Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
отчёт
Кейс-задача
для текущего контроля дисциплины «Дерматовенерология»
по специальности 31.05.01Лечебное дело
Тема: Дерматиты, Экземы. Токсидермия. Нейродерматозы.
Выполнил студент(ка):
Сагидова Айя Александровна
Факультет лечебное дело,
510 группа, 5 курс
Владивосток – 2020г.
1. Этапы ориентировочная основа действия (оод) выполнения кейс – задачи:
1.Ответы на фотозадачи:
Задача 1.
1-диагноз и обоснование – лекарственная токсидермия - пятна синюшного цвета 2-4 см.
2-дифференциальный диагноз-краснуха, ветрянка, корь, скарлатина + большинство дерматозов.
3-дополнительные методы обследования-лабораторные исследования, аллергологические пробы, скарификационный тест.
4-лечение-назначение диуретиков, антигистаминных а так же р-р тиосульфата натрия в/в
5-профилактика- больше не принимать данные лекарства или продукты питания.
Задача 2.
1-диагноз и обоснование –микробная экзема, т. к. «Процесс ограниченный, воспалительный, ассимметричный на тыле правой стопы. Представлен отграниченным очагом овальной формы, частично покрытым корками. Участки, свободные от корок, начинают мокнуть…»
2-дифференциальный диагноз- субкорнеальный пустулёз, дерматит Дюринга, стрептодермия, аллергический дерматит, лейшманиоз
3-дополнительные методы обследования- аллергологические тесты, IgE, клиника и биохимия крови, общий анализ мочи.
4-лечение-ГКС (преднизолон, бетаметазон и др), левофлоксацин/доксициклин, антигистаминные 1 поколения, антисептики.
5-профилактика- соблюдение личной гигиены, дегельминтизация, санация хрон-х инф-х очагов, укрепление иммунитета, общеукрепляющие процедуры.
Задача 3.
1-диагноз и обоснование –токсидермия, т к после приёма аспирина появились красные пятна
2-дифференциальный диагноз- общие инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др.), микоз гладкой кожи, розовый лишай, вторичный сифилис
3-дополнительные методы обследования- лабораторные тесты (на сифилис+общие инфекц-е забол-я), аллергологические и скарификационные.
4-лечение- назначение диуретиков, антигистаминных а так же р-р тиосульфата натрия в/в, не принимать больше аспирин.
5-профилактика-полный отказ от лекарств, содержащих ацетилсолициловую кислоту.
Задача 4.
1-диагноз и обоснование –контактный дерматит, т к начало заболевания-в момент ношения ожерелья, покраснение кожи, зуд и жжение. «пятнами с неправильными очертаниями, формируются везикулы, при вскрытии образующие эрозии, покрывающиеся корочками»
2-дифференциальный диагноз-чесотка, себорея, красный плоский лишай, атопический дерматит, дерматофитии, порфирия, энтеропатический акродерматит
3-дополнительные методы обследования-визуального осмотра достаточно.
4-лечение-антисептики, антигистаминные в таблетках, устранить раздражитель,наружные противовоспалительные средства, влажно-высыхающие компрессы (флутиказона пропионат).
5-профилактика- не носить ожерелье
Задача 5.
1-диагноз и обоснование – контактный дерматит, т к высыпания в области живота появились после контакта кожи с металлической пряжкой ремня. «…мелкими пузырями с серозным содержимым, при вскрытии которых образуются эрозии»
2-дифференциальный диагноз- атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др, энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др
3-дополнительные методы обследования-визуального осмотра достаточно
4-лечение- антисептики, антигистаминные в таблетках, устранить раздражитель,наружные противовоспалительные средства, влажно-высыхающие компрессы (флутиказона пропионат).
5-профилактика-не носить ремень
2. Дать определение понятия «Дерматиты», «Токсикодермии», «Экзема», «Атопический дерматит», «Нейродерматозы»:
Дерматит - острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия внешнего раздражителя.
Токсикодермия - общее аллергической заболевание с поражением кожи и слизистых, возникающее в результате гематогенного попадания аллергена в кожу.
Экзема —это хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи, сопровождающееся полиморфизмом (разнообразием) первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам.
Атопический дерматит - хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и рецидивирующим течением.
