Kornilov_N_V__Gryaznuxin_E_39_G__Ostashko_V_I

уретиков. Для профилактики отеков конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. При тяжелых отеках показана фасциотомия с небольшим кожным разрезом. Вливание жидкостей осуществляют под контролем за выделительной функцией почек. При тяжелом течении процесса применяют гемосорбцию и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» в специализированных отделениях.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Причины: общее сдавление груди при катастрофах с большим числом жертв.

Признаки: верхняя половина тела приобретает фиолетовую, сине-фиолетовую, багрово-синюю и даже черную окраску, появляются мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках рта, языка, особенно заметные на конъюнктиве. Отмечаются экзофтальм и значительно выраженная отечность лица. Возможны кровотечения из ушей, носа, рта. Смерть наступает от длительного сдавления груди с нарушением вентиляции легких и тяжелым застоем в системе верхней полой вены.

Первая помощь: быстрая транспортировка пострадавшего в реанимационное отделение в положении полусидя на носилках с мягким матрацем и подушками; восстановление проходимости верхних дыхательных путей с помощью отсоса или введения в

рот пальца, обернутого марлевой салфеткой; устранение западения языка (при сопутствующем переломе нижней челюсти); введение болеутоляющих и сердечных средств. При значительном расстоянии до больницы наиболее щадящим транспортом является авиация.

Лечение. В стационаре лечебные мероприятия в первую очередь направлены на улучшение дыхания и кровообращения. Устраняют напряженный пневмоторакс, удаляют излившуюся в плевральную полость кровь, восполняют кровопотерю (переливание крови и плазмозамещающих растворов). Для улучшения дыхания необходимо восстановить форму и каркасность грудной клетки и добиться хорошего обезболивания.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется повреждение кости с нарушением ее целости. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Значительно реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим, так как перелом возник в области опухоли, кисты воспалительного и другого процесса. Для предупреждения дополни-

31

тельных местных разрушений и усугубления общего состояния при транспортировке пострадавших с места происшествия в травмпункт и далее в стационар осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденных конечностей и участков тела специальными средствами. Лечебную иммобилизацию осуществляют гипсовыми повязками или скрепляют отломки непо-

средственно друг с другом внутренними фиксаторами и наружными аппаратами.

Предварительное лечение переломов трубчатых костей осуществляют преимущественно посредством скелетного вытя-

жения.

Сращение переломов зависит от точной репозиции, стабильной фиксации отломков, достаточного кровоснабжения, раннего восстановления функции. Невыполнение одного из этих условий замедляет консолидацию, двух — ведет к формированию ложного сустава.

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и

клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Признаки: кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпации и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки лопатки со стороны подмышеч-

ной впадины резко болезненна. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии (рис. 13).

Лечение. Введение промедола, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. Блокада новокаином места перелома. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой по-

вязкой на 2—3 нед. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновид-

ную подушечку (отведение плеча —60—70°, сгибание —20—30°, сгибание предплечья — 90—100°). Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов

до здорового плеча. Продолжительность фиксации —3—4 нед. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением

отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90° на шине ЦИТО тягой

32

13.Схема переломов лопатки,

а—продольный; 6 — поперечные; в —перелом шейки и акромиона.

14.Внутренний остеосинтез при внутрисуставном переломе лопатки.

15.Внутренний остеосинтез при переломе шейки лопатки.

33

2—3 кг в течение 4 нед. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 14—15). С первых дней проводят лечебную гимнастику для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация — от 2 до 4 нед (при переломах шейки). Трудоспособность восстанавливается через

iVz-^/a мес.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо

опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреж-

денной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка

иопределяется ненормальная подвижность и крепитация

отломков. Типично смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием

тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 16). При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится сзади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает

34

35

17. Гипсовые повязки при переломах ключи а — ВайнштеОна; 6 — Каплана.

36

18. Наружная фиксация отломков ключицы аппаратами (а, б —варианты).

19. Внутренний остеосинтез при переломе ключицы, а—стержнем; 6—шурупом; в—компрессирующим винтом.

20. Накостный остеосинтез при переломах ключицы и лопатки.

установить отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 17).

Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно

37

соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Отломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня (рис. 18—20). Фиксаторы удаляют через 5—6 нед. Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ. Причины. ВЫВИХ

происходит в результате прямого насилия. Полный вывих сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клюво- видно-ключичной связок (рис. 21), неполный — только связок акромиального конца ключицы.

Признаки. Выстояние конца ключицы над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Диагноз подтверждается рентгенографически,

косынкой или повязкой Дезо. В травмпункте под местной анестезией репонируют и фиксируют ключицу повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом» (на 6 нед), отво-

Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями и т. д. повышают вероятность выздоровления (рис. 23—25). После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4—6 нед. Реабилитация — 2 нед с активным использованием физиотерапевтического и функционального лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед при лечении полного вывиха

и через 5—6 нед при лечении неполного.

вывих ГРУДИННОГО КОНЦА ключицы. Причины. Вывих возникает в результате непрямой травмы (падение на отведен-

ную руку).

Признаки. Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье

38

конца ключицы по Бабичу; г — повязка-апортупея».

39

23. Чрескожная фиксация спицами ключично-акромиального сочленения.

а — переднезадняя проекция: 6 — аксиальная проекция.

25. Фиксация шурупом после вправления вывиха акромиального конца ключицы.

26. Фиксация грудиноключичного сочленения.

40