточном оволосении уточняют время его появления.

•Оценивают состояние молочных желез (степень развития, наличие выделений из сосков, объемных образований).

•Проводят бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопию.

Лабораторные исследования

•Исследование микрофлоры уретры, цервикального канала и влагалища методом микроскопии.

•Цитологическое исследование мазков с шейки матки.

•Исследование методом ПЦР мазка для обнаружения хламидий, ВПГ, цитомегаловирус (ЦМВ).

•Исследование содержимого влагалища и цервикального канала культуральным методом для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы.

•Анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧинфекцию, краснуху.

При обнаружении инфекций проводят соответствующее этиотропное лечение с последующим контрольным обследованием