Нейродерматозы — это группа дерматозов, в патогенезе которых существенную роль играют изменения нервной системы.
3. Перечислить этиологические, патогенетические факторы дерматитов, токсикодермии, экземы, атопического дерматита, классификацию заболеваний.
1)Дерматиты.
Этиологические факторы.
Механические раздражители: высокая и низкая температура, электрический ток, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация.
К химическим: разнообразные хим. вещества, широко распространённые на производстве и в быту, в т. ч. медикаменты, а также содержащиеся в растениях.
. Физические: температура высокая (ожоги) и низкая (ознобление, отморожение), солнечные лучи, электрический ток, рентгеновское и радиоактивное излучение.
Биологические раздражители
Патогенетические факторы. Характерно развитие застойной гиперемии, инфильтрации, лихенизации, гиперкератоза. Ограничивается участком кожи воздействия . Усиливается полиморфизм, процесс распространяется по периферии, очаги начинают возникать симметрично в новых местах.. На отдаленных от первичного очага участках кожи нередко развиваются вторичные аллергические высыпания, процесс принимает торпидное, хроническое рецидивирующее течение.
Классификация. Общепринятой классификации дерматитов нет; целесообразно классифицировать дерматиты по этиологическим признакам.
дерматиты от физических факторов.
1. дерматиты механические, или травматические:
потертость,
омозолелость,
опрелость.
2. дерматиты от актинического (лучевого) воздействия:
дерматит солнечный,
дерматит от искусственных источников света,
дерматит от ионизирующей радиации (синонимы: лучевой дерматит, рентгеновский дерматит, радиационный дерматит ).
3. дерматиты от электрического тока.
4. дерматиты от высокой и низкой температуры:
ожоги,
ознобление,
отморожение
дерматиты от химических факторов.
дерматиты от растений.
2) Токсикодермии
Этилогические факторы.
Аллерген, введёный в организм( пища, лекарства-антибиотики,сульфаниламидные препараты, витамины).
Патогенетические факторы
Воспалённые пятна диссеминированные симметричные, в запущенных случаях сливаются, образуя диффузную эритему, на фоне которой мб уртикальные высыпания, пузырьки и пузыри (они вскрываются, подсыхают и образуют эрозии, корки). После регресса высыпаний –гиперпигментация.
Классификация
По этиологическому фактору:
Лекарственная (медикаментозная) токсикодермия.
Пищевая токсикодермия.
Профессиональная токсикодермия.
Аутоинтоксикационная токсикодермия.
По степени тяжести.
Первая степень (легкая).
Вторая степень (средней тяжести).
Третья степень (тяжелая).
3)Экзема
Этиологические факторы
-при истинной экземе – роль аллергенов пищевых и аллергенов растительных;
-при микробной и микотической экземе - аллергенов микробных и аллергенов грибковых; -при контактной профессиональной экземе - хим. аллергенов, сока растений, медикаментов.
Появлению заболевания способствуют стрессовые переживания, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, аллергические заболевания.
Патогенетические факторы
-Иммунное воспаление в коже, развивающееся на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза.
-Вегетативный дисбаланс.
Классификация
истинная, или идиопатическая, экзема.
пруригинозная форма;
дисгидропическая;
гиперкератолитическая (омозолелая).
Профессиональная экзема.
Микробная экзема.
паратравматичная;
монетовидная (нумулярная);
варикозная;
экзема сосковой и околососковой области.
Детская экзема.
истинная;
себорейная;
пруригинозная;
микробная;
герпетиформная;
Себорейная.
Профессиональная
Посттравматическая
По стадиям процесса:
Эритематозная.
Папулезная.
Везикулезная.
Мокнущая.
Корочковая.
Сквамозная.
4)Атопический дерматит
Этиологические факторы
-наследственность, аллергены пищевые, пыль, споры, домашние животные.
Патогенетические факторы
Наследуется способность продуцировать высокий уровень антител, в связи с чем развивается аллергическое воспаление при аллергене.
Классификация по стадиям:
младенческую (с 1 месяца до 2 лет);
детскую (с 2 до 13 лет)
подростковую (старше 13 лет).
Заболевание может протекать в виде нескольких клинических форм:
экссудативной (экзематозной),
эритематосквамозной (чешуистая),
эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной)
лихеноидной.