- •Тема 4: «Многофакторность отклоняющегося развития».
- •Биологические факторы
- •2. Социальные факторы
- •3. Патогенные факторы
- •4.Факторы уязвимости и протектирования
- •5. Опосредствующие факторы
- •6. Влияние времени воздействия патогенного фактора на характер и тяжесть психического нарушения
- •7. Особенности аномального развития от времени повреждения на примере одного из дефектов
- •8. Взаимосвязь между «природно-психическими» и «социально-психическими»
- •9. Значимость проблемы раннего поражения мозга
Тема 4: «Многофакторность отклоняющегося развития».
-
Биологические факторы
1) генетические факторы (наследственные болезни, хромосомные аберрации, генные мутации, эндогенные заболевания и т. д.);
2) внутриутробные нарушения (токсикозы, инфекции, интоксикации и т. д.);
3) патология родов;
4) ранние заболевания с поражением центральной нервной системы (прогрессирующие гидроцефалии, опухоли головного мозга, энцефалиты и т. п.).
Необходимо отметить, что незрелость развития мозга и слабость гематоэнцефалитического барьера обусловливают повышенную восприимчивость ЦНС ребенка к различным патогенным факторам. Они не оказывают влияния на взрослого человека, но вызывают нервно-психические нарушения и аномалии развития у детей. У них встречаются такие церебральные заболевания и симптомы, которые у взрослых либо совсем не возникают, либо наблюдаются очень редко. Часто у детей мозг вовлекается в соматические инфекционные процессы, что также связано с недостаточностью мозговых защитных барьеров и слабостью иммунитета.
Кроме того, среди причин внутриутробной патологии определенная роль принадлежит соматическим заболеваниям матери. Болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, почек, вызывая нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Акушерско-гинекологические осложнения течения беременности (напр длительные токсикозы, кислородное голодание) также могут привести к поражению мозга.
2. Социальные факторы
К социальным факторам дизонтогенеза относятся:
1) различные виды эмоциональной и социальной депривации;
-
разного рода социальные психологические стрессы.
Среди неблагоприятных для развития ребенка факторов выделяются такие, как психическая депривация, нарушения привязанности и ситуации сепарации.
Психическая депривация— это психическое состояние, возникшее в результате определенных условий, когда субъекту долгое время не предоставляется возможность удовлетворения основных психосоциальных потребностей в достаточной мере.
Выделяют:
— депривация материнская (эмоциональная), возникающая в раннем детстве в связи с недостаточными контактами с матерью;
— депривация сенсорная из-за лишения необходимой для жизнедеятельности информации;
— депривация социальная, вызываемая недостаточными контактами с окружающей средой.
Во всех случаях депривации психическое развитие ребенка не прекращается, но он испытывает состояние душевного, хотя, может быть, и неосознаваемого страдания, дискомфорта: по аналогии с недоеданием, некоторые авторы определяют депривацию как психическое голодание.
Характерные депривационные симптомы:
— задержка и искажения интеллектуального развития;
— эмоциональные расстройства и искажения формирования эмоций;
— волевые нарушения (от снижения активности до выраженной пассивности);
— коммуникативные нарушения (от легких аутических тенденций до так называемого парааутизма как стойкого состояния);
— двигательные стереотипии и привычные действия в бодрствовании (например, сосание пальца, раскачивания, мастурбация и т.п.);
— расстройства инстинктивной сферы и функциональные соматовегетативные проявления (нарушения аппетита, сна и др.).
Глубина и тяжесть симптомов индивидуальны в зависимости от срока наступления депривации, ее длительности и интенсивности. Установлено, что первые годы жизни наиболее чувствительны к депривационному воздействию. Переживание депривации зависит от пола ребенка — мальчики более реактивны. Свою роль играют и конституциональные особенности психики — уровень активности ребенка, регулярность или нерегулярность биоритмов, адаптивность, особое значение имеет генетическая предрасположенность к каким-либо психическим или соматическим заболеваниям, которые могут провоцироваться условиями депривации. Наконец, наличие минимальной мозговой дисфункции вызывает дополнительные внутренние депривационные воздействия из-за перцептивных и двигательных расстройств, даже легких.
Расстройства привязанности.
Привязанность к матери в норме формируется к 7—8 мес. и может проявляться к другим людям, общающимся с ребенком.
Исследованиями выявлены три основных типа привязанности:
— амбивалентный — дети не уверены в своей реакции на мать и колеблются, то стремясь привлечь ее внимание, то отвергая его;
— замкнутый — дети отталкивают своих матерей, которые кажутся им слишком стимулирующими и навязчивыми;
— устойчивый — дети растут сердечными и чуткими, а матери их, как правило, ласковы и отзывчивы.
Неполноценное или непостоянное удовлетворение матерью основных потребностей ребенка ведет к искажению формирования привязанностей и появлению специфических симптомов. При их выраженности они диагностируются по МКБ-10 как «реактивное расстройство привязанности детского возраста».
При расстройствах привязанности в поведении разных детей наблюдаются две противоположные картины: устойчивое нежелание вступать в контакт или поддерживать отношения с окружающими взрослыми, апатичный или сниженный фон настроения, настороженность или «диффузная общительность» — желание общения почти со всеми людьми, привлечение к себе внимания. Этот вариант в МКБ-10 носит название «расторможенное расстройство привязанности». Такое отклоняющееся развитие характерно для воспитанников детских домов.
В 1951 г. Дж. Боулби ввел понятие «сепарация» для обозначения ситуации долговременной разлуки ребенка с матерью или иным лицом, занимающим ее место. Особенно серьезна такая ситуация для детей в первые 3—5 лет жизни. Боулби считал, что сепарация влияет на формирование у ребенка нормального чувства тревоги. Он выделяет три наиболее типичные фазы сепарации для детей от 7 мес. до 4 лет при помещении их в круглосуточные ясли, больницу или дом ребенка. В том или ином виде эти фазы, однако, могут отмечаться в более раннем и старшем возрасте:
— фаза «протеста»: ребенок плачем зовет мать, не отпускает ее, когда она приходит его навестить, иногда обнаруживает признаки паники;
— фаза «отчаяния»: ребенок становится подавленным, погруженным в себя, отмечаются нарушения сна и аппетита, может сосать пальцы, раскачиваться и совершать другие стереотипные действия;
— фаза «отчуждения»: ребенок теряет интерес к объекту привязанности, происходит утрата потребности в нем.
Эти фазы не обязательно последовательны, они как бы переплетаются.
В условиях круглосуточного пребывания в яслях, детских домах, больницах или санаториях ребенок не может привыкнуть, привязаться, почувствовать себя защищенным. Это приводит к постоянной тревоге, страху, беспокойству.
Изолированность семьи от ближайшего окружения. Социальная изоляция семьи вследствие психических заболеваний или личностных отклонений родителей противодействует контактам ребенка с окружением, т.е. ставит его в ситуацию социальной депривации.