22. Раны. Классификация по происхождению и характеру повреждения тканей.
Рана – механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки. Именно нарушение целостности покровных тканей отличает раны от других видов повреждений.
По происхождению все раны подразделяются на операционные и случайные. Операционные - раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и с сопоставлением, соединением швами. К случайным - все остальные раны. В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения: резаная; размозженная; колотая; рубленая; ушибленная; укушенная; рваная; смешанная; огнестрельная.
Резаная — рана, наносимая острым предметом. При воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани. Окружающие ткани повреждаются незначительно. Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное. Колотые раны - наносятся узкими и острыми ранящими предметами. Большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи. Болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы. Ушибленная рана - возникают от воздействия тупого предмета. Чтобы преодолеть сопротивление относительно прочной и эластичной кожи, тупой предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и некрозом. Выражен болевой синдром, наружное кровотечение небольшое, могут иметь место кровоизлияния. Рванная - образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах наблюдается значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении. При этом отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами ломающихся костей.
Размозженная - механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но степень повреждения тканей при размозженной максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости. Рубленые - наносятся массивным, но достаточно острым предметом, часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния. Укушенная рана - укуса животного является инфицированным, поскольку ротовая полость богата условно патогенной вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются развитием острой инфекции, несмотря на то что зона повреждения не особенно велика. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды. Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана. Огнестрельная - наличие двух зон повреждения: раневого канала и травматического некроза. Часто осложняются развитием инфекции. Сквозное ранение — имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля не остается в организме. Слепое ранение — имеет только входное отверстие и пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала. Касательное — ранение поверхностных тканей, без проникновения в какие-либо полости организма.