План

Лекция «Стафилококки, стрептококки»

План лекции

1. Исторический очерк

2. Классификация и характеристика возбудителя

     а) морфология возбудителя

     б) культуральные свойства

     в) физиология возбудителя

     г) антигенные свойства

     д) токсинообразование

3. Эпидемиология

     а) резистентность возбудителя в окружающей среде

4. Патогенез (пути и механизм заражения)

5. Микробиологическая диагностика

6. Профилактика и противоэпидемические мероприятия

СТАФИЛОКОККИ

I. Исторический очерк

     Стафилококк был обнаружен в 1878 г. Р.Кохом и в 1880 г. Л.Пастером в очагах гнойных поражений у человека. Л.Пастер, заразив кролика, окончательно доказал роль стафилококка как возбудителя гнойного воспаления. Название «стафилококк» дал в 1881 г. А.Огстон из-за характерного расположения скоплений клеток в виде гроздьев винограда от латинского staphyle – гроздь, coccus – зернышко, ягода. Подробно его свойства в 1884 г. описал Ф.Розенбах.

II. Классификация и характеристика возбудителя

     Семейство Microсоссасеае, род Staphylococcus включает около 40 видов, из них клинически значимых для человека около 8 видов: S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus, S. intermedius и др. Существует внутривидовая дифференциация S. aureus на фагогруппы и фаговары, что используется в реакции фаготипирования для выяснения источника заражения и путей передачи инфекции.

Морфология возбудителя

     Стафилококки – грамположительные кокки, которым в чистой культуре свойственно скопление в виде гроздьев винограда (т.к. они делятся во взаимоперпендикулярных плоскостях). Неподвижные, не образуют спор, могут образовывать микрокапсулу.

Культуральные свойства

     Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на средах с 5-10% NaCl, что используется при изготовлении элективной среды – желточно-солевого агара (ЖСА). Температурный оптимум от +35 до +37оС, рН 6-8 (лучше слабощелочная реакция среды).

     На плотных средах образуют непрозрачные круглые (2-4 мм в диаметре) ровные колонии, выпуклые, непрозрачные, окрашенные в цвет липохромного пигмента (кремовый, желтый, оранжевый). Кроме S-форм колоний могут образовывать R-формы. На жидких средах дают равномерное помутнение, затем выпадает рыхлый осадок.

     Стафилококки чувствительны к анилиновым красителям (кристаллическому фиолетовому, бриллиантовому зеленому), йоду, что используется в местном лечении стафилококковых пиодермии (антисептики), а также эти красители входят в состав элективных сред для выделения энтеробактерий (среды Эндо, Плоскирева) для подавления роста грамположительных кокков.

     При росте на обычных средах стафилококки не образуют капсулы, однако при посеве уколом в полужидкий агар с плазмой или сывороткой большинство штаммов S. aureus образует капсулу. Бескапсульные штаммы в полужидком агаре растут в виде компактных колоний, капсульные – образуют диффузные колонии.

Физиология возбудителя

     Обладают высокой биохимической активностью, образуют различные ферменты, во многом определяющие патогенность. Стафилококки продуцируют каталазу, что защищает их от губительного действия производных кислорода, оксидаза отрицательные. Углеводы (глюкозу) ферментируют до кислоты без газа, разжижают желатин с образованием воронки, образуют сероводород. Способны образовывать коагулазу, что характерно для патогенных штаммов S. aureus., ДНК-азу, фосфатазу и расщеплять маннит в анаэробных условиях.

     Синтезируют каротиноидные пигменты (определяют золотистый, белый и другие цвета колоний), которые также защищают от оксидантов. Стафилококки часто характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам: β-лактамам, эритромицину, тетрациклинам, хлорамфениколу и др. Устойчивость к антибиотикам контролируется R-плазмидами (синтез β-лактамаз) или хромосомными мутациями (метициллино-резистентные стафилококки – MRS-штаммы).     

Антигенные свойства

     Антигенная структура очень сложная (более 50 типов антигенов), многие антигены обладают аллергенными свойствами. По специфичности антигены подразделяют на родовые (общие для всего рода), перекрестнореагирующие (антигены общие с изоантигенами эритроцитов, кожи и почки человека) вызывающие аутоиммунные заболевания, видовые и типоспецифические. Капсульный антиген находится в микрокапсуле.

     Видоспецифическими антигенами являются пептидогликан, тейхоевые кислоты, протеин А клеточной стенки золотистого стафилококка. Антигенными свойствами также обладают токсины.

Токсинообразование

     Особое место в ряду факторов патогенности стафилококков занимает комплекс секретируемых экзотоксинов и энтеротоксинов.

     Мембраноповреждающие токсины – α, β, γ, δ. Ранее их описывали как гемолизины, некротоксины, лейкоцидины, летальные токсины, т.е. по характеру их действия: гемолиз эритроцитов, некроз при внутрикожном введении кролику, разрушение лейкоцитов, смерть кролика при внутривенном введении. Однако оказалось, что такой эффект вызывает один и тот же фактор – мембраноповреждающий токсин. Он обладает цитолитическим действием в отношении различных типов клеток.

     Эксфолиативные токсины (А и В) разрушают межклеточные контакты в эпидермисе, что ведет к отслоению поверхностных структур эпидермиса (эксфолиации) и образованию изъязвляющихся пузырей – синдрому «ошпаренной кожи». Чаще встречается у новорожденных и детей младшего возраста.

     Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока (СТШ) является суперантигеном, что определяет механизм его токсического действия. Для СТШ характерны повышение температуры, снижение артериального давления и кожные высыпания. Его продукция связана с наличием профага (лизогенная конверсия). К продукции и секреции этого токсина способны более 50% штаммов S. aurеus.

     Энтеротоксины (A-F) относятся к гистотоксинам, вызывают пищевую интоксикацию. Энтеротоксины характеризуются антигенной специфичностью, высокой термостабильностью (выдерживают кипячение) и устойчивостью к протеолитическим ферментам. Энтеротоксины являются низкомолекулярными белками со свойствами суперантигенов – вызывают поликлональную стимуляцию Т-лимфоцитов с последующей гиперсекрецией цитокинов и вторичной интоксикацией. С синтезом энтеротоксинов связана способность стафилококков вызывать пищевые отравления типа интоксикации. Интоксикации чаще связаны с употреблением инфицированных стафилококками молочных продуктов.

     Ряд экзотоксинов и других структур стафилококков обладают аллергизирующим действием, обусловливая эффект развития ГЗТ. Наличие перекрестнореагирующих антигенов способствует развитию аутоиммунных процессов.